Derrame Pleural Flashcards
Derrame Pleural
QUADRO CLÍNICO
- -Sintomas: tosse, dispneia num contexto inflamatório e infeccioso
- -A doença de base confunde os sinais
- -Velocidade de formação do derrame, determina a intensidade dos sintomas
SEMIOLOGIA
INSPEÇÃO
- -Abaulamento
- -Desvio contralateral do mediastino
- -Alargamento intercostal
SEMIOLOGIA
a) PALPAÇÃO
b) PERCUSSÃO
c) AUSCULTA
a) –Redução do frêmito tóraco vocal
b) –Macicez/Rebaixamento hepático
c) –MV reduzido/sopro pleurítico
EXAME INICIAL -START
–RADIOGRAFIA DE TÓRAX
===> sinal do menisco ou linha de damoiseau
USG - POC ( point off care)
- -EXAME DINÂMICO
- -AUXILIA NO DIAGNÓSTICO
- -AUXILIA EM PROCEDIMENTOS
TORACOCENTESE
–Análise bioquímica
-Exames diversos
===> SE O DERRAME É VOLUMOSO NÃO RETIRAR MAIS DE 1500ML SOB O RISCO DE REESPANSÃO
BIOPSIA PLEURAL
–NEOPLASIA DE DERRAME PLEURAL
BIOPSIA PLEURAL
CONTRAINDICAÇÕES
- -PLAQUETOPENIA
- -DISCRASIA SANGUÍNEA
- -OU SE TIVER INFECÇÃO DE PELE NO SÍTIO DE PUNÇÃO
ANÁLISE DO LÍQUIDO PLEURAL
CRITÉRIOS DE LIGTH
–PROTEÍNA PLEURAL/PROTEÍNA SÉRICA>0.5
–LÍQUIDO PLEURAL/LÍQUIDO SÉRICO>0,6
DHL PLEURAL>2/3 do limite normal superior
=====>EXSUDATO!
NA AUSÊNCIA DOS 3 ITENS===> transudato
DERRAME TRANSUDATIVO
–insuficiência cardíaca
–cirrose hepática
–síndrome nefrótica
–atelectasia
–diálise peritoneal
TEP/SARCOIDOSE==> ora são exsudativo ora transudativo
DERRAME EXSUDATIVO
–pneumonia
–neoplasia
–tuberculose –>derrame unilateral, paciente jovem
–…..ite–> tudo que inflama é exsudato
TEP/SARCOIDOSE==> ora são exsudativo ora transudativo
ANÁLISE DO LÍQUIDO PLEURAL
- -macroscopia: pus->parapneumônico, hemático->TEP, neo, acidente; Leitoso: quilotórax; CITRINO: pode ser transudato ou exsudato.
- -DHL e proteínas totais
- -citologia
- -ph
- -glicose
- -ada
- -microbiologia
- -….outros
ANÁLISE DO LIQUIDO PELURAL
- -NEUTROFÍLICO:
- -LINFOCÍTICO: TB, neo, doença do tecido conectivo, TEP
- -EOSINOFÍLICO: TEP, parasitário, pós drenagem torácica
- -ONCÓTICO–> tumor primário de pulmão, principalmente os adenocarcionomas que são mais periféricos
- -MESOTELIÓCITOS: redução abaixo de 5% dessas células, entra no contexto de tuberculose.
PH<7.2
- -PARAPNEUMÔNICO
- -NEOPLÁSICO
- -ASSOCIADO A PIOR DESFECHO PROGNÓSTICO
GLICOSE BAIXA
< 60mg/dl
- -PARAPNEUMÔNICO
- -ARTRITE REUMATÓIDE
====> LÚPUS NÃO REDUZ GLICOSE –> CUIDADO
NEOPLASIA E TUBERCULOSE é menos comum porém pode cursar com glicose baixa
ADA ALTO
>40
- -TUBERCULOSE –não é patognomônico, porém se o derrame for linfocítico é muito sugestivo
- -PARAPNEUMÔNICO –> associado a líquido neutrofílico
- -LINFOMA: contexto de doença reumatológica
OUTROS
- -AMILASE E LIPASE–> pacientes com trauma e derrames em HTE, pode ser pancreatite
- -TRIGLICERÍDEO > 110 –> quilotórax
- -COLESTEROL> 200 —> pseudoquilo
NÃO ACHOU A CAUSA DO DERRAME
–BIÓPSIA PLEURAL
DERRAME TRANSUDATIVO
- -Insuficiência cardíaca
- -Cirrose hepática
- -Síndrome nefrótica
==>TEP E SARCOIDOSE : ora transudato ora exsudato
- -ATELECTASIA-> cuidado
- -DIÁLISE PERITONEAL–>cuidado
DERRAME PLEURAL - INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
QUADRO CLÍNICO
- -QUADRO CLÍNICO: ortopneia, turgência de jugular, dispneia paroxística noturna–> esse contexto
