Anamnese do Paciente Cirúrgico Flashcards
Como é a anamnese da admissão do paciente cirúrgico?
Igual anamnese habitual. É feita para criar relação médico-paciente
- Identificação: sempre colocar nome, prontuário e leito em TODAS as folhas
- QP
- HDA: sobre doença que levou pessoa a internar para operar
- História fisiológica
- HPP
- Antecedentes familiares
- Hábitos de vida
Anotar todos os exames relevantes em ordem cronológica
Anexar imagens ao prontuário
Como é feito o exame físico na cirurgia do aparelho digestivo?
Igual ao da clínica médica
- Inspeção
- Ausculta
- Palpação
- Percussão
Quais os 8 itens presentes na evolução?
1- Cabeçalho 2- Lista de problemas 3- Evolução diária 4- Exame físico 5- Controle da enfermagem 6- Resultados de exames 7- Parecer solicitado 8- Conduta
O que fica no cabeçalho da evolução?
- Data e hora da evolução
- Nome do serviço
- Nome do paciente e idade
- Tempo internação
O que fica na lista de problemas?
- Doença Atual
- Comorbidades
- Medicamentos em uso e tempo que está usando dentro do hospital
- Alergias
O que fica na evolução diária?
- Inspeção geral
- Queixas e relatos
- Mudanças em relação ao dia anterior
- Se tiver dor, caracterizar a dor e perguntar se melhora após medicação
Como descrever exame físico na evolução?
- Pele e mucosa (hidratação da mucosa)
- Sinais vitais
- Exame físico completo do aparelho digestivo: distensão abdominal, dor espontânea ou à palpação, peristaltismo, aspecto sítio cirúrgico
- Sítio cirúrgico
- Acesso venoso
- Drenos
- Cateteres
- Palidez, icterícia (visível se BT>3), cianose, sudorese
- Pulso: desidratação, hipovolemia, sobrecarga volêmica
- PA: redução do volume plasmática
- Frequência e padrão respiratório (auemnto da FR pode indicar sepse)
- Curva de peso e edema: sobrecarga de hidratação ou desidratação
- Ausculta torácica
Quais infecções mais comuns que podem levar a febre?
Infecções:
- Sítio operatório
- Trato Urinário: associada a cateter
- Cateter venoso
- Pneumonia
Como avaliar o abdome pós operatório?
Exame físico completo do aparelho digestivo: distensão abdominal, dor espontânea ou à palpação, peristaltismo, aspecto sítio cirúrgico
Qual indício de edema de alça intetsinal?
Ficar sem fome e, consequentemente, desnutrição.
Em quais camadas é dividido o sítio cirúrgico?
Superficial: pele e subcutâneo
Profundo: musculo, aponeurose
Órgão espaço: cavidade
O que pode causar distensão abdominal pós operatório?
Ascite
Íleo paralítico
Abscesso
Quando se preocupar com a dor abdominal pós cirurgia?
Normal é dor melhorar em ate 48h.
Se não melhorar ou se melhorar e voltar a doer depois, associada a irritação peritoneal, tem que investigar
O que é íleo pós operatório?
Insuficiência temporária da motilidade dos órgãos relacionada ao grau do trauma.
Fisiológico: até 3 dias. Retorno do peristaltismo depende do órgão e tamanho da cirurgia
Devido aumento do tônus simpático e redução da acetilcolina, pois quem faz a motilidade é o parassimpático
Qual íleo pós operatório é considerado patológico?
O que ultrapassa 3 dias. Não melhora em 3 dias
Quais sintomas do íleo pós operatório?
Distensão abdominal
Vômito
Parada eliminação de fezes e gases
Dor ocorre se perfurar víscera
O que é íleo primário e íleo secundário?
Primário: devido cirurgia
Secundário: devido distúrbio hidroeletrolítico por exemplo
O que avaliar no sítio cirúrgico?
Hematoma
Seroma
Infecção
Deiscência
Qual complicação mais comum e precoce do sítio cirúrgco?
Hematoma
Mais comum que seroma e possui um maior risco de infecção
Quais fatores de risco para ocorrência de um hematoma no sítio cirúrgico?
Hemostasia inadequada
Coagulopatia
Medicamentos que prejudicam coagulação
Como identificar um hematoma no sítio cirúrgico?
abaulamento da ferida no D1 ou D2 de pós operatório.
Dói mais que o seroma pois sua formação é mais rápida.
Área da incisão fica arrocheada. Pode drenar secreção vermelho vinho.
Como tratar o hematoma?
Precisa abrir a ferida, retirar o coágulo e procurar o vaso que sangrou
Não se resolve com punção, pois sangue vira coágulo
Em caso de hematomas pequenos, pode fazer tratamento conservador: calor úmido local e imobilização. Reavaliação periódica
Como identificar um seroma?
Abaulamento da ferida no D3-D5 de pós operatório.
