Tumor Cabeça Pâncreas e Periampular Flashcards
Quais são os tumores periampulares?
- Cabeça pâncreas - pior prognóstico
- Colédoco distal
- Ampola vater
- Duodeno
Quais os 2 tipos de tumor de ampola?
- Os de origem no epitélio duodenal: sobrevida melhor
- Os de origem no epitélio pancreatobiliar: sobrevida pequena (fica igual câncer de cabeça d epâncreas).
quais os fatores de risco para câncer de cabeça d epâncreas?
- Tabagismo
- Pancreatite crônica independente da etiologia
- Diabetes de instalação recente: pode ser uma manifestação precoce da doença (se começa com DM a partir dos 60 anos, sem história familiar, precisa investigar tumor pâncreas)
- Obesidade e exposição ocupacional.
qual a patologia mais frequente do tumor de pâncreas?
Adenocarcinoma ductal = se inicia no ducto pancreátio
Metástese logo no início da doença, para fígado e pulmão, linfonodos, vasos mesentéricos, duodeno, ducto biliar.
Qual o dado clínico que se associa a tumor de cabeça d epâncreas?
Icterícia
PErda d epeso
Dor abdominal
Mas o que chama mais atenção é perda de peso + icterícia
O que diferencia tumor de cabeça d epâncreas dos pacientes com coledocolitíase?
Coledocolitíase: quadro agudo e dor forte
Tumor: icterícia de 1 mes e sem dor. Quando doi, é dor discreta, mal definida
Tumor de corpo e cauda do pâncreas dá icterícia?
Não.
Quem dá icterícia são os periampulares, onde o tumor cabeça d epâncreas entra.
O que indica vesícula palpável e indolor?
Dificuldade de esvaziamento por obstrução distante = sinal coruvosier. Perante ictericia, sem dor e vesicula palpavel, desconfiar de tumor periampular
O que é o sinal de Trousseaus?
Tromboflebite migratória = devido tumor cabeça pancreas
qual marcador usado no tumor cabeça pâncreas?
CA199.
Quando acima de 500, indica doença irresecável.
Usa quando tem imagem sugestiva e no controle pós operatório
Não é usado para diagnostico, pois outars icterícias podem auemntar ele tambem
qual primeiro exame ao se avaliar paciente ictérico?
US
Qual exame de eleição para tumor pancreático?
TC com contraste em 3 fases: sem contraste, contraste arterial-venoso, fase de equilíbrio.
quando a CPRE é indicada nesses casos?
Quando é massa pequena que gera obstrução baixa d evia biliar = suspeita d etumor periampular. az esse exame para biópsia
quando é indicada a biópsia endoscopica?
Lesões cisticas de pancreas, para diferenciação com CA. Quando é massa sólida, não precisa de biópsia antes
Como a TC diferencia a etiologia dos tumores de cabeça d epâncreas?
Neuroendocrinos se coram com contraste fase arterial
Adenocarcinoma se cora pouco com contraste arterial
qual a cirurgia dos tumores periampulares?
Cirurgia de Whipple: gastroduodenopancreatectomia ou duodenopancreatectomia
Cirurgia inclui ressecção do colédoco, vesícula biliar, duodeno, antro gástrico, cabeça do pâncreas com processo uncinado, seguimento pequeno do jejuno proximal por questões de irrigação arterial dessa região
