LESÕES HEPATICAS Flashcards
O sinal de Jobert
refere-se ao desaparecimento da macicez e aparecimento de hipertimpanismo na região hepática
O sinal de Kehr
dor no ombro por hemoperitôneo
O adenoma
apresenta um risco maior que 10% para transformação maligna.
Adenoma hepatico e ACO
Podem estar associados a mutação que inativa o gen supressor de tumor “hepatocyte nuclear factor 1alfa” (HNF1A), que ocorre quase exclusivamente em mulheres e associado ao uso de ACO, sendo assim o risco da paciente apresentar uma nova lesão após cirurgia se mantiver o uso do ACO é alto.
O adenoma hepático
Os tumores feminilizantes de ovário aumentam a produção hormonal, aumentando a ocorrência dos AH.
As aflatoxinas
não tem relação com os adenomas hepáticos. Essa substância aumenta a incidência de tumores malignos do fígado.
A embolização do adenoma
pode ser um tratamento temporário em casos de sangramento, mas não definitivo.
A embolização da veia
É realizado para aumentar o volume hepático residual quando se quer realizar hepatectomias de grande volume.
A relação dos hemangiomas com hormônios femininos
é sugerida pela maior prevalência no sexo feminino (5:1).
Sobre os hemangiomas hepáticos
São os tumores mais frequentes do fígado. É mais frequente nas mulheres à proporção de 5:1. A grande maioria das lesões é menor que 5 cm
O hemangioma é o tumor benigno mais comum no fígado e a cirurgia está indicada quando essa doença estiver associada ao(a):
síndrome de Kasabach-Merritt
síndrome de Kasabach-Merritt
A associação entre os hemangiomas cavernosos com trombocitopenia e hipofibrinogenemia, por provável consumo dos fatores de coagulação e de plaquetas (CIVD), é chamada de síndrome de Kasabach-Merrit.
síndrome de Kasabach-Merrit Tratamento?
Atualmente o interferon alfa-2a é considerado o tratamento de escolha da síndrome de Kasabach-Merrit, porém a ressecção cirúrgica está indicada se o tratamento clínico não controlar a doença.
SINDROME CARNINOIDE: rubor pescoço e parte superior do torax, diarreia….PADRÃO DAS METASTASES?
Geralmente relacionada ao tamanho do tumor primario
ABDOME AGUDO SEMPRE CIRURGICO NO RECEM NASCIDO:
ATRESIA INTESTINAL, MEGACOLON CONGENITO E VOLVO
CRITERIO DE IRRESSECABILIDADE DE METASTASE HEPÁTICA:
FIGADO MENOR QUE 20% REMANESCENTE; SE HOUVER INVASÃO DE PEDICÚLO HEPATICO, TUMOR PRIMÁRIO NÃO CONTROLADO OU DOENCA HEPATICA OU CARDIOPULMOMAR GRAVE
LESÃO HEPATICA SEGUIMENTO 4 E 3 HEMANGIOMA E HNF —-> GESTANTE
CONSERVADORA
HNF —-> CONDUTA ‘
CONSERVADORA
ADENOCARCINOMA DE COLON QUE PERFURA O PERITONIO VISCERAL CINCO LINFONODOS E META HEPATICA—>
T4N2M1
HPERPLASIA NODULAR FOCAL
UMA DAS 3 LESÕES FOCAIS BENIGNAS HEPÁTICAS
A)ADENOMA
B)HNF
C)HEMANGIOMA
—-> NA MAIORIA DAS VEZES SÃO ACHADOS DE EXAMES COMPLEMENTARES, SENDO ASSINTOMÁTICOS
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
2 LUGAR EM PREVÊNCIA>>>EM 1 LUGAR VEM HEMANGIOMA >>>POR ULTIMO O ADENOMA (MUITO RARO)
–> AMBOS OS SEXOS: pouco mais comum em mulher com discreta colerrelação entre ACO
———> a relação de PROVA entre ACO E lesão hepática é ADRONMA
HNF- QUADRO CLÍCNICO
ASSINTOMÁTICO
SE FOR MUITO GRANDE—-> discreto sinal compressivo prem é muito raro
O ADENOMA pode ser oligossintomático, porém o HNF E O HEMANGIOMA é assintomático!
