Cirurgia DRGE

Question 1

Indicação tratamento cirúrgico

Answer 1

falha no tratamento clinico (refratariedade/persistência ou recidiva)

“paciente dependente do IBP”

paciente queixa mais de regurgitação do que de pirose

sintomas respiratórios (asma, laringite)

complicações - esofagites graves C e D, estenose peptica, esofago barret

Question 2

os que mais se beneficiam

Answer 2

“paciente dependente do IBP”

paciente queixa mais de regurgitação do que de pirose

Question 3

fluxo preparatorio

Answer 3

1 rever tratamento
2 confirmar drge
3 avaliar motilidade esofagica
4 escolher a tecnica
5 operar

Question 4

1

Answer 4

adesão medidas nao medicamentosas (dietesticas, elevação cabeceira, perda ponderal)
IBP dose plena e uso correto

Question 5

2

Answer 5

EDA - LA C e D confirma

se nao confirmatoria (EDA normal ou nao grave), pHmetria 24 horas ou impedanciopHmetria

Question 6

3

Answer 6

RGE prolongado promove dismotilidade

Manometria - hipocontratilidade? hipoperistalse?

Corpo esofagico doente? muda escolha da tecnica

Question 7

4

Answer 7

pós-manometria!

fundoplicatura total se motilidade normal (Nissen ou floppy nissen - valvula circunferencial completa 360°)

fundoplicatura parcial se hipocontratil (à Dor anterior ou Lind-Toupet posterior)
*macete - dor de cotovelo anterior e topete posterior

Question 8

5

Answer 8

hiatoplastia + fundoplicatura à Nissen (padrão)
hiatoplastia + fundoplicatura parcial se indicado

preferencia laparoscopia

Question 9

hérnia hiatal

Answer 9

clinica semelhante, compartilham o mesmo tratamento

Question 10

tipos

Answer 10

I deslizamento cranialmente
II rolamento (do fundo gástrico)
III - I + II
IV - complexa - outros órgãos junto

I é a mais comum
as outras são paraesofágicas

Question 11

deslizamento - clinica de DRGE

Answer 11

paraesofagicas - sintomas mecanicos associados

Question 12

diagnostico

Answer 12

EDA?

melhor o esofagograma baritado para classificar o tipo

Question 13

manejo

Answer 13

tipo I - identicação e manjeo identicos ao DRGE

paraesofagicas - sempre cirurgia, evitar encarceirar e estrangular - tecnica de Nissen tambem

Question 14

Qual é a principal complicação intraoperatória dos procedimentos antirrefluxo laparoscópicos:
Pneumotórax

Answer 14

Questão simples, mas puramente decoreba sobre as complicações dos procedimentos laparoscópicos esofágicos. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma condição comum e crônica, que corresponde a aproximadamente 75% das doenças esofágicas. Cerca de 20% dos pacientes com essa doença, vão necessitar de cirurgia para corrigir o defeito anatômico e restaurar a competência do esfíncter esofágico inferior. Um dos procedimentos mais seguros, efetivos e indicados atualmente são as fundoplicaturas laparoscópicas. Apesar disso, esses procedimentos não são isentos de riscos, sendo a principal complicação INTRAOPERATÓRIA dos procedimentos antirrefluxo laparoscópicos são os pneumotórax. Essa complicação geralmente está associada a perfuração acidental da pleura parietal durante a dissecção da porção posterior do esôfago. Resposta correta, letra C.

Question 15

Com relação à Hérnia de Hiato esofagiano, coloque V (verdadeiro) ou F (falso) nas afirmativas abaixo, assinalando a seguir a opção que apresenta a sequência correta. ( ) A presença de Hérnia de Hiato por deslizamento é suficiente para fechar o diagnóstico de DRGE (Doença do Refluxo Gastroesofágico), e constitui uma indicação para cirurgia; ( ) Pacientes com Hérnia paraesofágica tipo III têm a pressão do esfíncter esofagiano inferior aumentada; ( ) A fundoplicatura a Dor é criada com fundo gástrico dobrado sobre a face anterior do esôfago; ( ) A fundoplicadura a Nissen mobiliza o fundo gástrico que é suturado na face anterolateral do esôfago, criando uma válvula 220 a 250 graus.

Answer 15

FFVF

Question 16

rge

Answer 16

Manifestações extraesofágicas podem ser laringite, rouquidão, tosse crônica, sinusite crônica.

Question 17

No decorrer da fundoplicatura laparoscópica, diversas intercorrências podem ocorrer no intraoperatório. Notavelmente a hemorragia, quando ocorre, se origina da: Lesão dos vasos gástricos curtos.

Answer 17

A fundoplicatura é realizada a partir da fixação do fundo gástrico ao redor do esôfago, o que permite a criação de uma válvula artificial que irá aumentar a patência do esfíncter esofagiano inferior sempre que o estomago estiver com alimentos, sendo indicada para pacientes com doença do refluxo gastroesofágico. Quando realizamos esse procedimento, precisamos deslocar o estômago, o que pode acarretar na lesão de vasos gástricos curtos, gerando uma hemorragia no intraoperatório. Resposta correta, letra D.