Lesões hepáticas benignas Flashcards
Tumor maligno mais frequente do fígado
Tumor metastático, sendo o primário principalmente colorretal
Segmentos hepáticos - definição
Porções independentes entre si (cada um tem uma tríade portal independente)
Quais são
Cistos, abscessos, hemangioma, HNF e adenoma
Hepatectomia regrada vs. não regrada
Regrada respeita os segmentos
Lesão hepática benigna mais comum, suas características, característica na TC e conduta
Hemangioma
Enovelado de vasos, predomina mulheres, assintomático, não compressivo, não malignizante, raro romper
TC contraste com enchimento de forma centrípeta e captação periférica (biópsia jamais)
Conduta expectante
Hiperplasia nodular focal (HNF) - característica básica, principal diagnóstico diferencial, característica na TC e conduta
Cicatriz central - diferencial com CHC fibrolamelar
Lesão hipodensa na TC, realce contraste periférico apenas, ambos os sexos, indolente, benigno
Expectante
Adenoma - fatores de risco e o que favorecem
Hormônios: mulher jovem em uso de ACO, DM, uso de anabolizantes, tumores feminilizantes, gestação
Favorecem crescimento, degeneração maligna, vascularização, sangramento
Segmentos na hepatectomia: direita, direita estendida, esquerda e esquerda estendida
Risco da estendida
D - V VI VII VIII
DE - direita + IV
E - I II III IV
EE - esquerda + V e VIII
Aumenta o risco de insuficiência hepática pós-operatória
Conduta adenoma por sexo
Homem - ressecção (maior risco de malignidade)
Mulher - cessar hormônios, contraindicar ACO, perder peso, aguardar regressão:
- Se continuar maior que 4 a 5 cm, ressecção
- Se reduzir, acompanhamento
Sinal de Kehr
Dor no ombro por pneumoperitônio
. A RNM com contraste hepato especifica deve ser preferida principalmente para diferenciar HNF de adenoma. O adenoma pode apresenta sinal aumentado de gordura na RNM, quando comparado com a hiperplasia nodular focal. Além do mais, ¼ das hiperplasias nodulares focais apresentam uma cicatriz central característica na RNM.
figado remanescente hipertrofia
Abscesso hepático piogênico - etiologia e conduta
Obstrução e infecção da árvore biliar por bactérias (colangite)
Antibióticos de amplo espectro gram negativos e anaeróbios (ceftriaxone e metronidazol, cipro e metro, clavulim, ampi e sulbactam) por 4 a 6 semanas e drenagem do abscesso (drenagem percutânea guiada por ultrassom)
Abscesso hepático amebiano - etiologia, diagnóstico e conduta
Trofozoítos disseminados por veia porta para o fígado (sem amebíase intestinal simultânea)
Teste de anticorpo sérico para Entamoeba histolytica e teste de detecção de antígeno de Entamoeba histolytica nas fezes
Metronidazol 7 a 10 dias
CHC vs metástase de adenocarcinoma colorretal
CHC hipervascular na fase arterial (wash in), colorretal não;
CHC aumento alfa-feto-proteína, colorretal aumento CEA
- para CHC considerar fatores de risco (alcoolismo, cirrose…)
Indicação drenagem abscesso hepático
Piogênico - sempre
Amebiano - refratariedade (após 5 dias de tto), dúvida diagnóstica ou risco de complicações (lobo esquerdo, risco de fistulização pericárdica)
