Tumor de cólon e reto

Question 1

Screening - períodos: a partir de quando e peridiocidade

Answer 1

Dos 45 aos 85 anos (a partir dos 50 pelo ministério da saúde) ou 10 anos antes do caso índice em familiar de 1º grau

Anualmente se com sangue oculto, a cada 5 anos se com colonoscopia virtual ou retossigmoidoscopia flexível, e a cada 10 anos se com colonoscopia

Question 2

Principal desvantagem do sangue oculto nas fezes

Answer 2

Não identifica pólipos, não permitindo também tratar o câncer mesmo antes dele se desenvolver

Question 3

Fatores de risco, incluindo o principal isolado

Answer 3

Idade > 50 a 60 anos (principal fator isolado), dieta industrializada / rica em carnes e gorduras / pobre em vegetais, obesidade, sedentarismo, etilismo, tabagismo, DII (Crohn, RCU)

Question 4

Bactéria causadora de endocardite e que também pode favorecer o adenocarcinoma colorretal

Answer 4

Streptococcus bovis

Question 5

Principal sintoma no câncer avançado (por sítio) (2)

Answer 5

Cólon direito - sangramento (anemia)

Cólon esquerdo - obstrução

Question 6

Principal sítio

Answer 6

Reto e sigmoide

Question 7

Exames para estadiamento - quais, qual tem valor apenas prognóstico e quais adicionar no tumor de reto

Answer 7

Toque retal e colonoscopia
TC tórax, abdome e pelve
*CEA (valor prognóstico apenas)
*RM pelve ou US endorretal se tumor no reto

Question 8

CEA - falsos positivos para câncer colorretal

Answer 8

Pacientes tabagistas, cirróticos ou portadores de outras neoplasias (não é um exame com valor diagnóstico, além de não estar positivo em todos os pacientes com câncer colorretal)

Question 9

Modalidades cirúrgicas (cólon vs. reto)

Answer 9

Cólon - colectomia + linfadenectomia
Reto - retossigmoidectomia com excisão total de mesorreto (ou cirurgia de Miles se tumor de reto com acometimento esfincteriano)

Question 10

Cirurgia de Miles

Answer 10

Excisão de reto, canal anal e ânus, com fechamento e colostomia definitiva

Question 11

Modalidades cirúrgicas - abdome agudo obstrutivo

Answer 11

Retossigmoidectomia à Hartmann (tumor obstrutivo em retossigmoide)
Colostomia em alça e seguir tratamento habitual (tumor obstrutivo em reto baixo)

Question 12

Neoadjuvância - indicação

Answer 12

QT e RT em tumores de reto médio ou baixo (até 5cm da margem anal) que sejam T3 T4 ou N+

*Nunca fazer em tumor de cólon / reto alto

Question 13

Neoadjuvância - objetivo e conduta após

Answer 13

Reduzir recidiva locorregional e preservar esfíncter

Reestadiar em 8 a 10 semanas e agendar cirurgia

Question 14

Quimioterapia adjuvante - indicação

Answer 14

Tumor avançado, com maior risco de micrometástases (T3 T4 N+ M+)

Question 15

V ou F: metástases pulmonares e hepáticas indicam foco paliativo

Answer 15

Falso, as metástases do câncer colorretal são em sua maioria ressecável, sendo que apenas a evidência de sua irressecabilidade converteria o foco de curativo para paliativo

Question 16

Metástases hepáticas sincrônicas vs. metacrônicas

Answer 16

Sincrônicas detectadas ao diagnóstico do tumor primário

Metacrônicas detectadas após a ressecção do tumor primário