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CIRURGIA RESIDÊNCIA > Abdome agudo inflamatório e perfurativo > Flashcards

Abdome agudo inflamatório e perfurativo Flashcards

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1
Q

SINAIS DE PERITONITE

A

IRRITAÇÃO DO PERITÔNIO PARIETAL

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Q

FORMAS DE PERITONITE

A

LOCALIZADA X DIFUSA

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3
Q

INSPEÇÃO:

A

IMOBILIDADE
POSIÇÃO ANTÁLGICA
FACE DE DOR

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4
Q

DOR ABDOMINAL

A

DOR INTENSA
MUITO BEM LOCALIZADA CONSEGUE PRECISAR EXATAMENTE ONDE DÓI
EM PONTADA

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5
Q

EXAME FÍSICO

A

RIGIDEZ
DEFESA ABDOMINAL
DOR A DESCOMPRESSÃO –> O MAIS IMPORTANTE DOS ACHADOS
DOR A PERCUSSÃO

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6
Q

SINAL DE BLUMBER

A

DOR A DESCOMPRESSÃO NA FOSSA ILÍACA DIREITA ———-> APENDICITE

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7
Q

ROVSING

A

DOR NA FID AO SE PALPAR A FIE

———->APENDICITE AGUDA

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8
Q

SINAL DE LENANDER

A

Tretal-Tax> 1C

———–>APENDICITE AGUDA

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9
Q

SINAL DE DUNPHY

A

DOR LOCALIZADA EM ALGUM PONTO DO ABDOME AO SE TOSSIR

———–>APENDICITE AGUDA

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10
Q

QUEDA SOBRE OS CALCANHARES

A

PACIENTE FICA NAS PONTAS DOS PÉS E CAI SOBRE OS CALCANHARES

———> APENDICITE AGUDA

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11
Q

SINAL DO OBTURADOR

A

FAZ ROTAÇÃO INTERNA DA COXA DO PACIENTE E ELE REFERE DOR NA PELVE

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12
Q

SINAL DO PSOAS

A

EXTENSÃO DA COXA QUE VAI ESTIRAR O PSOAS E PROMOVER A DOR ABDOMINAL

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13
Q

ABDOME EM TÁBUA

A

ABDOME MUTO DOLOROSO GERALMENTE ASSOCIADO A ABDOME AGUDO PERFURATIVO
—>DOR E DEFESA EM TODO ABDOME

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14
Q

SINAL DE JOBERT

A

PERDA DA MACICEZ HEPÁTICA E PERCUSSÃO

—–> PNEUMOPERITÔNIO NO ABDOME AGUDO PERFURATIVO

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15
Q

Abdome agudo inflamatório

DIFERENCIAL

A

DICAS:

  • ->LOCALIZAÇÃO
  • ->SINTOMAS ASSOCIADOS
  • -> PERFIL DO PACIENTE
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16
Q

Abdome agudo inflamatório

CLINICA BÁSICA

A 
DOR VISCERAL
-->MAL CARACTERIZADA 
--> POUCO LOCALIZADA
-->SÓ DÓI NA PALPAÇÃO PROFUNDA
ESTERIÓTIPO DA DOR É QUE É PROGRESSIVA MIGRATÓRIA QUE SE TORNA PARIETAL
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17
Q

Abdome agudo inflamatório

CLINICA BÁSICA

A

DOR PARIETAL

  • -> INTENSA
  • ->BE LOCALIZADA
  • ->EM PONTADA
  • ->PERITONITE COM DOR A DESCOMPRESSÃO EM UMA RAGIÃO ESPECÍFICA E COM ISSO TEREMOS PISTAS DE ONDE É O PROBLEMA
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18
Q

Abdome agudo inflamatório

APENDICITE AGUDA

A

EPIGÁSTRICA –> MIGRA PARA FID
NAUSEAS E VOMITOS + HIPOREXIA
ADULTO JOVEM
PERITONITE EM FID

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19
Q

Abdome agudo inflamatório

DIVERTICULITE AGUDA

A 
HIPOGÁSTRICA --->MIGRA PARA FIE
HIPOREXIA 
ALTERAÇÃO DO HÁBITO INTESTINAL
MIGRAÇÃO PARA FIE
ADULTOS/IDOSOS 
PERITONITE EM FIE
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20
Q

