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CIRURGIA RESIDÊNCIA > Doença diverticular dos cólons > Flashcards

Doença diverticular dos cólons Flashcards

1
Q

Divertículos, PONTOS DE FORMAÇÃO?

A

são pontos de herniação da mucosa que ocorrem áreas onde a parede intestinal é mais fraca, que normalmente é onde penetram as arteríolas do cólon, via borda mesentérica (na borda antimesentérica não há penetração de artérias).

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2
Q

sobre a doença diverticular do cólon:

A

Os divertículos são falsos, mais comum no cólon descendente e sigmoide, e estão localizados na área de penetração das arteríolas do cólon.

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3
Q

diverticulose, CONCEITO?

A

Herniações da mucosa intestinal e submucosa através das camadas musculares da parede intestinal

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4
Q

Divertículos, AUMENTAM O RISCO DE CANCER?

A

NÃO!

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5
Q

Divertículos são herniações da mucosa?

A

Não. MUCOSA e SUBMUCOSA

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6
Q

diverticular dos cólons, REGIÃO PREDOMINANTE?

A

SIGMOIDE E COLON DESCENDENTE!

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7
Q

A Diverticulite é o resultado da perfuração de um divertículo colônico, V ou F?

A

VERDADEIRO!

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8
Q

Diverticulite aguda, COLONOSCOPIA IMEDIATA?

A

NÃO! apresenta-se com quadro de abdome agudo inflamatório. Colonoscopia estaria contraindicada pelo risco de perfuração

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9
Q

Idade avançada e história de constipação são fatores de risco para …

A

doença diverticular

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10
Q

Quando há perfuração do divertículo, DIAGNÓSTICO?

A

DIVERTICULITE

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11
Q

Qual o melhor exame para avaliar Diverticulite Aguda?

A

TOMOGRAFIA ABDOMINAL COM CONTRASTE

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12
Q

Fístulas são, MAIS COMUNS?

A

entre o cólon e bexiga

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13
Q

Colonoscopia, QUANTO TEMPO APÓS O TRATAMENTO DA DIVERTICULITE AGUDA?

A

4-6 semanas

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14
Q

Fístulas entre o cólon e bexiga, EXAMES?

A

tomografia computadorizada e cistoscopia, com sensibilidade aproximada de 92%

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15
Q

A classificação para diverticulite á de Hinchey:

A

Grau I: abcesso paracólico pequeno. Grau II: abcesso pélvico. Grau III: peritonite purulenta por ruptura de abcesso. Grau IV: peritonite fecal generalizada

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16
Q

Recidivas frequentes é indicação de ?QUAL tratamento

A

Recidivas frequentes é indicação de tratamento cirúrgico eletivo

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17
Q

QUAIS SERIAM OUTRAS INDIAÇÕES?

A

pacientes imunodeprimidos após primeiro episódio de diverticulite aguda, impossibilidade de excluir neoplasia, fístula

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18
Q

QUAL complicações de uma diverticulite aguda?

A

abcesso pélvico (Hinchey II)

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19
Q

Naqueles com abcesso >4cm , QUAL A CONDUTA?

A

drenagem percutânea guiada por TC + antibiótico terapia

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20
Q

E aí a conduta na urgência DE UMA DIVERTICULITE?

A

retossigmoidectomia à Hartmann (colostomia terminal e fechamento do coto retal)

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21
Q

(“Apendicite à Esquerda” + Febre + Leucocitose + Espessamento de sigmoide)

A

Hinchey I

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22
Q

Apenas em quais pacientes faremos cirurgia eletiva diante de um Hinchey I?

A

imunodeprimido, fístula ou quando incapaz de excluir CA

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23
Q

Qual é a fístula mais comum como uma complicação da diverticulite?

A

Colovesical

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24
Q

Alguns sinais clínicos dessa complicação?