Abaulamento indolor e sem sinais flogísticos da ferida operatória. Pode drenar um líquido claro
De que é formado o seroma?
Gordura liquefeita
Soro plasma
Linfa
Ele ocorre devido ruptura de vasos linfáticos
Quais fatores de risco para ocorrência de um seroma?
Obesos
Cirurgia que mexe muito no tecido subcutâneo (grandes descolamentos teciduais)
Cirurgia com grandes retalhos de pele
Cirurgias com dissecção de linfonodos
Qual tratamento do seroma?
Punção, pois é líquido. Faz múltiplas aspirações, não precisa abrir a ferida para drenar.
Faz drenagem e coloca um curativo compressivo para obliterar os linfáticos. Se reacumular mesmo após 2 drenagens, precisa fazer drenagem aberta com posterior colocaçã de curativo compresivo. Nesse caso, ferida é deixada fechar por segunda intenção.
Como diferenciar seroma e hematoma?
Tempo de evolução:
Hematoma ocorre no D1-D2 de pós operatório. É mais preocupante que seroma por poder ocorrer infecção secundária
Seroma ocorre D3-D5 de pós operatório
Na dúvida, punciona. Se não sair nada, é hematoma, precisa abrir e drenar
Qual a profilaxia para seroma?
Colocação de dreno de sucção. Coloca em cirurgias com espaço morto devido drenagem de linfáticos ou quando há extenso descolamento tecidual.
2 drenos disponíveis: Hemovac e Portovac
Quando ocorre a infecção do sítio cirúrgico?
D5-D7 de pós operatório
Como identificar uma infecção de sítio operatório?
Eritema Dor Edema Drenagem purulenta Ocorre D5-D7 de pós operatório
Qual tratamento para infecção de sítio cirúrgico?
Drenagem
Usa antibiótico dependendo do tamanho e da localização
Quais fatores de risco para deiscência do sítio cirúrgico?
Hematoma, seroma, infecção, erro médico.
Além desses, favorece a eventeação: uso de corticóide, desnutrição, infecção da ferida, operar várias vezes.
A deiscência da ferida pode levar a que?
Evisceração
Infecção
Formação de hérnia (Devido eventração)
Quando ocorre a deiscência da ferida?
D7-D10 de pós operatório
Mais comum após drenagem
Qual a diferença de eventração para evisceração?
Ambas são deiscência da ferida.
Eventração: aponeurose está íntegra. Ferida fica abaulada, mas sem sair órgão para fora. Vira hérnia incisional posteriormente
Evisceração: víscera sai
Qual tratamento da eventração:
Não pecisa fazer nada. Apenas esperar que vai virar uma hérnia incisional
Qual tratamento da evisceração?
Compressa úmida estéril com curativo frouxo. Chamar cirurgião. Precisa operar para não formar fístulas entero-atmosféricas
O que observar no acesso venoso?
Observação deve ser diária:
- Posição/deslocamento
- Infecção
- Obstrução
Quais as complicações do cateterismo vesical?
- Infecção urinária
- Obstrução
- Lesão de uretra e bexiga
- Parafimose
- Estenose de uretra
Quais cateteres são usados no cateterismo vesical?
- Nelaton: cateter de alívio
- Folley: pode ser de silicone (forma menos biofilme) ou látex (amarelo). Duplo ou triplo lúmen (1 para denar, 1 para enxer balonete, 1 para lavar)
Como inserir um cateter vesical?
Coloca na uretra, espera urina começar a sair. Assim que sai, indica que está na bexiga. Insufla o balonete e depois puxa para balonete ficar bem na saída da bexiga
Não usa balonete em menores de 12 anos
Qual a função do cateterismo gástrico?
Esvaziar o estômago. Usa só durante o tempo que precisa. Assim que acabar a demanda, para de usar.
O que avaliar no cateterismo gástrico?
- Por que foi inserido? exemplo: estava vomitando muito. Assim que parar, retira o cateter
- Posição
- Obstrução
- Volume e aspecto da drenagem
Para que serve o cateterismo nasogástrico?
Para alimentação
É mais fino e maleável
O que avaliar no cateterismo nasogástrico?
- Volume e composição do líquido infundido
- Posição
- Obstrução
O que avaliar nos drenos?
Aspecto e volume da secreção
Fixação
Como está a pele ao redor
O que avaliar no controle a enfermagem?
Sinal vital Dieta Débito urinário Funcionamento do intestino Volumes infundidos Medicações administradas Observações relevantes
O que é parecer solicitado?
É quando algum outro médico pede para você avaliar o doente dele:
- Respostas
- Orientações
- Exames solicitados
O que colocar na conduta da evolução?
Conclusões após toda investigação
Atualização da propedêutica e terapêutica
qual a profilaxia, em relação à sutura, para evitar deiscências?
Usar fio monofilamentar inabsorvível = polipropileno
Sutura contínua ou separada por no máximo 1,5cm
