Anamnese do Paciente Cirúrgico Flashcards
Como é a anamnese da admissão do paciente cirúrgico?
Igual anamnese habitual. É feita para criar relação médico-paciente
- Identificação: sempre colocar nome, prontuário e leito em TODAS as folhas
- QP
- HDA: sobre doença que levou pessoa a internar para operar
- História fisiológica
- HPP
- Antecedentes familiares
- Hábitos de vida
Anotar todos os exames relevantes em ordem cronológica
Anexar imagens ao prontuário
Como é feito o exame físico na cirurgia do aparelho digestivo?
Igual ao da clínica médica
- Inspeção
- Ausculta
- Palpação
- Percussão
Quais os 8 itens presentes na evolução?
1- Cabeçalho 2- Lista de problemas 3- Evolução diária 4- Exame físico 5- Controle da enfermagem 6- Resultados de exames 7- Parecer solicitado 8- Conduta
O que fica no cabeçalho da evolução?
- Data e hora da evolução
- Nome do serviço
- Nome do paciente e idade
- Tempo internação
O que fica na lista de problemas?
- Doença Atual
- Comorbidades
- Medicamentos em uso e tempo que está usando dentro do hospital
- Alergias
O que fica na evolução diária?
- Inspeção geral
- Queixas e relatos
- Mudanças em relação ao dia anterior
- Se tiver dor, caracterizar a dor e perguntar se melhora após medicação
Como descrever exame físico na evolução?
- Pele e mucosa (hidratação da mucosa)
- Sinais vitais
- Exame físico completo do aparelho digestivo: distensão abdominal, dor espontânea ou à palpação, peristaltismo, aspecto sítio cirúrgico
- Sítio cirúrgico
- Acesso venoso
- Drenos
- Cateteres
- Palidez, icterícia (visível se BT>3), cianose, sudorese
- Pulso: desidratação, hipovolemia, sobrecarga volêmica
- PA: redução do volume plasmática
- Frequência e padrão respiratório (auemnto da FR pode indicar sepse)
- Curva de peso e edema: sobrecarga de hidratação ou desidratação
- Ausculta torácica
Quais infecções mais comuns que podem levar a febre?
Infecções:
- Sítio operatório
- Trato Urinário: associada a cateter
- Cateter venoso
- Pneumonia
Como avaliar o abdome pós operatório?
Exame físico completo do aparelho digestivo: distensão abdominal, dor espontânea ou à palpação, peristaltismo, aspecto sítio cirúrgico
Qual indício de edema de alça intetsinal?
Ficar sem fome e, consequentemente, desnutrição.
Em quais camadas é dividido o sítio cirúrgico?
Superficial: pele e subcutâneo
Profundo: musculo, aponeurose
Órgão espaço: cavidade
O que pode causar distensão abdominal pós operatório?
Ascite
Íleo paralítico
Abscesso
Quando se preocupar com a dor abdominal pós cirurgia?
Normal é dor melhorar em ate 48h.
Se não melhorar ou se melhorar e voltar a doer depois, associada a irritação peritoneal, tem que investigar
O que é íleo pós operatório?
Insuficiência temporária da motilidade dos órgãos relacionada ao grau do trauma.
Fisiológico: até 3 dias. Retorno do peristaltismo depende do órgão e tamanho da cirurgia
Devido aumento do tônus simpático e redução da acetilcolina, pois quem faz a motilidade é o parassimpático
Qual íleo pós operatório é considerado patológico?
O que ultrapassa 3 dias. Não melhora em 3 dias
Quais sintomas do íleo pós operatório?
Distensão abdominal
Vômito
Parada eliminação de fezes e gases
Dor ocorre se perfurar víscera
O que é íleo primário e íleo secundário?
Primário: devido cirurgia
Secundário: devido distúrbio hidroeletrolítico por exemplo
O que avaliar no sítio cirúrgico?
Hematoma
Seroma
Infecção
Deiscência
Qual complicação mais comum e precoce do sítio cirúrgco?
Hematoma
Mais comum que seroma e possui um maior risco de infecção
Quais fatores de risco para ocorrência de um hematoma no sítio cirúrgico?
Hemostasia inadequada
Coagulopatia
Medicamentos que prejudicam coagulação
Como identificar um hematoma no sítio cirúrgico?
abaulamento da ferida no D1 ou D2 de pós operatório.
Dói mais que o seroma pois sua formação é mais rápida.
Área da incisão fica arrocheada. Pode drenar secreção vermelho vinho.
Como tratar o hematoma?
Precisa abrir a ferida, retirar o coágulo e procurar o vaso que sangrou
Não se resolve com punção, pois sangue vira coágulo
Em caso de hematomas pequenos, pode fazer tratamento conservador: calor úmido local e imobilização. Reavaliação periódica
Como identificar um seroma?
Abaulamento da ferida no D3-D5 de pós operatório.
Abaulamento indolor e sem sinais flogísticos da ferida operatória. Pode drenar um líquido claro
De que é formado o seroma?
Gordura liquefeita
Soro plasma
Linfa
Ele ocorre devido ruptura de vasos linfáticos
