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CIRURGIA RESIDÊNCIA > Tumor de cólon e reto > Flashcards

Tumor de cólon e reto Flashcards

1
Q

Tumor de cólon e reto

EPIDEMIOLOGIA

A
  • Homem–> 1 é próstata
  • —-> 2 é câncer de pulmão
  • —-> 3 é câncer colo-retal
  • Mulher–> 1 é mama
  • —->2 é câncer colo-retal
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Q

Tumor de cólon e reto

CLÁSSICO DO PACIENTE

A
  • -ESTILO HOMER-SIMPSOM
  • —>país rico
  • —>idade adulto ou idosos > 50-60 ANOS —-> sedentarismo
  • —> obesidade
  • —>DM
  • —> Alimentação porcaria ( industrializadas, gordura, alimentos ricos em carne processada)
  • –> alcolismo
  • –> tabagismo
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3
Q

Tumor de cólon e reto

DOENÇA INTESTINAL

A

–TEM MAIOR FATOR DE RISCO

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4
Q

Tumor de cólon e reto

QUADRO CLÍNICO

A
  • -ASSINTOMÁTICO
  • -SE O TUMOR FOR GRANDE, TORNA-SE SINTOMÁTICO
  • -ALTERAÇÃO DO HÁBITO INTESTINAL –fezes em síbalos e em fita.
  • -SANGRAMENTO + ANEMIA
  • -ENTERORRAGIA E HEMATOQUEZIA
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5
Q

Tumor de cólon e reto

LOCAL/SANGRAMENTO / OBSTRUÇÃO- local mais comum

A
    • Mais comum é o sigmoide
  • -Cólon direito- sangra mais
  • -Cólon esquerdo- obstrui mais pois é mais fino.
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6
Q

Tumor de cólon e reto

DIANgÓSTICO

A

–Se for tumor de reto –> toque pode fazer o diagnostico

======> O MELHOR EXAME É A COLONOSCOPIA

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7
Q

Rastreio

A
  • -É possível fazer o diagnóstico antes de ter câncer por conhecermos a sequência ADENOMA-ADENOCARCINOMA
  • -TODO PACIENTE ACIMA DE 45-50 ANOS
  • —–> em 2018 a sociedade americana passou o rastreio para 45 anos, o MS ainda não.
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8
Q

Rastreio

A
  • -45-75 ANOS –>TODOS
  • -75-85 ANOS –> AVALIAR EXPECTATIVA DE VIDA
    • MAIS DE 85 ANOS–>NUNCA FAÇO, POIS A EXPECTATIVA DE VIDA É MENOS QUE 95 ANOS
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9
Q

Rastreio

CASOS ESPECIAIS

A
  • -HISTÓRIA FAMILIAR–> se o parente de 1 grau teve CCR começo a partir dos 40 anos ou 10 ANOS ANTES DO CASO ÍNDICE. Ex: se o pai teve CCR aos 40 anos eu farei a partir dos 30 anos.
  • -DOENÇA DE CRONH-RCU= 1/1 ou 2/2 anos. Esses pacientes deve fazer a partir de 8-10 anos de doença ativa.
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10
Q

Rastreio
MÉTODOS
NÃO INVASIVOS

A

–Sangue oculto–> ANUALMENTE -padrão SUS. Bom do ponto de vista popiacional

–Colonoscopia Virtual–> Ingere contraste, tem que ter preparo intestinal, pouco disponível . Bom por não ser invasivo, porém não trata a lesão. A CADA 5 ANOS.

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11
Q

Rastreio

MÉTODOS INVASIVOS

A
  • -Retossigmoidoscopia flexível: VAI ATÉ O ÂNGULO ESPLÊNICO do cólon, porém a maioria dos câncer estão do lado ESQUERDO, sigmoide, sendo portanto terapêutico, é um exame invasivo mas terapûtico–> 5/5 ANOS.
  • -Colonoscopia –> PADRÃO OURO. Preparo, pacientes idosos internados, avalia todo cólon. 10/10 anos.
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12
Q

Câncer de colon - estadiamento

A

COLONOSCOPIA COMPLETA ==obrigatório

  • -toque retal
  • -CEA - NÃO FAZ DIAGNÓSTICO, MAS RECIDIVA—> operei o CEA começou a cair e voltou a subir, pode ficar esperto com recidiva
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13
Q

Câncer de colon - estadiamento

EXAMES PRÉ OPERATÓRIO

A
  • -colonoscopia
  • -toque retal
  • -cea
  • -tc de tórax–> avaliar se tem metástase
  • tc de abdome e pelve –> avaliar se tem metástase
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14
Q

Câncer de colon

LOCAL MAIS COMUM DE METASTASE

A

O INTESTINO DRENA PARA VEIA PORTA,
AS VEIAS VÃO DRENAR PARA O SISTEMA PORTA, FIGADO E PULMÕES POR CAUSA DA CIRCULAÇÃO DA VEIA PORTA
–> INSITU —T1T2T3T4

