Transplante hepático

Question 1

indicações

Answer 1

causas de cirrose
doença de budd-chiari
chc segundo criterios de milao
hepatite fulminante

Question 2

doador

Answer 2

cadaverico, em morte encefalica com saude visceral (pp causas no BR AVE hemorrágico e TCE)

Question 3

indicações

Answer 3

necessidade de retirada completa do figado atual - doença (cancer hepático)

necessidade de figado novo - insuficiencia hepática (cirrose)

Question 4

principais indicações

Answer 4

cirrose (hepatites virais cronicas, pp por HCV!!!)
a alcoólica é a segunda principal indicação
NASH é a tendência de principal indicação do futuro

outras: Wilson, hemocromatose, HAI, CEP

Question 5

classificações

Answer 5

quantificar insuficienciua, qualificar doença, prever mortalidade e definir prioridade

Question 6

MELD

Answer 6

model for end stage liver disease

leva em consideração Bilirrubina, RNi e creatinina
*introduzindo o sodio recentemente

Question 7

Child-Pugh

Answer 7

BEATA
A 5 a 6 pontos - cirrotico compensado
B 7 a 9 pontos - cirrotico doente, mas não descomepnsaod
c 10 a 15 - muito doente e descompensado

Question 8

tx por class

Answer 8

child b ou c

meld > 15

Question 9

insuficiencia hepatica aguda grave

Answer 9

ictericia persistente
coagulopatia grave
encefalopatia grave
insuficiencia renal (SHR)

HEPATITE FULMINANTE - alta mortalidade, em dias a semanas - medicamentosa tipica paracetamol… pos-operatoria ou pos-trauma por perda de volume de figado tbm

Question 10

cancer

Answer 10

cirurgia oncologica

CHC, no hepatopata, na cirrose ou, sem cirrose, classicamente NASH ou hepatite B (pode chc sem cirrose)

Question 11

Criterios de Milao

Answer 11

Um tumor de até 5 cm
ou
3 tumores de no máximo 3cm

sem invasão vascular ou doença extra-hepática

Question 12

No Brasil

Answer 12

CHC (primário) ou metastático neuroendocrino

colangiocarcinoma e colorretal tbm no exterior

Question 13

metastático neuroendocrino

Answer 13

exceção - sem doença extrahepatica, o primeiro ja foi operado

Question 14

Mulher, 53 anos, procura atendimento ambulatorial para consulta de rotina. Afirma estar infectada há mais de 25 anos por hepatite C. Seus últimos exames laboratoriais mostram bilirrubina total de 8,1 mg/dL, 79.000 plaquetas, tempo de protrombina de 48% e o índice internacional normalizado (INR) de 2,3. A ultrassonografia revelou fígado com micronodulações e macronodulações além de ascite em moderada quantidade. A paciente quer saber se seu caso tem indicação ou não para transplante hepático. Assinale a alternativa correta.

Answer 14

Temos um paciente que, embora não tenha o Meld ou Child calculado, CLARAMENTE é um hepatopata grave, cirrótico avançado, com alterações grosseiras da bilirrubina, plaquetas, tempo de protombina e RNI, e ascite. A dica aqui é saber reconhecer pela clínica e laboratório relatados, sem calcular, que o paciente tem alterações intensas que já significam cirrose avançada (Child B ou C). Daí para frente não é difícil ver que a paciente tem indicação de transplante hepatico. Alternativa A: de fato o transplante está indicado, mas a reinfecção do fígado novo pelo vírus C não é um evento raro, mínimo (infelizmente) – ERRADA Alternativa B: um doador jovem é um fator de BOM, e não mau prognóstico – ERRADA Alternativa C: o MELD considera Bilirrubinas, INR e Creatinina como parãmetros para seu cálculo – ERRADA Alternativa D: a palavra ABSOLUTAMENTE dificilmente está no gabarito. A infecção pelo HIV pode passar por câmara técnica e não significar contraindicação – ERRADA Alternativa E: de fato a infecção crônica pelo HCV é fator de risco para cirrose e CHC, e, assim, reforça a indicação cirúrgica – CORRETA. Gabarito = E