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Cirurgia > Anamnese do Paciente Cirúrgico > Flashcards

Anamnese do Paciente Cirúrgico Flashcards

1
Q

Como é a anamnese da admissão do paciente cirúrgico?

A

Igual anamnese habitual. É feita para criar relação médico-paciente
- Identificação: sempre colocar nome, prontuário e leito em TODAS as folhas
- QP
- HDA: sobre doença que levou pessoa a internar para operar
- História fisiológica
- HPP
- Antecedentes familiares
- Hábitos de vida
Anotar todos os exames relevantes em ordem cronológica
Anexar imagens ao prontuário

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Q

Como é feito o exame físico na cirurgia do aparelho digestivo?

A

Igual ao da clínica médica

  • Inspeção
  • Ausculta
  • Palpação
  • Percussão
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3
Q

Quais os 8 itens presentes na evolução?

A 
1- Cabeçalho
2- Lista de problemas
3- Evolução diária
4- Exame físico
5- Controle da enfermagem
6- Resultados de exames
7- Parecer solicitado
8- Conduta
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4
Q

O que fica no cabeçalho da evolução?

A
  • Data e hora da evolução
  • Nome do serviço
  • Nome do paciente e idade
  • Tempo internação
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Q

O que fica na lista de problemas?

A
  • Doença Atual
  • Comorbidades
  • Medicamentos em uso e tempo que está usando dentro do hospital
  • Alergias
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6
Q

O que fica na evolução diária?

A
  • Inspeção geral
  • Queixas e relatos
  • Mudanças em relação ao dia anterior
  • Se tiver dor, caracterizar a dor e perguntar se melhora após medicação
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7
Q

Como descrever exame físico na evolução?

A
  • Pele e mucosa (hidratação da mucosa)
  • Sinais vitais
  • Exame físico completo do aparelho digestivo: distensão abdominal, dor espontânea ou à palpação, peristaltismo, aspecto sítio cirúrgico
  • Sítio cirúrgico
  • Acesso venoso
  • Drenos
  • Cateteres
  • Palidez, icterícia (visível se BT>3), cianose, sudorese
  • Pulso: desidratação, hipovolemia, sobrecarga volêmica
  • PA: redução do volume plasmática
  • Frequência e padrão respiratório (auemnto da FR pode indicar sepse)
  • Curva de peso e edema: sobrecarga de hidratação ou desidratação
  • Ausculta torácica
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8
Q

Quais infecções mais comuns que podem levar a febre?

A

Infecções:

  • Sítio operatório
  • Trato Urinário: associada a cateter
  • Cateter venoso
  • Pneumonia
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9
Q

Como avaliar o abdome pós operatório?

A

Exame físico completo do aparelho digestivo: distensão abdominal, dor espontânea ou à palpação, peristaltismo, aspecto sítio cirúrgico

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10
Q

Qual indício de edema de alça intetsinal?

A

Ficar sem fome e, consequentemente, desnutrição.

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11
Q

Em quais camadas é dividido o sítio cirúrgico?

A

Superficial: pele e subcutâneo
Profundo: musculo, aponeurose
Órgão espaço: cavidade

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12
Q

O que pode causar distensão abdominal pós operatório?

A

Ascite
Íleo paralítico
Abscesso

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13
Q

Quando se preocupar com a dor abdominal pós cirurgia?

A

Normal é dor melhorar em ate 48h.

Se não melhorar ou se melhorar e voltar a doer depois, associada a irritação peritoneal, tem que investigar

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14
Q

O que é íleo pós operatório?

A

Insuficiência temporária da motilidade dos órgãos relacionada ao grau do trauma.
Fisiológico: até 3 dias. Retorno do peristaltismo depende do órgão e tamanho da cirurgia
Devido aumento do tônus simpático e redução da acetilcolina, pois quem faz a motilidade é o parassimpático

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15
Q

Qual íleo pós operatório é considerado patológico?

A

O que ultrapassa 3 dias. Não melhora em 3 dias

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16
Q

Quais sintomas do íleo pós operatório?

A

Distensão abdominal
Vômito
Parada eliminação de fezes e gases
Dor ocorre se perfurar víscera

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17
Q

O que é íleo primário e íleo secundário?

A

Primário: devido cirurgia

Secundário: devido distúrbio hidroeletrolítico por exemplo

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18
Q

O que avaliar no sítio cirúrgico?

A

Hematoma
Seroma
Infecção
Deiscência

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19
Q

Qual complicação mais comum e precoce do sítio cirúrgco?

A

Hematoma

Mais comum que seroma e possui um maior risco de infecção

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20
Q

Quais fatores de risco para ocorrência de um hematoma no sítio cirúrgico?

A

Hemostasia inadequada
Coagulopatia
Medicamentos que prejudicam coagulação

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21
Q

Como identificar um hematoma no sítio cirúrgico?

A

abaulamento da ferida no D1 ou D2 de pós operatório.
Dói mais que o seroma pois sua formação é mais rápida.
Área da incisão fica arrocheada. Pode drenar secreção vermelho vinho.

22
Q

Como tratar o hematoma?

A

Precisa abrir a ferida, retirar o coágulo e procurar o vaso que sangrou
Não se resolve com punção, pois sangue vira coágulo

Em caso de hematomas pequenos, pode fazer tratamento conservador: calor úmido local e imobilização. Reavaliação periódica

23
Q

Como identificar um seroma?

A

Abaulamento da ferida no D3-D5 de pós operatório.