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15
Q

Câncer de colon

ESTADIAMENTO

A

T insitu–> restrito a mucosa, invade a lamina própria, mas não invade a muscular da mucosa
T1 –> pega muscular da mucosa e a submucosa
T2 —> pega a muscular
T3–> vai até a subserosa mas é limitado ao órgão, ele não pega a serosa
T4—> solta a serosa
T4a –> só pega a serosa
T4b—>invade órgão – invade rim, bexiga órgãos adjacentes

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16
Q

Câncer de colon

ESTADIAMENTO - PROGNÓSTICO

A

T1, T2, N0 ==> PROGNÓSTICO BOM

N+ T3 T4 M+==> PROGNÓSTICO RUIM ,se tiver mestástase cerebral pulmonar o prognóstico e pior,

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17
Q

OBS: PACIENTES N+ E M1

A
  • -SÃO POTENCIALMENTE CURÁVEIS

- —->chance boa de cura

18
Q

CÂNCER DE RETO

–FATORES DE RISCO

A
  • -paciente obeso
  • -sedentarismo
  • tagabismo
  • -etilismo
  • -Dieta
  • -CRHON E RETOCOLTE
19
Q

CÂNCER DE RETO

QUADRO CLINICO

A

–ASSINTOMATICOS
HÁBITO INTESTINAL - filamento de fezes,mudança de hábito intestinal
–SANGRAMENTO - enterorragia, hematoquezia
–PODE INVADIR O URETER - uropatia obstrtiva
– PODE INVADIR –BEXIGA NO HOMEM TENDO PNEUMATPURIA- FECALÚRIA
–PODE INVADIR UTERO –PODE PERDER VEZES PELA VAGINA

20
Q

CÂNCER DE RETO

ESTADIAMENTO

A

TC DE TÓRAX
TC DE ABDOME E PELVE
CEA :
COLONOSCOPIA —SEMPRE INVESTIGAR COM USG DE PELVE E USG ENDORRETAL

21
Q

O QUE MUDA NO CA DE RETO

NEO -ADIJUVANCIA

A 
NEO -ADIJUVANCIA
----> tumor de reto baixo 
-----> timor de baixo médio
=======> TUMOR VOLTA MENOS, TUMOR TEM MENOS RECIDIVA LOCAL E EU PRESERVO ESFINCTER 
--DOWNSTAGING--
22
Q

NEO -ADJUVÂNCIA

CANDIDATOS

A

-TUMOR DE RETO MEDO OU BAIXO
—–> TUMOR TOCALVEL ABIXODE FLEXÇÃPO PERITONIEAL -8 CM DA BORDA ANAL, TEMOS INDICAÇÃO DA NEO ADJUVÂNCIA COM LINFONODO +
—–>TUMORES GRANDES
—->T3 E T4
=====> OBJETIVO DE REDUZIR TAMANHO

23
Q

NEO -ADJUVÂNCIA

APÓS A NEOADJUVANCIA

A

==ESTADIAR 8-10 SEMANAS APÓS TRATAMENTO

  • —— TC DE ABDOME OI PELVE
  • —–RNM DE PELVE
  • —–CEA
24
Q

CIRURGIA

A 
RETOSIGMOIDECTOMIA
EXCISÃO TOTAL
EXCISÃO TOTAL DO MESORRETO
ILEOSTOMIA DE PROTEÇÃO
RETIRAR OS LINFONODOS
25
Q

CIRURGIA

COMPLICACAÇÕES

A 
COMPLICAÇÕES 
INFECÇÕES 
SANGRAMENTO
RECIDIVA LOCAL 
----FAZ A FÍSTULA DE PROTEÇÃO  
---->BEXIGOMA - POIS NAS CIRURGIA PODEMOS LESAR OS NERVOS HIPOGÁSTRICOS  E NERVOSOS E FAZ COM A A BEXIGA NÃO FUNCIONE E FAZÇO RETENÇÃO URINÁRIA AGDA
26
Q

TRATAMENTO

A

CIRURGIA – curativo

  • -> não tem radioterapia, não tem neoadjuvância
  • ***padrão de neo adjuvância é para o tumor de RETO
  • -cirurgia sempre quer: mesmo omalgumas metastases eças são recssecavéis ( pedação de pulmão ou figado), porém sem tenho metastase em canal vertebral ou canal nervoso central —> não da para operar
27
Q

TRATAMENTO

PADRÃO DE TRATAMENTO

A

–colectomia com linfadenectomia–> retirando pelo menos 12 linfonodos

28
Q

TRATAMENTO

QUAL TRATAMENTO CIRURGICO

A

IRRIGAÇÃO
- 1 se da por artéria mesentérica superior –> primeiro ramo é a ileocecocólica ou ileocecoapendicular —> depois a cólica direita–> depois a cólica media