Abdome agudo inflamatório

PANCREATITE AGUDA

A

EPIGÁSTRICA OU MESOGÁSTRICA
IRRADIA PRA DORSO OU IRRADIA EM BARRA/FAIXA PARA FLANCOS
MUITAS NÁUSEAS
GRAVIDADE VARIÁVEL
PODE TER SINA DE PERITONITE, PODE TER MAS SE NAO TIVER TÁ VALENDO PELO QUADRO CLÍNICO

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21
Q

Abdome agudo inflamatório

DOENÇAS BILIARES

A

DOR EM HD
ICTERÍCIA
SINAL DE MURPHY - PAUSA DA INSPIRAÇÃO NO PONTO CISTICO POR CAUSA DE DOR

22
Q

Abdome agudo inflamatório

ÚLCERA PEFURADA

A 
DOR EPIGÁSTRICA - SÚBITA
PERITONITE DIFUSA -->TÁBUA
USOU AINES
TABAGISTA
GRAVE
23
Q

Abdome agudo inflamatório

APENDICITE AGUDA - CAUSAS

A

OBSTRUÇÃO POR FECALITO

24
Q

Abdome agudo inflamatório

QUADRO CLINICO

A 
DOR VISCERAL - MAL LOCALIZADA
NÁUSEAS - VÔMITOS
FEBRE --> LEUCOCITOSE
MIGRAÇÃO -->FID
PERITONITE -->FID
CASO NÃO SEJA RESOLVIDO-->PERFURAÇÃO COM PERITONITE
25
Q

Abdome agudo inflamatório

APENDICITE AGUDA -SINAIS

A
  • > BLUMBERG
  • > ROVSING
  • > DUNPHY
  • > PSOAS - APÊNDICE RETORCECAL
  • > LENANDER
  • > QUEDA SOBRE OS CALCANHARES
26
Q

Abdome agudo inflamatório

APENDICITE AGUDA - DIFERENCIAIS

A

NUMA APRESENTAÇÃO TIPICA - CLÍNICO

27
Q

Abdome agudo inflamatório

APENDICITE AGUDA - QUADRO ATÍPICO

A

ATÍPICO? DUVIDA?

–>ESCORE DE ALVARADO ===>CLÍNICA + LABORATÓRIO

28
Q

Abdome agudo inflamatório

APENDICITE AGUDA - ESCORE DE ALVARADO

A 
MIGRAÇÃO DA DOR 1 PONTO
ANOREXIA 1 PONTO
NÁUSEAS 1 PONTO
DEFESA QID *****2 PONTOS *****
DESCOMPRESSÃO DOLOROSA 
FEBRE 1 PONTO
LEUCOCITOSE 1 PONTO
DESVIO A ESQUERDA *****2 PONTOS *****
29
Q

Abdome agudo inflamatório

APENDICITE AGUDA - ESCORE DE ALVARADO

A

0–3 NÃO É APENDICITE
4–6 ———-> EXAME DE IMAGEM*
7–10 OPERA! É APENDICITE!

