Câncer de esôfago

Question 1

Câncer de esofago - sintomas e investigação

Answer 1

Iniciais assintomáticos. As manifestações mais comuns são disfagia (mecânica, torácica - esôfago médio ou distal) e perda ponderal

Primeiro exame - EDA

Question 2

Tipos histopatológicos (biópsia), seus sítios e fatores de risco

Answer 2

Adenocarcinoma, predomina no esôfago distal - paciente obeso, DRGE, Barret, bisfosfonatos orais

Carcinoma escamocelular, predomina em esôfago médio (pode aparecer em qualquer porção) - paciente tabagista e etilista (também - HPV, radiação, dieta pobre em micronutrientes, tilose palmoplantar hereditária, acalasia, estenose cáustica, Plummer-Vinson…)

Question 3

Sinal da maçã mordida no esofagograma - sugere

Answer 3

Afilamento irregular no esôfago médio, sugere CEC

Question 4

Estadiamento - exames a solicitar

Answer 4

TC tórax, abdome e pelve e USG endoscópica

• cec - também TC pescoço e broncoscopia
• pet-ct se disponivel

Question 5

Tratamento curativo

Answer 5

Terapia trimodal: quimio e radio neoadjuvante + ressecção (esofagectomia subtotal e anastomose esofagogástrica cervical, videoassistida com toracoscopia ou laparoscopia) e linfadenectomia torácica e abdominal

• o acesso da videotoracoscopia se faz pelo hemitórax direito
• mucosectomia apenas se T1A

Question 6

Tumor benigno mais comum do esôfago, sítio comum e tratamento

Answer 6

Leiomioma, médio ou distal, enucleação nos casos sintomáticos

Question 7

Esofagectomia a Ivor-Lewis

Answer 7

Laparotomia seguida por uma toracotomia à direita

Gastrectomia proximal e esofagectomia distal

Question 8

Vasos que asseguram a irrigação da plastia na reconstrução com tubo gástrico

Answer 8

Vasos gastro-epiplóicos direitos e pilóricos

Question 9

Paciente sem perspectivas de cura - quais e como tratar

Answer 9

Metástases à distância, incluindo linfonodos à distância (estádio IVB) e T4 irressecável (estádio IV A)

Paliação

Question 10

Opções paliação

Answer 10

Implantação de um stent de metal recoberto autoexpansível - melhorar disfagia e fechar fístula

Braquiterapia (radiofarmaco intraluminal em altas doses)

Question 11

Siewert 1, 2 e 3 não metastaticos - tratamento

Answer 11

1 - (de 1 a 5cm acima) Trimodal
2 - (de 1cm acima a 2cm abaixo da transição esôfago-gástrica) - depende da posição
3 - (de 2 a 5cm abaixo) Esofagectomia subtotal mais gastrectomia total com linfadenectomia D2

Question 12

Síndrome de Plummer-Vinson

Answer 12

Tríade: disfagia cervical, anemia ferropriva e membrana no esôfago superior
*pode haver queilite angular e glossite atrófica