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CIRURGIA RESIDÊNCIA > Derrame Pleural > Flashcards

Derrame Pleural Flashcards

1
Q

Derrame Pleural

QUADRO CLÍNICO

A
  • -Sintomas: tosse, dispneia num contexto inflamatório e infeccioso
  • -A doença de base confunde os sinais
  • -Velocidade de formação do derrame, determina a intensidade dos sintomas
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2
Q

SEMIOLOGIA

INSPEÇÃO

A
  • -Abaulamento
  • -Desvio contralateral do mediastino
  • -Alargamento intercostal
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3
Q

SEMIOLOGIA

a) PALPAÇÃO
b) PERCUSSÃO
c) AUSCULTA

A

a) –Redução do frêmito tóraco vocal
b) –Macicez/Rebaixamento hepático
c) –MV reduzido/sopro pleurítico

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4
Q

EXAME INICIAL -START

A

–RADIOGRAFIA DE TÓRAX

===> sinal do menisco ou linha de damoiseau

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5
Q

USG - POC ( point off care)

A
  • -EXAME DINÂMICO
  • -AUXILIA NO DIAGNÓSTICO
  • -AUXILIA EM PROCEDIMENTOS
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6
Q

TORACOCENTESE

A

–Análise bioquímica
-Exames diversos
===> SE O DERRAME É VOLUMOSO NÃO RETIRAR MAIS DE 1500ML SOB O RISCO DE REESPANSÃO

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7
Q

BIOPSIA PLEURAL

A

–NEOPLASIA DE DERRAME PLEURAL

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8
Q

BIOPSIA PLEURAL

CONTRAINDICAÇÕES

A
  • -PLAQUETOPENIA
  • -DISCRASIA SANGUÍNEA
  • -OU SE TIVER INFECÇÃO DE PELE NO SÍTIO DE PUNÇÃO
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9
Q

ANÁLISE DO LÍQUIDO PLEURAL

CRITÉRIOS DE LIGTH

A

–PROTEÍNA PLEURAL/PROTEÍNA SÉRICA>0.5
–LÍQUIDO PLEURAL/LÍQUIDO SÉRICO>0,6
DHL PLEURAL>2/3 do limite normal superior
=====>EXSUDATO!

NA AUSÊNCIA DOS 3 ITENS===> transudato

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10
Q

DERRAME TRANSUDATIVO

A

–insuficiência cardíaca
–cirrose hepática
–síndrome nefrótica
–atelectasia
–diálise peritoneal
TEP/SARCOIDOSE==> ora são exsudativo ora transudativo

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11
Q

DERRAME EXSUDATIVO

A

–pneumonia
–neoplasia
–tuberculose –>derrame unilateral, paciente jovem
–…..ite–> tudo que inflama é exsudato
TEP/SARCOIDOSE==> ora são exsudativo ora transudativo

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12
Q

ANÁLISE DO LÍQUIDO PLEURAL

A
  • -macroscopia: pus->parapneumônico, hemático->TEP, neo, acidente; Leitoso: quilotórax; CITRINO: pode ser transudato ou exsudato.
  • -DHL e proteínas totais
  • -citologia
  • -ph
  • -glicose
  • -ada
  • -microbiologia
  • -….outros
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13
Q

ANÁLISE DO LIQUIDO PELURAL

A
  • -NEUTROFÍLICO:
  • -LINFOCÍTICO: TB, neo, doença do tecido conectivo, TEP
  • -EOSINOFÍLICO: TEP, parasitário, pós drenagem torácica
  • -ONCÓTICO–> tumor primário de pulmão, principalmente os adenocarcionomas que são mais periféricos
  • -MESOTELIÓCITOS: redução abaixo de 5% dessas células, entra no contexto de tuberculose.
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14
Q

PH<7.2

A
  • -PARAPNEUMÔNICO
  • -NEOPLÁSICO
  • -ASSOCIADO A PIOR DESFECHO PROGNÓSTICO
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15
Q

GLICOSE BAIXA

< 60mg/dl

A
  • -PARAPNEUMÔNICO
  • -ARTRITE REUMATÓIDE

====> LÚPUS NÃO REDUZ GLICOSE –> CUIDADO

NEOPLASIA E TUBERCULOSE é menos comum porém pode cursar com glicose baixa

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16
Q

ADA ALTO

>40

A
  • -TUBERCULOSE –não é patognomônico, porém se o derrame for linfocítico é muito sugestivo
  • -PARAPNEUMÔNICO –> associado a líquido neutrofílico
  • -LINFOMA: contexto de doença reumatológica
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17
Q

OUTROS

A
  • -AMILASE E LIPASE–> pacientes com trauma e derrames em HTE, pode ser pancreatite
  • -TRIGLICERÍDEO > 110 –> quilotórax
  • -COLESTEROL> 200 —> pseudoquilo
18
Q

NÃO ACHOU A CAUSA DO DERRAME

A

–BIÓPSIA PLEURAL

19
Q

DERRAME TRANSUDATIVO

A
  • -Insuficiência cardíaca
  • -Cirrose hepática
  • -Síndrome nefrótica

==>TEP E SARCOIDOSE : ora transudato ora exsudato

  • -ATELECTASIA-> cuidado
  • -DIÁLISE PERITONEAL–>cuidado
20
Q

DERRAME PLEURAL - INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

QUADRO CLÍNICO

A
  • -QUADRO CLÍNICO: ortopneia, turgência de jugular, dispneia paroxística noturna–> esse contexto
  • -DERRAME PLEURAL BILATERAL COM LEVE PREDOMÍNIO A DIREITA
21
Q