USG + CONFIRMA; - NÃO EXCLUI
*FECALITO, EDEMA, DILATAÇÃO,NÃO COMPRESSÍVEL,LIQUIDO LIVRE, COLEÇÃO

30
Q

Abdome agudo inflamatório

APENDICITE AGUDA - EXAME PADRÃO OURO

A

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

31
Q

Abdome agudo inflamatório

DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA

A
  • ->CORRIMENTO VAGINAL

- ->RELAÇÃO SEXUAL PRÉVIA DESPROTEGIDA

32
Q

Abdome agudo inflamatório

GESTAÇÃO ECTÓPICA

A

DICA DE AMENORREIA + RELAÇÃO SEXUAL SEM PROTEÇÃO

33
Q

Abdome agudo inflamatório

LINFADENITE MESENTÉRICA

A

APÓS UM QUADRO DE GRIPE OU IVAS PASSA 2 SEMANAS COMEÇA COM DOR ABDOMINAL
–>DOENÇA MAIS DE ADOLESCENTES

34
Q

Abdome agudo inflamatório

APENDANGITE EPIPLOICA

A
  • ->APÊNDICE EPIPLOICO ( BOLSA GORDUROSA) SOFREU TORÇÃO E INICIOU QUADRO DE DOR
  • ->IMAGEM: PARECE PERA JUNTO AOS COLONS E FECHA O DIAGNÓSTICO
35
Q

Abdome agudo inflamatório

APENDICITE AGUDA - TRATAMENTO

A

APENDICITE DIAGNOSTICADA É —–>APENDICITE OPERADA

36
Q

Abdome agudo inflamatório

APENDICITE AGUDA - TRATAMENTO

A

URGÊNCIA - APENDICECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA MESMO EM CASOS COMPLICADOS
—>SINAIS DE PERITONITE OU “DEU RUIM” ( PODE SER PERFURATIVA?) FAZ MEDIANA E FINALIZA COM APENDICIECTOMIA.

37
Q

Abdome agudo inflamatório

APENDICITE AGUDA - CIRURGIA EM DOIS TEMPOS

A

CASOS ARRASTADOS 1 OU 2 SEMANAS QUE APÓS PERFURAR ELE FEZ UM PLASTRÃO DE BLOQUEIO E GEROU UM ABSCESSO LOCAL, COMO GEROU DÚVIDA, FEZ A TC E TEM UM ABSCESSO.

  • ->DRENA O ABSCESSO TIRANDO O PACIENTE DA SEPSE E DEPOIS OPERA EM TORNO DE 6 SEMANAS
  • ->APENDICECTOMIA TARDIA EM 2 TEMPOS
38
Q

Abdome agudo inflamatório

APENDICITE AGUDA - ANTIBIÓTICO

A
  • ->PACIENTE BEM SEM CONTAMINAÇÃO DA CAVIDADE —>PROFILÁTICO, NA INDUÇÃO ANESTÉSICA E PERMANECE POR 24 A 48H
  • ->PACIENTE MAU, APENDICITE COMPLICADA —> TERAPÊUTICO DE 7 A 10 DIAS.
39
Q

Abdome agudo inflamatório
APENDICITE AGUDA - APÓS A APENDICECTOMIA
F. O

A

INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO==> 3 A 4 DIA DE P.O

  • ->HIPEREMIA LOCAL
  • ->ABAULAMENTO
  • ->DOR
  • -> DÉBITO PURULENTO DO F.O
40
Q

Abdome agudo inflamatório
APENDICITE AGUDA - APÓS A APENDICECTOMIA
F. O
—>CONDUTA:

A
  • ->ABERTURA DOS PONTOS
  • ->EXPRESSÃO DA FERIDA
  • ->NÃO PRECISA USAR ATB, PORÉM SE NA QUESTÃO APARECER, NÃO BRIGA COM ELA.
41
Q

Abdome agudo inflamatório
APENDICITE AGUDA - APÓS A APENDICECTOMIA
COLEÇÃO ABSCESSO

A
  • ->INFECÇÃO PROFUNDA DO SITIO CIRURGICO
  • -> 4 A 7 DIA
  • ->FEBRE
  • -> PIORA CLÍNICA
  • ->SEPSE
  • ->ÍLEO ADINÂMICO
42
Q

Abdome agudo inflamatório
APENDICITE AGUDA - APÓS A APENDICECTOMIA
COLEÇÃO ABSCESSO
–>CONDUTA:

A 
IMAGEM: ENCONTROU? ==>DRENA!
FORMAS DE DRENAR: 
-->PERCUTÂNEA
-->CIRÚRGICA
-->TRANSVAGINAL
43
Q

Abdome agudo inflamatório
APENDICITE AGUDA - APÓS A APENDICECTOMIA
DIAGNÓSTICO NO ANATOMOPATOLÓGICO:

