ACALÁSIA Flashcards
Tríade clássica da acálasia:
- Disfagia de condução + regurgitação + perda de peso
Acalasia avançada grau III, tratamento ?
- Esofagocardiomiotomia com fundoplicatura
O divertículo de Zenker….
- é um pseudodivertículo (contém somente camadas mucosa e submucosa) hipofaríngeo.
- está localizado entre o músculo constritor inferior da faringe e as fibras superiores do músculo cricofaríngeo. É por onde ocorre a herniação do divertículo de Zenker.
Divertículo de Zenker, tratamento?
-
pode ser cirúrgico ou endoscópico, sendo as complicações relacionadas ao procedimento endoscópico
- o abscesso cervical e a perfuração esofágica
Acalasia:
- É uma doença da musculatura lisa do esôfago e do esfíncter esofagiano inferior.
- As principais causas de acalasia são a idiopática e a associada à Doença de Chagas.
- A manometria é o exame de escolha para o diagnóstico.
- A miotomia cirúrgica é o tratamento de escolha.
acalasia avançada grau IV, tratamento ?
Esofagectomia
divertículo de Zenker, tratamento?
O tratamento do divertículo de Zenker pode ser cirúrgico (miotomia do esfíncter esofágico superior, associado ou não a diverticulopexia ou diverticulotomia) ou endoscópico.
O anel de Schatzk, gênese?
Hérnia hiatal e esofagite de refluxo.
Na acalasia primária há lesão do plexo……
de Auerbach;
O sintoma cardinal do esôfago em quebra-nozes
a dor retroesternal.
Síndrome de Plummer-Vinson
membrana no esôfago proximal num contexto de ferropenia.
acalasia leve, tratamento ?
Dilatação endoscópica, As taxas de recidiva são elevadas.
Na presença de disfagia para sólidos e líquidos
pensar em obstrução mecânica grave ou distúrbio motor do esôfago.
A acalasia, CONCEITO?
é um distúrbio da motilidade do esôfago, caracterizada pela perda de células ganglionares do plexo mioentérico
O tratamento cirúrgico preferencial para os pacientes com acalasia, com megaesôfago não avançado é:
Esôfagocardiomiotomia e fundoplicatura parcial, para evitar DRGE no pós-operatório.
O sintoma cardinal do espasmo esofagiano difuso
a dor retroesternal.
O triângulo de Killian…
Divertículo de Zenker
A cirurgia de Merendino,
consiste da ressecção da transição esôfagogástrica e interposição de um segmento de alça jejunal isoperistáltico entre o esôfago abdominal e o estômago, tem sido utilizada em somente em casos excepcionais, tendo como finalidade melhorar o esvaziamento esofágico e ao mesmo tempo impedir o RGE.
Anel de Schatzki, onde fica localizado?
esôfago terminal.
Acalásia, Dilatação endoscópica?
quadros leves para alívio sintomático. As taxas de recidiva são elevadas.
Que manobra cirúrgica poderia resolver a disfagia orofaríngea, responsável pela fisiopatologia do Divertículo de Zenker?
Miotomia do músculo cricofaríngeo.
na doença de Chagas há lesão dos plexos …..
de Auerbach e Meissner
Acalásia Conceito-Clinica
–DOENÇA MOTORA DO E.E.E —-> disfagia —->regurgitação —->dor —-> perda de peso- PONDERAL
Acalásia como diferenciar do TUMOR?
–na questão o tumor não terá regurgitação ====> FALOU EM REGURGITAÇÃO DEVE SER ACALÁSIA
Acalásia EXAMES
–EDA–> AFASTAR CANCER –ESOFAGOGRAMA CONTRASTADO –MANOMETRIA ESOFÁGICA—-padrão ouro
Acalásia ESOFAGOGRAMA CONTRASTADO
– DILATAÇÃO DO ESÔFAGO –COM AFILAMENTO –> dito em pico de pássaro do esôfago distal,
Acalásia CLASSIFICAÇÃO E TRATAMENTO
– A PRINCIPAL FORMA ENDOSCÓPICA DE TRATAMENTO É A DILATAÇÃO PNEUMÁTICA POR BALÃO –AS CIRÚRGICAS SÃO A ESOFAGECTOMIA A HELLER E A CARDIOMIOTOMIA
Acalásia CLASSIFICAÇÃO
ESOFAGOGRAMA <===>MANOMETRIA –Até 4cm=> grau I <=> incipiente –de 4- 7cm => grau II <=> não avançada –de 7-10cm=> grau III <=> não avançada acima de 10cm => grau IV <=> avançada
Acalásia tratamento
grau I <=> incipiente -> cardiomiotomia e/ou dilatação grau II <=> não avançada->cardiomiotomia grau III <=> não avançada ->cardiomiotomia grau IV <=> avançada-> ->cardiomiotomia e/ou esofagectomia
Acalásia TRATAMENTO PADRÃO OURO QUE SE APLICA A TODOS OS TIPOS:
—-> CARDIOMIOTOMIA A HELLER!!!!
Acalásia OUTRAS MODALIDADES
–POEM=> CARDIOMIOTOMIA ENDOSCÓPICA—> perfil de paciente ainda não está muito bem definido –BOTOX=> no EEI –MEDICAMENTOSO=> pouco eficaz em quem não tem condição cirúrgica –SERRA DÓRIA=> ESOFAGOGASTROANASTOMOSE DISTAL!
Acalásia OUTRAS DISFAGIAS BENIGNAS
–IMEDDIATAMENTE PENSAMOS: câncer e acalásia, porém existem patologias benignas que tem essa clínica. —–> DIVERTÍCULO DE ZENKER —–> SINDROME DE PLUMMER VINSON —–> ANEL DE SCHATZKI
OUTRAS DISFAGIAS BENIGNAS DIVERTÍCULO DE ZENKER
–PSEUDOVERTÍCULO ——–> faringoesofágico ——–>disfunção do múscilo cricofaríngeo ———>divertículo que é de pulsão ———>trígono de Killian
OUTRAS DISFAGIAS BENIGNAS SINDROME DE PLUMMER VINSON
–ANEL ESOFÁGICO CERVICAL - PROXIMAL ——-> secundário a anemia ferropriva
OUTRAS DISFAGIAS BENIGNAS ANEL DE SCHATZKI
—-ANEL ESOFÁGICO - DISTAL ——–> secundário a DRGE e a Hérnia de HIato
DIVERTÍCULO DE ZENKER - MENEJO
–ESOFAGOGRAMA + EDA==> afastar cêncer – CIRÚRGICO: miotomia do músculo cricofaríngeo que é o padrão –EDA: medidas de exceção que são divertículos menores que 3 cm, podemos lançar mão da miotomia endoscópica
ANEL DE SCHATZKI - PLUMMER VINSON MANEJO
–ESOFAGOGRAMA + EDA==> afastar cêncer –DILATAÇÃO PNEUMÁTICA POR EDA e tem que tratar a doença de base ( DRGE E HERNIA DE HIATO/ ANEMIA FERROPRIVA)
