Obstruções intestinais Flashcards
Obstruções intestinais
INTRODUÇÃO
COMO RECONHECER QUE SE TRATA DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL:
- -> PARADA DE ELIMINAÇÃO DE FLATOS E FEZES
- ->DISTENSÃO ABDOMINAL
- ->NÁUSEAS E VÔMITOS
- -> RHA DIMINUÍDOS ( INICIALMENTE PODE ESTAR AUMENTADA)
- -> AMPOLA RETAL VAZIA
Obstruções intestinais
INTRODUÇÃO - CAUSAS
=>ALTAS–> intestino delgado ( ADERÊNCIAS PÓS OPERATÓRIAS, HÉRNIAS PRINCIPALMENTE AS INGUINAIS)
=>BAIXAS –>intestino grosso - colón e reto- TUMOR COLORRETAL E VOLTO
Obstruções intestinais
OBSTRUÇÕES ALTAS- CLINICA
=>VÔMITO - muito MAIS que na obstrução baixa
=>DISTENSÃO -muito MENOS que na obstrução baixa
Obstruções intestinais
RADIOLOGIA - OBSTRUÇÃO ALTA
- -> EMPILHAMENTO DE MOEDAS - valvas coniventes - centrais e circunferenciais.
- -> PRESENÇA OU NÃO DE NÍVEIS HIDROAÉREOS ASSOCIADOS
Obstruções intestinais
CLÍNICA - OBSTRUÇÃO BAIXA
=>VÔMITO - muito MENOS que na obstrução alta
=>DISTENSÃO -muito MAIS que na obstrução alta
Obstruções intestinais
RADIOLOGIA - OBSTRUÇÃO BAIXA
- ->HAUSTROS CÓLICOS - periféricas e que a valva que não é circunferencial
- -> SINAL DE INTERRUPÇÃO NA IMAGEM DE GÁS
- ->PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE NÍVEIS HIDROAÉREOS
Obstruções intestinais
ADERÊNCIA PÓS OPERATÓRIA
BRIDA OU ADERÊNCIA
- PATOLOGIA DE INTESTINO DELGADO
- -CIRURGIA PRÉVIA OU TERMOS COMO: pós operatório, apendicectomia, cicatriz abdominal, histerectomia
- ———->são termos que teremos que pensar em aderências ou bridas ( sinônimos na prova)
- -> SINTOMAS DE OBSTRUÇÃO ALTA : náuseas, vômitos frequentes, distensão abdominal, RHA aumentados (metálicos).
Obstruções intestinais
ADERÊNCIA PÓS OPERATÓRIA
BRIDA OU ADERÊNCIA
TRATAMENTO -CLINICO
–MUITA CALMA
–SONDA NASOGÁSTRICA
–JEJUM
–HIDRATAÇÃO
======>manter essa conduta por 24/48hs
–PROGRAMAR UMA TC COM CONTRASTE ORAL–> que além de diagnóstico tem potencial terapêutico, pois o contraste tem efeito catártico e torna o intestino vencedor.
Obstruções intestinais
ADERÊNCIA PÓS OPERATÓRIA
BRIDA OU ADERÊNCIA
TRATAMENTO - CIRURGIA
–FALHA DO TRATAMENTO CLÍNICO
–SUSPEITA DE COMPLICAÇÃO
–EXAME FÍSICO COM PERITONITE, PERFURAÇÃO ( exame de imagem)
========>laparotomia exploradora com lise das aderências e se tiver complicado pode pensar em fazer um enterectomia segmentar.
Obstruções intestinais
VOLVO DE SIGMOIDE
- -2 CAUSA MAIS COMUM DE OBSTRUÇÃO BAIXA
- -TORÇÃO DO SIGMOIDE SOBRE SEU EIXO MESENTÉRICO
- -OBSTRUÇÃO BAIXA
- -MAIS COMUM EM IDOSOS OU PORTADORES DE MEGA-CÓLON
Obstruções intestinais
VOLVO DE SIGMOIDE
RADIOGRAFIA
- -UMA ALÇA DILATADA OCUPANDO PRATICAMENTE TODO O ABDOME
- SE SEGUIRMOS AS PONTAS PROXIMAL DE DISTAL ELAS SE ENCONTRAM APONTADAS PARA O LADO ESQUERDO –local da torção
- -SINAL DO GRÃO DE CAFÉ OU U INVERTIDO
Obstruções intestinais
VOLVO DE SIGMOIDE
TRATAMENTO - CLINICO-COLONOSCÓPICO
- -MUITA CALMA
- -1 PASSO: compensar o paciente
- -2 PASSO: descompressão por via colonoscópica esse cólon seguimento torcido, na tentativa de desfazer o volvo por colonoscopia.
Obstruções intestinais
VOLVO DE SIGMOIDE
TRATAMENTO - CONDUTA CIRÚRGICA:
- falha ao tratamento conservador ou peritonite com sinais de sepse
- -SINAIS DE PERFURAÇÃO
- -CIRURGIA DE HARTMANN: RETOSSIGMOIDECTOMIA COM SEPULTAMENTO DO RETO DISTAL COM COLOSTOMIA TERMINAL.