A

-CÂNCER
–> NEUROENDÓCRINO: TUMOR CARCINÓIDE
–ADENOCARCINOMA MUCINOSO
ACONTECE EM 1% DOS CASOS

44
Q

Abdome agudo inflamatório
APENDICITE AGUDA - APÓS A APENDICECTOMIA
DIAGNÓSTICO NO ANATOMOPATOLÓGICO: CÂNCER
–>AMPLIAR A CIRUGIA?

A

COLECTOMIA DIREITA:

  • -> TUMOR DE 1 A 2 CM
  • ->BASE DO APÊNDICE COMPROMETIDA
  • ->LINFONODOMEGALIA DENTRO DO APÊNDICE
45
Q

Abdome agudo inflamatório

ABDOME AGUDO PERFURATIVO - QUADRO CLINICO

A

DOR SÚBITA

  • —>DIFERENTE DO ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO QUE É PROGRESSIVO
  • ->DOR ABDOMINAL EPIGÁSTRICA “POUCO MENOS LOCALIZADA” OU BEM LOCALIZADA
  • ->PERITONITE DIFUSA
  • -> RIGIDEZ
  • ->DEFESA
  • ->ABDOME EM TÁBUA - ATÉ QUE SE PROVE EM CONTRÁRIO É UM ABDOME AGUDO PERFURATIVO
  • ->DESCOMPRESSÃO BRUSCA DOLOROSA - EM TODAS AS LOCALIZAÇÕES ABDOMINAIS
46
Q

Abdome agudo inflamatório
ABDOME AGUDO PERFURATIVO - QUADRO CLINICO
SINAL DE JOBERT

A

–>HIPERTIMPANISMO EM REGIÃO DE FÍGADO ( PERDA DA MACICEZ)

47
Q

Abdome agudo inflamatório
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
FATOR DE RISCO

A

AINES!

TRATANDO DOENÇA ORTOPÉDICA, TRATANDO UM DOR CRÔNICA

48
Q

Abdome agudo inflamatório
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
DIAGNÓSTICO

A

CLÍNICO
RADIOGRAFIA - FRANCO PNEUMOPERITÔNIO
—>EM GERAL, NÃO TEMOS GÁS DENTRO DA PAREDE INTESTINAL SE ACONTECER TEMOS O SINAL DE RIGLER –>PNEUMATOSE INTESTINAL–>PNUMOPERITÔNIO

49
Q

Abdome agudo inflamatório
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
CAUSAS E CONDUTAS

A
  • –>PRIMEIROS PASSOS
    1) VOLUME
    2) ATB
    3) VASOPRESSOR
  • –>SEGUNDO PASSO:
    1) LAPARATOMIA EXPLORADORA
    2) URGÊNCIA
    3) DIAGNÓSTICO INTRA-OP ( NESSE MOMENTO QUE ENTENDEMOS O QUE ESTÁ ACONTECENDO)
50
Q

Abdome agudo inflamatório
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
INTRA-OPERATÓRIO:

A

ABDOME INFLAMATÓRIO===>PERFUROU!

  • ->CORPO ESTRANHO
  • ->CROHN
  • ->TUMOR
--->ATÉ QUE SE PROVE EM CONTRÁRIO:
 ###ÚLCERA PÉPTICA PERFURADA##
51
Q

Abdome agudo inflamatório
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
INTRA-OPERATÓRIO: ###ÚLCERA PÉPTICA PERFURADA##

A

TRATAMENTO:

  • > ULCERORRAFIA: SÓ QUE PONTO SIMPLES NÃO SEGURA, PRECISAMOS FAZER UM REFORÇO, ISSO É FEITO COM PET DE EPIPLON –EPIPLONPLASTIA–
  • -> ULCERA GÁSTRICA SEMPRE BIOPSIAR: POIS PODE SE TRATAR DE CÂNCER.

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