DIAGNÓSTICO HNF
IMAGEM:
USG
RNM
OU TOMOGRAFIA DE ABOME–>NO HNF—> CICATRIZ CENTRAL E CAPTAÇÃO PERIÉFICA DE CONTRASTE, COM REALCE PERIFÉRICO DE CONTRASTE: ASPECTO EM RODA DE CARROAGEM ( não é patognomônico)
HNF - EVOLUI PARA CANCER:
Não, é assintomático
HNF—> CONDUTA
EXPECTANTE
LESSÕES HEPÁTICAS BENIGNAS EM ORDEM DE PREVALÊNCIA
A) HEMANGIOMA
B) HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
C) ADENOMA
DIAGNÓSTICO
ACIDENTAL- ACHADO DE EXAMES
CLÍNICA
ASSINTOMÁTICOS
ADENOMA: pode ser oligossintomática ( dor desconforto discreto—>quanto maior a lesão mais sintomático)
RADIOLOGIA HEMANGIOMA
Na maioria dos casos os exames definem o diagnóstico:
USG
RNM–> padrão ouro pra o diangnóstico com contraste hepatoespecífico ( gadolíneo, primovist)
TC DE ABDOME: preechimento do contraste centrípeto, a lesão vai enchendo de fora para dentro, pois como se trata de uma bola de vasos ela vai enhendo, CENTRIPETO E HOMOGÊNIO
RADIOLOGIA ADENOMA
NÃO TEM UM PADRÃO
DÚVIDA DIAGNÓSTICA
NÃO É NECESSÁRIO BIOPSIA PARA TODOS
BIOPSIA É EXCEÇÃO DA EXCEÇÃO==> SÓ SE TIVER NA DÚVIDA ENTE HNF E ADENOMA
—> SE TIVER COM SUSPEITA DE HEMANGIOMA: NÃO PUNCIONAR, POIS É UMA BOLA VASCULAR
ACO TEM RELÇÃO MAIS FORTE
ADENOMA –> parar com ACO por risco de virar cancer
ADENOMA
ADENOMA
HEMANGIOMA
——> hemangioma não tem nada a ver
CONDUTA:
HEMANGIOMA E HNF===>EXPECTANTE
ADEOMA==> CIRURGIA EM HOMENS EM 100%. MULHERES SE ADENOMA PEQUENOS: SUSPENDE O ACO OU SE FOR MUITO OBESA: PERDER PESO
REFAÇO EXAME EM 6 MESES—> MAIOR QUE 4-5 cm: CIRURGIA
ABCESSO HEPÁTICO:
1) PIOGÊNICO==>BACTÉRIA–>quadro subagudo que pode ter sintomas de 4 dias a 4 meses
2) AMEBIANO==> ENTAMOEBA HISTOLYTICA, PASTA DE ACHOVAS (líquido achocolatado da punção)
CLINICA
PROSTRAÇÃO
FEBRE
TAQUICARDIA
ICTERÍCIA ( rara)
DOR ABDOMINALSE ROMPER COM PERITONITE ABDOMINAL
LABORATÓRIO
HEMOGRAMA
PCR
VHS
—-> LABORATÓRIO DE ABSCESSO
SITIO DE INFECÇÃO
-VIA BILIAR: intimo contato com fígado e causar abscesso
—–>coleocistite aguda
—–> colangiocarcionoma
—–> doenças de vias biliares
SISTEMA PORTA
—–> doenças do cólon: apendicite, diberticulite, neoplasia, DIP
——> bacterias gram -: E. COLI, ENTEROCOCCUS, KLEBISIEL, PROTEUS
TRATAMENTO:
–> ROCEFIN / CIPRO + METRONIDAZOL
—> DRENAGEM PERCUTÂNEA: RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