Abaulamento indolor e sem sinais flogísticos da ferida operatória. Pode drenar um líquido claro

24
Q

De que é formado o seroma?

A

Gordura liquefeita
Soro plasma
Linfa
Ele ocorre devido ruptura de vasos linfáticos

25
Q

Quais fatores de risco para ocorrência de um seroma?

A

Obesos
Cirurgia que mexe muito no tecido subcutâneo (grandes descolamentos teciduais)
Cirurgia com grandes retalhos de pele
Cirurgias com dissecção de linfonodos

26
Q

Qual tratamento do seroma?

A

Punção, pois é líquido. Faz múltiplas aspirações, não precisa abrir a ferida para drenar.
Faz drenagem e coloca um curativo compressivo para obliterar os linfáticos. Se reacumular mesmo após 2 drenagens, precisa fazer drenagem aberta com posterior colocaçã de curativo compresivo. Nesse caso, ferida é deixada fechar por segunda intenção.

27
Q

Como diferenciar seroma e hematoma?

A

Tempo de evolução:
Hematoma ocorre no D1-D2 de pós operatório. É mais preocupante que seroma por poder ocorrer infecção secundária
Seroma ocorre D3-D5 de pós operatório
Na dúvida, punciona. Se não sair nada, é hematoma, precisa abrir e drenar

28
Q

Qual a profilaxia para seroma?

A

Colocação de dreno de sucção. Coloca em cirurgias com espaço morto devido drenagem de linfáticos ou quando há extenso descolamento tecidual.
2 drenos disponíveis: Hemovac e Portovac

29
Q

Quando ocorre a infecção do sítio cirúrgico?

A

D5-D7 de pós operatório

30
Q

Como identificar uma infecção de sítio operatório?

A 
Eritema
Dor
Edema
Drenagem purulenta
Ocorre D5-D7 de pós operatório
31
Q

Qual tratamento para infecção de sítio cirúrgico?

A

Drenagem

Usa antibiótico dependendo do tamanho e da localização

32
Q

Quais fatores de risco para deiscência do sítio cirúrgico?

A

Hematoma, seroma, infecção, erro médico.

Além desses, favorece a eventeação: uso de corticóide, desnutrição, infecção da ferida, operar várias vezes.

33
Q

A deiscência da ferida pode levar a que?

A

Evisceração
Infecção
Formação de hérnia (Devido eventração)

34
Q

Quando ocorre a deiscência da ferida?

A

D7-D10 de pós operatório

Mais comum após drenagem

35
Q

Qual a diferença de eventração para evisceração?

A

Ambas são deiscência da ferida.
Eventração: aponeurose está íntegra. Ferida fica abaulada, mas sem sair órgão para fora. Vira hérnia incisional posteriormente
Evisceração: víscera sai

36
Q

Qual tratamento da eventração:

A

Não pecisa fazer nada. Apenas esperar que vai virar uma hérnia incisional

37
Q

Qual tratamento da evisceração?

A

Compressa úmida estéril com curativo frouxo. Chamar cirurgião. Precisa operar para não formar fístulas entero-atmosféricas

38
Q

O que observar no acesso venoso?

A

Observação deve ser diária:

  • Posição/deslocamento
  • Infecção
  • Obstrução
39
Q

Quais as complicações do cateterismo vesical?

A
  • Infecção urinária
  • Obstrução
  • Lesão de uretra e bexiga
  • Parafimose
  • Estenose de uretra
40
Q

Quais cateteres são usados no cateterismo vesical?

A
  • Nelaton: cateter de alívio
  • Folley: pode ser de silicone (forma menos biofilme) ou látex (amarelo). Duplo ou triplo lúmen (1 para denar, 1 para enxer balonete, 1 para lavar)
41
Q

Como inserir um cateter vesical?

A

Coloca na uretra, espera urina começar a sair. Assim que sai, indica que está na bexiga. Insufla o balonete e depois puxa para balonete ficar bem na saída da bexiga
Não usa balonete em menores de 12 anos

42
Q

Qual a função do cateterismo gástrico?

A

Esvaziar o estômago. Usa só durante o tempo que precisa. Assim que acabar a demanda, para de usar.

43
Q

O que avaliar no cateterismo gástrico?

A
  • Por que foi inserido? exemplo: estava vomitando muito. Assim que parar, retira o cateter
  • Posição
  • Obstrução
  • Volume e aspecto da drenagem
44
Q

Para que serve o cateterismo nasogástrico?

A

Para alimentação

É mais fino e maleável

45
Q

O que avaliar no cateterismo nasogástrico?

A
  • Volume e composição do líquido infundido
  • Posição
  • Obstrução
46
Q

O que avaliar nos drenos?

A

Aspecto e volume da secreção
Fixação
Como está a pele ao redor

47
Q

O que avaliar no controle a enfermagem?

A 
Sinal vital
Dieta
Débito urinário
Funcionamento do intestino
Volumes infundidos
Medicações administradas
Observações relevantes
48
Q

O que é parecer solicitado?

A

É quando algum outro médico pede para você avaliar o doente dele:

  • Respostas
  • Orientações
  • Exames solicitados
49
Q

O que colocar na conduta da evolução?

A

Conclusões após toda investigação

Atualização da propedêutica e terapêutica

50
Q

qual a profilaxia, em relação à sutura, para evitar deiscências?

A

Usar fio monofilamentar inabsorvível = polipropileno

Sutura contínua ou separada por no máximo 1,5cm

Cirurgia (10 decks)

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