- -DERRAME PLEURAL BILATERAL COM LEVE PREDOMÍNIO A DIREITA
DERRAME PLEURAL - INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
DUVIDOSO
OBS: NO CONTEXTO DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA, SE O CRITÉRIO DE LIGHT VEM POSITIVO, LANÇAR MÃO DO GRADIENTE DE ALBUMINA >1,2–> transudato
GRADIENTE => gradiente albumina sérica-pleural
DERRAME PLEURAL - INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
TRATAMENTO
–COMPENSAR A IC
TORACOCENTESE
PRA QUEM
- -dor
- -febre
- -derrame assimétrico
- -sem cardiomegalia
- -falha terapêutica
DERRAME PLEURAL
CIRROSE HEPÁTICA
–quadro clínico: contexto de estigma de hepatopatia
–ascite com derrame pleural
=====>1/4 não tem ascite
DERRAME PLEURAL
CIRROSE HEPÁTICA
TRATAMENTO
–TRATAMENTO DA CIRROSE
DERRAME PLEURAL
SÍNDROME NEFRÓTICA
- -QUADRO CLÍNICO: anasarca, proteinúria de 24 horas
- -TRATAMENTO: tratar a causa específica
DERRAME EXSUDATIVO
- -PNEUMONIA
- -NEOPLASIA
- -TUBERCULOSE
- -…ITES
- -SARCOIDOSE E TEP: ORA SÃO EXSUDATIVO ORA TRANSUDATIVO
DERRAME NEOPLASIA
- -90% não são primários de pleural, mas metástase
- -sítios primários são: pulmão, mama e linfoma
- -volumoso
- -sanguinolento
- -recidivante
- -linfocítico, hemático
DERRAME NEOPLASIA
TORACOCENTESE
- -CITOLOGIA
- -ADENOCARCINOMA TEM BOA ACURÁCIA POIS É MAIS PERIFÉRICO
===> PODE SER COMPLEMENTADO POR BIOPSIA
DERRAME PLEURAL TEP
–Fatores de risco> acamado, trombofilia, insuficiência cardíaca
–Unilateral
–Moderado
–Linfocítico ou eosinofílico
===> ANGIOTC com protocolo de TEP
DERRAME PLEURAL
QUILOSO
–Derrame pleural leitoso
–Trauma ou linfoma
–Linfocítico
=====> triglicerideos>110mg/dl na pleura
DERRAME PLEURAL
LUPUS
–Mulheres
–Alterações sistêmicas
–Linfocítico
–Fan +
======> GLICOSE NORMAL
DERRAME PLEURAL
ARTRITE REUMATÓIDE
–Mulheres
–Alterações sistêmicas
–Linfocítico
–Fator reumatóide pode ser +
=======> GLICOSE CONSUMIDA BEM BAIXA AS VEZES MENOR QUE 30
DERRAME PLEURAL
- -Exsudato mais comum da prática
- -Quadro clínico: síndrome febril aguda e metade das vezes associada a derrame pleural, nem sempre o derrame pode ser suficiente para ser submetido a toracocentese.
- -50% DAS PACS
- -NEUTROFÍLICOS
GRAVIDADE DO DERRAME PARAPNEUMÔNICO
NÃO COMPLICADO
- -citrino
- -ph>7,2
- -glicose>40
- -DHL<1000
- -sem microorganismo na cultura
GRAVIDADE DO DERRAME PARAPNEUMÔNICO
COMPLICADO
- -turvo
- -ph<7,2
- -glicose < 40
- -DHL >1000
- -presença de microorganismo
GRAVIDADE DO DERRAME PARAPNEUMÔNICO
EMPIEMA
–purulento
====> veio pús ta feito o diagnóstico de empiema
TRATAMENTO
- -NÃO COMPLICADO=> ATB
- -COMPLICADO=>DRENAGEM
- -EMPIEMA=>DRENAGEM
DERRAME
TUBERCULOSE
- -BRASIL
- -SINTOMAS SISTÊMICOS: febre perda pnderal, tosse, suando a noite com duas a três semanas de evolução
- -Pulmão o sítio mais comum, seguido da pleura + sistema linfático
- -Linfocítico –> confunde com neo.
ASPECTO DO DERRAME
- -OBSERVAR O ASPECTO DO DERRAME, SE ASPECTO SEPTADO OU LIVRE
- —–>LIVRE ==> derrame não complicado
- ——>SEPTADO==> complicado, infeccioso
DIAGNÓSTICO
- -ADA ALTO
- -LINFOCÍTICO
- -MESOTELIÓCITO<5%
- —–> microbiológico 25 % consegue isolar mesmo com PCR
DÚVIDA
- -BIÓPSIA LEURAL
- ——-> CÉLULAS GIGANTE: GRANULOMA COM NECROSE CASEOSA