  • 2 artéria mesentérica inferior que é ramo dirata da aorta–> ramo para cólica esquerda —> depois segmoidea e esta da um ramo para retal superior vem da retal inferiorior ( na verdade de sgmoidea).
  • -Ja a artéria retal média e inferior vem da iliaca
  • ***se o autor perguntar onde faz a anastomose entre artéria inferior e ilíaca é la em baixo , no reto
29
Q

ARTÉRIAS DO CÓLON

A

–O cólon tem uma anastomose arterial muito importante é que uma arteria se comunica com a outra, a FAMOSA ARTÉRIAS MARGINAIS DE DRUMON OU ARCO DE RIOLAN arco marginal que passa dentro do cólon, POSSIBILITANDO CONDUC=TAS CIRURGICAS SE ISQUEMIA TOTAL DO CÓLON

30
Q

TUMOR DE COLON DIREITO

A

–LIGA AS ARTÉRIAS DO CÓLON DIREITO- artéria íleo cacocólica, iloeopaendicular

31
Q

TUMOR DE COLON TRANSVERSO

A

TRANSVERSECTOMIA –LIGA ARTÉRIA CÓLICA MÉDIA

32
Q

TUMOR DE COLON DESCENDENTE

A

LIGO ARTÉRIA CÓLICA ESQUERDA OU SIGMOIDEA , ATE MESMO A ARTÉRIA MESENTERITE SUPERIOR

33
Q

RECOSNTRUÇÃO

CIRÚRGICA

A
  • -HARTMAN==> RETOSSIGMOIDECTOMIA COM COLOSTOMIA TERMINAL E SEPULTAMENTO DO COTO RETAL
  • –devo fazer em paciente muito grave, paciente chocado, na urgência, risco de deiscência.
    • neo adjuvante —NUNCA
  • -radioterapia –NUNCA
34
Q

CÂNCER COLORETAL

METASTÁSE

A

10-40% TERÃO META HEPÁTICA —> PRINCIPAL LES~~AO HEPÁTICA MALIGNA, META DE CCR
–APÓS FIGADO A META MAIS COMUM É PULÃO

35
Q

COMPOSIÇÃO DO FÍGADO

A
  • -COMPOSTO POR 9 SEGUIEMNTOS HEPÁTICOS, TODOS ELES INDEPENDENTES, COM A TRIADO PORTAL:
  • —–> ramo de um ducto biliar
  • –> ramo da artéria hepática
  • —> ramo da vei aporta
36
Q

SEGMENTO HEPÁTICO

A

em sentido horário—> seguimento 2, 3, 4A(alto), 4B (baixo), 5,,6, 7 , 8 —->

37
Q

SEGUIMENTECTOMIA REGRADA

A

–Respeita o seguimento hepático

38
Q

SEGUIMENTECTOMIA NÃO REGRADA

A

–Não respeita o seguimento - tira um naco!

39
Q

CIURURGIAS RADICAIS - TRISERECTOMIA radicais

POSSIVEL: SIM

A

VOLUMETRIA –> TEM QUEM SOBRAR DO FÍGADO
30% do figado hígido
40% do fígado do hepatopata

40
Q

CANCER COLO - RETAL

A

MAIS COMUM— ESPORÁDICO
CÂNCER HEREDITÁRIO: síndrome poliposes –>Gardner, Trucot, Putez Jeguer
NÂO POLIPOSE: Síndrome de Lynch–não vem de cancer

==>LYNCH 1: predisposição para CCR nada mais
==> Lynch 2: predisposição para CCR e outros tumores especialmete TUMORES GINECÓLOGICO, GÁSSTRICOS

41
Q

CRITÉRIOS DE AMSTERDAN PARA CCR

HNPCC -> Câncer colorretal hereditário sem polipose

A
    • Câncer de colorretal ou qualquer outro câncer relacionado a HNPCC
    • 3 ou mais familiares
  • -1 deles parentes de primeiro grau doso outros 2
  • -um caso de câncer colorretal diagnosticado antes dos 50 anos
  • -câncer colorretal envolvendo duas gerais
  • ——> AUSÊNCIA DE SÍNDROME POLIPÓIDE HEREDITÁRIO
42
Q

RASTREIO

A 
COLONOSCOPIA --o principal tumor de sindrome de Lynch é CCR, LOGO COLONO DE 2/2 ANOS  a partir dos 21 anos, depois dos 40 anos, anualmente
EDA--> 2/2 ANOS OU DE 3/3 ANOS para excluir tumor gástrico. Idade ainda nao bem estabelecida
MULHERES: exame pélvico dos 18-25 anos
------>a partir dos 25 anos: 
a)exame pélvio
b) usg tv
c) biopsia de endométrio
=======anualmente =====

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