Obstruções intestinais
ILEO BILIAR - FISIOPATOLOGIA
–APRESENTAÇÃO ATÍPICA DE UM CÁLCULO BILIAR SINTOMÁTICO
–O CÁLCULO FAZ UM TRAJETO DIFERENTE, COMEÇA A ULCERAR EM DIREÇÃO AO DUODENO
========> fístula colecisto-duodenal
–MIGRAÇÃO DO CALCULO PARA O TUBO DIGESTIVO
–ELE DESCE E VAI CRESCENDO
– OBSTRUÇÃO NO ÍLEO DISTAL
Obstruções intestinais
ILEO BILIAR- CLINICA
- DOR NO HIPOCÔNDRIO DIREITO
- —–> dor inespecífica que não é possível diferenciar.
- -SOLICITAR IMAGEM
Obstruções intestinais
ILEO BILIAR- IMAGEM
–TRÍADE DE RIGLER:
A) DILATAÇÃO DE DELGADO
B) AEROBILIA
C) CÁLCULO EM FID
Obstruções intestinais
ILEO BILIAR- CONDUTA
- -CIRÚRGICA: LAPAROTOMIA EXOLORADORA
- ——> enterotomia
- ——-> retirada do cálculo
- A CORREÇÃO DA FÍSTULA AINDA NÃO É PACÍFICO NA LITERATURA.
Obstruções intestinais
PSEUDO- OBSTRUÇÕES
- -NÃO TEM OBSTRUÇÃO MECÂNICA DO TUBO DIGESTIVO
- -FALAMOS EM OBSTRUÇÃO FUNCIONAL
- -AUSÊNCIA DE PERISTALSE
- —–> com isso não promove trânsito intestinal
Obstruções intestinais
PSEUDO- OBSTRUÇÕES
DELGADO
–ÍLEO ADINÂMICO OU ÍLEO PARALITICO OU ÍLEO METABÓLICO
Obstruções intestinais
PSEUDO- OBSTRUÇÕES
CÓLON
–SÍNDROME DE OGILVE OU PSEUDO OBSTRUÇÃO CÓLICA OU COLÔNICA
Obstruções intestinais
PSEUDO- OBSTRUÇÕES
CLINICA
- -PARADA DE ELIMINAÇÃO DE GASES E FEZES
- -DISTENSÃO- VÔMITOS
- **RHA DIMINUÍDOS => SEM PERISTALSE PARA FAZER QUAISQUER RUÍDOS.
- -NA OBSTRUÇÃO MECÂNICA ELE TEM MUITOS RUÍDOS PARA TENTAR VENCER A OBSTRUÇÃO
Obstruções intestinais
PSEUDO- OBSTRUÇÕES
TOQUE RETAL
- -DEPENDE DE COMO ESTAVA ANTES:
- –>pode ter fezes e não ter peristalse para evacuar
Obstruções intestinais
PSEUDO- OBSTRUÇÕES
CAUSAS
- -PÓS OPERATÓRIO
- —-> em resposta ao trauma cirúrgico ( REMIT) O PACIENTE DESENVOLVE ÍLEO ADINAMICO
- -DOENÇA AGUDA: pneumonia, pancreatite, ou seja, processo inflamatório qualquer.
- -TRANSTORNO ELETROLÍTICO: Ca, Mg, K, Na
- -MAIS COMUM EM PACIENTE IDOSO E/OU GRAVE
Obstruções intestinais
PSEUDO- OBSTRUÇÕES
DIAGNOSTICO
CLINICA + RADIOLÓGICO
Obstruções intestinais
PSEUDO- OBSTRUÇÕES
DIAGNOSTICO - RADIOLOGIA
—->TODOS OS SINAIS DE OBSTRUÇÃO COLÔNICA
=========> NUNCA VAI PARAR O GÁS <===========
**teremos ar em todo tubo digestivo até o reto sem nenhum ponto de obstrução
Obstruções intestinais
PSEUDO- OBSTRUÇÕES
TRATAMENTO
- -CONSERVADOR: TRATAR A CAUSA BASE
- -»»SE NÃO TIVER RESPOSTA, PRINCIPALMENTE NA SÍNDROME DE OGILVE: PODEMOS USAR DROGAS ANTICOLINESTERÁSICA COMO A NEOSTIGMINA
Obstruções intestinais
PSEUDO- OBSTRUÇÕES
TRATAMENTO COLONOSCÓPICO
- CECO MAIOR QUE 12CM
- -RISCO DE ROMPIMENTO
- -ESSA COLONOSCOPIA E ASPIRATIVA
Obstruções intestinais
PSEUDO- OBSTRUÇÕES
CIRURGIA
- -FALHA DO TRATAMENTO CLÍNICO
- -FALHA DO TRATAMENTO DESCOMPRESSIVO
- -PERFURAÇÃO
- —->cecostomia descompressiva —> território mais acometido
