POLIPOS INTESTINAIS Flashcards
Pólipos Intestinais e poliposes
Macroscopicamente o que é?
Crescimento anormal da mucosa
Pólipos Intestinais e poliposes
Formas
a) Séssil–> plano, cresce para o lado
b) Pediculados—> crescem para cima, como se fossem um tronco de árvore
Pólipos Intestinais e poliposes
Apresentação
ESPORÁDICO: ocasionais em achados de exames
ALTERAÇÕES GENÉTICAS: síndromes polipóides ou poliposes, predisposição genética
Pólipos Intestinais e poliposes
MICROSCOPICAMENTE - ANATOMOPATOLÓGIOS
Hiperplásico
Adenomatosos
Serrilhados
Hamartomatosos
Pólipos Intestinais e poliposes
Hiperplásico
Hiperplásico: hiperplasia da mucosa, 50% dos casos, pequenos, sem displasia –> BENIGNO! não vai virar câncer. Muito comum
Pólipos Intestinais e poliposes
Adenomatosos ( PRÉ - MALIGNO) : incidência e idade sequência: adenoma—>adenocarcinoma.
- -> quanto mais idoso maior a chance de ter um cancer adenomatoso, mais comum nos idoso.
- -> pólipo neoplásico mais comum: adenomatoso. Pólipo não neoplásico mais comum: hiperplásico
Pólipos Intestinais e poliposes
CLÍNICA
- Maioria: assintomático
- Se for muito grande, pouco de dor ou sangramento
- —-> achado de exame
Pólipos Intestinais e poliposes
SEQUÊNCIA - ADENOMA/CARCINOMA
-Hiperproliferação—> pólipo adenomatoso com displasia de baixo grau —-> pólipo adenomatoso de alto grau—>adecarcinoma —> lesão invasiva
Pólipos Intestinais e poliposes
SEQUÊNCIA - ADENOMA/CARCINOMA - TEMPO
8 - 10 ANOS
Pólipos Intestinais e poliposes
ADENOMA
CLASSIFICAÇÃO
- -TUBULARES - menor incidência de câncer
- -VILOSOS –maior chance de malignização
- -TUBULOVILOSOS–> mais comum e mais preocupante, é o que mais pode virar câncer
Pólipos Intestinais e poliposes
SERRILHADOS
– Mistos: tecido hiperplásico + tecido adenomatoso===> pode virar câncer risco de malignização.
Pólipos Intestinais e poliposes
QUAIS CA PODEM VIRAR CÂNCER?
- -Adenomas vilosos
- -Adenomas tubulovilosos
- -Pólipos serrilhados
- 1 a 2 cm
- -Displasias
Pólipos Intestinais e poliposes
HAMARTOMATOSOS
Avermelhados- risco de sangramento
- Mais vascularizado - principal complicação é sangramento
- Quem tem pólipo hamartomatoso:
- —>SÍNDROME PEUTZ JEGHERS
- —->cronkhite- canadá
- —>polipose juvenil
Pólipos Intestinais e poliposes
CONDUTA
–RETIRAR OS POLIPOS–> polipectomia
Pólipos Intestinais e poliposes
HIPERPLÁSICO:
- Não tem displasia
- —> seguimento com colonoscopia em 10 anos, a colonoscopia e para um outro possível pólipo
Pólipos Intestinais e poliposes
HAMARTOMATOSO
- Depende da síndrome associada
- Conduta de a acordo com cada síndrome:
- ——-> SÍNDROME PEUTZ JEGHERS: mais comum de estar relacionada a esses pólipos: colonoscopia a cada 2 anos.
Pólipos Intestinais e poliposes
ADENOMATOSOS OU SERRILHADO
Baixo risco de malignização: ---> sem displasia ---> 1 -2 adenomas ---> adenoma/serrilhado <10mm =====> COLONOSCOPIA EM 5 ANOS!