A

pneumatúria e infecção urinária de repetição

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25
fístula entre o sigmóide e a bexiga, qual o exame diagnóstico?
TC, pois permite estudar o segmento colônico acometido, avalia a presença de outros abscessos e permite a identificação da fístula com a bexiga, através da observação de ar dentro da bexiga.
26
causa mais comum de sangramento intestinal baixo?
A doença diverticular
27
Quais os métodos podem ser usados para guiar a drenagem de abcessos abdominais?
Tanto o USG como a tomografia
28
Diverticulite normalmente ocorre, qual parte do intestino?
sigmóide
29
Hinchey I
a presença de abcesso pericólico e são os pacientes em que realizaremos tratamento conservador com antibiótico terapia, sem necessidade de cirurgia.
30
tratamento cirúrgico da diverticulite ? NA URGENCIA
perfuração intestinal com peritonite generalizada, obstrução intestinal
31
tratamento cirúrgico da diverticulite ? NAO URGENCIA
Outras indicações de forma não urgente seriam pacientes com complicações da doença (fístula ou estenose), crises recorrentes, presença de imunodepressão.
32
Fístula colo-vesical, CAUSA DE DIVERTICULITE AGUDA, MAIS COMUM EM QUEM?
homens ou nas mulheres histerectomizadas.
33
Doença diverticular dos cólons
DOENÇA DIVERTICULAR DOS CÓLONS É DIFERENTE DE DIVERTICULITE
34
DOENÇA DIVERTICULAR
- -PRESENÇA DOENÇA DIVERTICULOS NOS CÓLONS DO PACIENTE - ----> nada mais estou dizendo que ele tem divertículos chamado de diverticulose - ----->20 % da população atual e 50% da população idosa, portanto é bem frequente - ------> diversas formas clínicas
35
DOENÇA DIVERTICULAR | FISIOPATOLOGIA
- -Aumento da pressão intraluminal; - -Pulsão da mucosa através da parede e consegue herniar através de um ponto de fraqueza que é o orifício que cada arteríola penetra na camada muscular - - A mucosa hernia através da muscular encontra a serosa depois e forma o divertículo, a saculação - -Pseudodivertículos: não contém a muscular, apenas MUCOSA E SEROSA.
36
DOENÇA DIVERTICULAR | FATORES DE RISCO
- -IDADE--> esse paciente teve tempo pra desenvolver os divertículos - ---> DIETA OCIDENTALIZADA: aumentam a pressão intra-abdominal, pobre em fibras, ricas em gorduras rica em carne vermelha, - ---> CONSTIPAÇÃO - ---> OBESO --> tem tendência a ser constipado e com dilatação das arteríolas mais exuberantes - --> SEDENTARISMO
37
OS PRINCIPAIS
IDADE | DIETA OCIDENTALIZADA
38
DIVERTÍCULOS
- --PSEUDO-DIVERTÍCULOS - CÓLON ESQUERDO - ---------> + comum - ---------> inflamação - --------->gera diverticulite - ----PSEUDO-DIVERTÍCULOS - CÓLON DIREITO - -------> maior sangramento - -------> HDB
39
FORMA CLÍNICA
- -Assintomático - -Diverticulite - -Hemorragia digestiva Baixa - -Outras
40
ATENÇÃO
DOENÇA DIVERTICULAR # DIVERTICULITE
41
MANEJO: ASSINTOMÁTICO
- - aumenta água - -aumenta fibras - -atividade física -> dieta mais laxativa e não constipante - -orienta sinais de alarme
42
MANEJO: ASSINTOMÁTICO | PEDE COLONOSCOPIA?