DERRAME PLEURAL - INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

DUVIDOSO

A

OBS: NO CONTEXTO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA, SE O CRITÉRIO DE LIGHT VEM POSITIVO, LANÇAR MÃO DO GRADIENTE DE ALBUMINA >1,2–> transudato
GRADIENTE => gradiente albumina sérica-pleural

22
Q

DERRAME PLEURAL - INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

TRATAMENTO

A

–COMPENSAR A IC

23
Q

TORACOCENTESE

PRA QUEM

A
  • -dor
  • -febre
  • -derrame assimétrico
  • -sem cardiomegalia
  • -falha terapêutica
24
Q

DERRAME PLEURAL

CIRROSE HEPÁTICA

A

–quadro clínico: contexto de estigma de hepatopatia
–ascite com derrame pleural
=====>1/4 não tem ascite

25
Q

DERRAME PLEURAL
CIRROSE HEPÁTICA
TRATAMENTO

A

–TRATAMENTO DA CIRROSE

26
Q

DERRAME PLEURAL

SÍNDROME NEFRÓTICA

A
  • -QUADRO CLÍNICO: anasarca, proteinúria de 24 horas

- -TRATAMENTO: tratar a causa específica

27
Q

DERRAME EXSUDATIVO

A
  • -PNEUMONIA
  • -NEOPLASIA
  • -TUBERCULOSE
  • -…ITES
  • -SARCOIDOSE E TEP: ORA SÃO EXSUDATIVO ORA TRANSUDATIVO
28
Q

DERRAME NEOPLASIA

A
  • -90% não são primários de pleural, mas metástase
  • -sítios primários são: pulmão, mama e linfoma
  • -volumoso
  • -sanguinolento
  • -recidivante
  • -linfocítico, hemático
29
Q

DERRAME NEOPLASIA

TORACOCENTESE

A
  • -CITOLOGIA
  • -ADENOCARCINOMA TEM BOA ACURÁCIA POIS É MAIS PERIFÉRICO

===> PODE SER COMPLEMENTADO POR BIOPSIA

30
Q

DERRAME PLEURAL TEP

A

–Fatores de risco> acamado, trombofilia, insuficiência cardíaca
–Unilateral
–Moderado
–Linfocítico ou eosinofílico
===> ANGIOTC com protocolo de TEP

31
Q

DERRAME PLEURAL

QUILOSO

A

–Derrame pleural leitoso
–Trauma ou linfoma
–Linfocítico
=====> triglicerideos>110mg/dl na pleura

32
Q

DERRAME PLEURAL

LUPUS

A

–Mulheres
–Alterações sistêmicas
–Linfocítico
–Fan +
======> GLICOSE NORMAL

33
Q

DERRAME PLEURAL

ARTRITE REUMATÓIDE

A

–Mulheres
–Alterações sistêmicas
–Linfocítico
–Fator reumatóide pode ser +
=======> GLICOSE CONSUMIDA BEM BAIXA AS VEZES MENOR QUE 30

34
Q

DERRAME PLEURAL

A
  • -Exsudato mais comum da prática
  • -Quadro clínico: síndrome febril aguda e metade das vezes associada a derrame pleural, nem sempre o derrame pode ser suficiente para ser submetido a toracocentese.
  • -50% DAS PACS
  • -NEUTROFÍLICOS
35
Q

GRAVIDADE DO DERRAME PARAPNEUMÔNICO

NÃO COMPLICADO

A
  • -citrino
  • -ph>7,2
  • -glicose>40
  • -DHL<1000
  • -sem microorganismo na cultura
36
Q

GRAVIDADE DO DERRAME PARAPNEUMÔNICO

COMPLICADO

A
  • -turvo
  • -ph<7,2
  • -glicose < 40
  • -DHL >1000
  • -presença de microorganismo
37
Q

GRAVIDADE DO DERRAME PARAPNEUMÔNICO

EMPIEMA

A

–purulento

====> veio pús ta feito o diagnóstico de empiema

38
Q

TRATAMENTO

A
  • -NÃO COMPLICADO=> ATB
  • -COMPLICADO=>DRENAGEM
  • -EMPIEMA=>DRENAGEM
39
Q

DERRAME

TUBERCULOSE

A
  • -BRASIL
  • -SINTOMAS SISTÊMICOS: febre perda pnderal, tosse, suando a noite com duas a três semanas de evolução
  • -Pulmão o sítio mais comum, seguido da pleura + sistema linfático
  • -Linfocítico –> confunde com neo.
40
Q

ASPECTO DO DERRAME

A
  • -OBSERVAR O ASPECTO DO DERRAME, SE ASPECTO SEPTADO OU LIVRE
  • —–>LIVRE ==> derrame não complicado
  • ——>SEPTADO==> complicado, infeccioso
41
Q

DIAGNÓSTICO

A
  • -ADA ALTO
  • -LINFOCÍTICO
  • -MESOTELIÓCITO<5%
  • —–> microbiológico 25 % consegue isolar mesmo com PCR
42
Q

DÚVIDA

A
  • -BIÓPSIA LEURAL

- ——-> CÉLULAS GIGANTE: GRANULOMA COM NECROSE CASEOSA

CIRURGIA RESIDÊNCIA (14 decks)

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