Pólipos Intestinais e poliposes
ADENOMATOSOS OU SERRILHADO
Alto risco de malignização
- –> > que 3 adenomas
- –> adenomas grandes
- —> adenomas grandes (>10mm)
- –> adenoma viloso
- –>pólipo serrilhado ou villosos
=====> COLONOSCOPIA DE 3 EM 3 ANOS
Polipose adenomatosa familiar (PAF)
Doença autossômica dominante–> alta chance de transmissão
- -> milhares e milhares de pólipos no intestino adenomatosos
- -> MUTAÇÃO NO GENE APC
Polipose adenomatosa familiar (PAF)
RISCO DE CANCER
100% por volta dos 35-40 anos
Polipose adenomatosa familiar (PAF)
ASSOCIAÇÕES
- HIPERPIGMENTAÇÃO DA RETINA
- TUMOR DESMÓIDE
- PÓLIPOS GÁSTRICOS –anualmente ou a cada 3 anos EDA- relação com CA INTESTINAL
- ADENOMAS PERIAMPULARES
Polipose adenomatosa familiar (PAF)
DIAGNÓSTICO
+ DE 100 PÓLIPOS COLONOSCOPIA —>PAF
ENTRE 20 -100 —> PAF ATENUADA
Polipose adenomatosa familiar (PAF)
COLONOSCOPISTA ENCONTROU 500 POLIPOS, E AI?
- -TODO DOENTE COM PAF A PROCTOCOLECTOMIA ESTA INDICADA
- -PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM BOLSA ILEAL, VAI DAR MAIS CONTINÊNCIA NELE, MELHORANDO A QUALIDADE DE VIDA
Polipose adenomatosa familiar (PAF)
PESQUISA GENÉTICA
- -APC–> se negativa não precisa fazer pesquisa nos pacientes de 1 grau porém precisa fazer colonoscopia anual em familiares a partir dos 10-12 anos ate os 35 - 40 anos.
- -APC–>se positiva pesquisar a mutação em todos os parentes de 1 grau
–APC–>se positiva pesquisar a mutação em todos os parentes de 1 grau
SE POSITIVO NOS FAMILIARES
- COLONOSCOPIA ANUAL A PARTIR DOS 10-12 ANOS
–APC–>se positiva pesquisar a mutação em todos os parentes de 1 grau
SE NEGATIVO NOS FAMILIARES
-SEM NECESSIDADE DE SEGUIMENTO
SINDROME DE PEUTZ - JEGHERS
- São pólipos hamartomastosos
- Sindrome hamartomatosos—>vascularizados, avermelhados e correm risco de sangrar mais.
- podem causar mais inteussuscepção intestinal
- pigmentação melanocítica
- cêncer—colorretal: em torno de 50% terão câncer colorretal
SINDROME DE PEUTZ - JEGHERS
foatores aumentados para câncer
- –>colorretal: colonoscopia a cada 2 anos a partir dos 8 anos de idade
- ->pâncreas: usg superior a partir dos 30 anos e anual e a cada 2 anos
- ->mama : mamografias periódicas acima dos 18-25 anos anos, periodicidades
- -> ovario: usg ginecológico a partir dos 21 anos
- –> Intestino delgado e estômago: EDA 2/2 ANOS JUNTO COM A COLONOSCOPIA
SINDROME DE PEUTZ - JEGHERS
POLIPOSE HAMARTOMATOSA
–> POLIPOS GRANDES, QUE SANGRAM COM MANCHAS MELANOCÓTICAS E ESSES PACIENTES PODEM TER CÂNCER
OUTRAS POLIPOSES INTESTINAIS
Pólipos intestinais hereditários
–> 1% dos dos pólipos
POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR
Síndrome de Gardner
Síndrome de Turcot
Polipose adenomatosa familiar:
–>mutação no gene APC
–> mais de 100 pólipos adenomatoso: terá câncer
—>adenomas periampulares–> colonoscopia e eda a cada 3 anos
CONDUTA: PROTOCOLECTOMIA TOTAL COM FORMAÇÃO DE BOLSA ILEAL
POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR
Síndrome de Gardner
igual a PAF
+
–Osteomas, dentes supranumaerários, tumores de partes moles ( lipoma fibroma–tumores desmoides)
POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR
Síndrome de Turcot
igual a PAF
+
TUMORES NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL: glioblastomas ou meduloblastomas
SINDROME DE PEUTZ - JEGHERS
- hamartomatosos
pigmentação melanocíticas, pele ou mucosas
–sangram mais
–colonoscopia colorretal
–seguimento de ca de pâncreas e ginecológicos