--Pela doença em si não precisa, mas como a maioria já passou dos 45 anos devemos fazer para rastrear CCR.
43
DIVERTICULITE AGUDA | FISIOPATOLOGIA E CLINICA
- -Inicialmente temos a obstrução do Lúmem do Divertículo com miroperfuração--> dor hipogástrica - -Inflamação local: alteração do Cólon gerando espessamento do Cólon acometido, possivelmente Cólon Sigmóide, Cólon Esquerdo, alteração do hábito intestinal com diarreia, E DOR NA FIE.
44
QUADRO CLÍNICO | INESPECÍFICO INICIAL
- -Náuseas - -Vômitos - -Hiporexia - -Alteração do Leucograma
45
QUADRO CLÍNICO | SEGUIMENTO
- -Macroperfuração: - ------->ABSCESSO: formando um abscesso localizado, se o organismo conseguir bloquear o processo - -------PERFURAÇÃO LIVRE: gerando peritonite, localizada x difusa.
46
DIVERTICULITE --NÃO COMPLICADA
- -Abdome agudo inflamatório - -Fossa Ilíaca esquerda - -Sem peritonite
47
DIVERTICULITE --COMPLICADA
- - Peritonite | - -Sepse
48
ATENÇÃO
--DIVERTICULITE= QUADRO CLINICO DE APENDICITE A ESQUERDA
49
DIVERTICULITE NÃO COMPLICADA:
- -Diagnóstico Clínico: história típica de apendicite a esquerda, com HISTÓRICO PRÉVIO DE DIVERTICULITE - ----> Se você não sabe que esse paciente tem diverticulite prévia -> fazer um exame de imagem pois temos que demostrar que no minimo ele tem divertículos. Esclarece dúvida de um paciente que tem história não típica.
50
EXAME DE IMAGEM
- -PACIENTE ESTÁVEL - CLASSIFICAR - -DÚVIDA DIAGNÓSTICA - esclarecer
51
PERITONITE DIFUSA
- -NÃO É CANDIDATO A EXAME DE IMAGEM - -DIAGNÓSTICO É CLÍNICO - -DIAGNÓSTICO QUASE SEMPRE REALIZADO NO INTRA-OPERATÓRIO - -PACIENTE GRAVE E INSTÁVEL
52
EXAME REALIZADAO
--TOMOGRAFIA DE ABDOME TOTAL COM CONTRASTE ENDOVENOSO
53
RESULTADOS DA TC
- -NORMAL: achados possíveis na diverticulite não complicada - -ESPESSAMENTO: achados de um processo inflamatório local ( colite ) com borramento da gordura pericólica com presença de líquido livre em cavidade, mas tem que parar por ai numa diverticulite não complicada. - -> podemos ter ainda: abscesso, coleção, pneumoperitônio, peritonite difusa
54
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY | PARA DIVERTICULITES COMPLICADAS !!!!!
I => ABSCESSO PERICÓLICO OU MESENTÉRICO - junto ao divertículo II=> ABSCESSO PÉLVICO III=>PERITONITE PURULENTA DIFUSA IV=>PERITONITE FOCAL AGUDA
55
TRATAMENTO DIFERENCIAR FORMA CLINICA COMPLICADA X NÃO COMPLICADA
COMPLICADA X NÃO COMPLICADA
56
FORMA NÃO COMPLICADA
- -TRATAMENTO CLÍNICO - ---> medidas de suporte com antibiótico que cubra gram - e anaeróbios 1) Para gram - => ceftriaxona + ciprofloxacino + gentamicina 2) Anaeróbio=> Metronidazol - -TRATAMENTO CIRÚRGICO: - --> Refratário a tratamento clínico - --> Eletivo em caso de recorrência ( repetidas crises de diverticulite)
57
CIRURGIA PROPSOTA
--RETOSSIGMOIDECTOMIA
58
FORMA COMPLICADA
- HINCHEY I => tratamento clínico, medidas de suporte e atb. Pode precisar de cirurgia nos casos refratários - HINCHEY II ( ABSCESSO PÉLVICO)=> drenagem percutânea ou transvaginal + tratamento clínico. Pode precisar de cirurgia nos casos refratários
59
FORMA COMPLICADA
- HINCHEY III e IV (peritonite difusa) => SEMPRE CIRÚRGICO - ----> RETOSSIGMOIDECTOMIA A HARTMANN - ----> LIMPEZA EXAUSTIVA DA CAVIDADE - ---->SUPORTE EM AMBIENTE INTENSIVO
60
FORMA COMPLICADA | PACIENTE JA CHEGA COMPLICADO
- Peritonite difusa - Adbome em tábua - -Grave - -Pneumoperiônio ===>LAPAROTOMIA EXPLORADORA COM CIRURGIA A HARTAMANN
61
APÓS CIRURGIA
``` --3 A 4 SEMANAS: aumenta ingesta de fibras, hídrica e posteriormente faz uma colonoscopia pois pode ser um tumor que pode simular um quadro de diverticulite. #### DIVERTICULITE NÃO É FATOR DE RISCO PARA CCR) #### ```
62
CIRURGIA DE HARTMANN
--Ressecção do Sigmóide + Reto Alto
63
ANASTOMOSE COLORRETAL PRIMÁRIA
- -não pode ser diverticulite complicada - -se complicada, no máximo HINCHEY II ou II - -paciente compensado
64
ANASTOMOSE COLORRETAL - SECUNDÁRIA
- - FAZ UMA DERIVAÇÃO EM HINCHEY III e IV - ----> trás segurança para o paciente - ----> paciente muito grave pela diverticulite - ----> com muitas comorbindades
65
ATENÇÃO
RETOSSIGMOIDECTOMIA + COLOSTOMIA TERMINAL + SEPULTAMENTO DO COTO RETAL ==CIRURGIA DE HARTMANN
66
DOENÇA DIVERTICULAR | outras formas de apresentação clínica
- -PACIENTE ASSINTOMÁTICO - -PACIENTE COM DIVERTICULITE AGUDA ---> podem complicar com estenose ou fístula - -HDB
67
--PACIENTE ASSINTOMÁTICO
- -Paciente tranquilo, controlamo fator de risco aumentando ingesta hídrica, fibras e sinais de alarme - -Colonoscopia não é realizada pela diverticulite, mas pq ele ja deve ter idade por rastreamento por CCR.
68
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
- - Hematoquezia - -Enterorragia - ------> manejo: paciente devera ser internado, recebe uma EDA para afastar HDA MACIÇA como causa do sangramento e após COLONOSCOPIA para diagnóstico + terapia
69
DIVERTICULITE
TRATAMENTO | ------FORMAS COMPLICADAS X NÃO COMPLICADAS
70
APÓS FASE AGUDA
- -3 a 4 semanas com orientações dietéticas | - ------> COLONOSCOPIA
71
COMPLICAÇÕES POSSÍVEIS | ESTENOSE PÓS DIVERTICULITE
- - COLONOSCOPIA= afastar estenose maligna - -TOMOGRAFIA= exame para diagnóstico - -ENEMA OPACO= contrastado
72
TRATAMENTO PÓS DIVERTICULITE | ESTENSOE
- - ASSINTOMÁTICO: orientações - -SUBOCLUSÃO: conservador/ cirúrgico - -OBSTRUÇÃO BAIXA==> cirúrgico - -CASOS SELETOS => dilatação. Porém não muito efetiva e corre o risco de romper a fistula
73
FISTULAS
--ABSCESSO--> DRENAGEM ESPONTÂNEA-->OUTRA VÍSCERA --> TRAJETO FISTULOSO
74
SÍTIOS MAIS COMUM
- -BEXIGA: pneumatúria, fecalúria, ITU | - -VAGINA ÚTERO: colovaginal, colouterina, descarga patológica com infecção ginecológica de repetição
75
DIAGNÓSTICO
-- exame contrastado ==> TOMOGRAFIA COM CONTRASTE ENDOLUMINAL RETRÓGRADO ==>ENEMA OPACO --se não tiver disponível
76
TRATAMENTO
- -Conservador inicial - -Cirúrgico eletivo - --->RETOSSIGMOIDECTOMIA E FECHA A FÍSTULA.

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