Infecção de Sítio Cirúrgico Flashcards
Qual a principal comorbidade do paciente cirúrgico?
Infecção sítio cirúrgico. Pouco diagnosticada pois ocorre quando paciente já está em casa. É em qualquer profundidade/localização do sítio cirúrgico após procedimento operatório.
Quando o sítio cirúrgico não está com infecção, fala-se em sítio cirúrgico em bom estado.
Quais as subdivisões da infecção de sítio cirúrgico?
- ISC Incisional:
. Pele e subcutâneo: ISC incisional superficial. É a mais frequente.
. Musculo e fáscia: ISC incisional profunda - ICS órgão-espaço: cavidade = alta mortalidade.
Quando ocorre a infecção?
4-7 dia de pós operatório. Mas pode ser em qualquer momento dentro de 30 dias de pós operatório.
Se teve prótese (tela) ou órtese (temporário, como aparelho dentário. Serve para mudar a função de algo), é considerado infecção de sítio operatório dentro de 1 ano de pós operatório.
No geral:
ISC incisional superficial: até 30 dias de Pos op
ISC incisional profundo: 30-90 dias pós op
ISC órgão-espaço: 30-90 dias pós op.
Qual a clínica da ISC incisional superficial?
Sensibilidade
Dor na ferida
Eritema
Edema (inchaço)
Qual a clínica da ISC incisional profunda?
Além dos mesmo sintomas da ISC incisional superficial (sensibilidade, dor, edema, eritema), há:
- Febre >38
qual a clínica da ISC órgão-espaço?
Depende do órgão/espaço que foi usado na cirurgia. É uma infecção sistêmica ocm taquicardia, hipotensão, dor, irritação. Exemplo: intra-abdominal: - Febre - Hipotensão - Náuseas e vômitos - Dor abdominal, sensibilidade - Elevação de transaminases - Icterícia
Qual agente causador mais comum das ISC?
Bactéria
O tipo de bactéria depende da natureza do procedimento, local da incisão, penetração na cavidade ou víscera oca.
Quais fatores influenciam no desenvolvimento da ISC?
- Virulência da bactéria e imunidade da pessoa
- Inóculo bacteriano (quantidade de bactéria)
- Efeito do microambiente (sangue, necrose)
Quais agentes mais comuns na infecção de sítio operatório?
Flora da pele inoculada na incisão = gram +
- S. epidermidis
- S. aureus
- Enterococus
Quais patógenos mais comuns quando há incisão inguinal ou cirurgia intra cavitária?
Bacilos gram negativos:
- E. coli
- Klebisiella
Quais bactérias são mais comuns quando é cirurgia de faringe, TGI inferior, TGU feminino?
Bactéria anaeróbio
No geral, quais bactérias mais infectam sítio cirúrgico?
- Srafilo aureus (cuidado com MRSA = resistente a meticilina)
- Estafilococus coagulase negativa
- Enterococus
- E. coli
quais patógenos tem ganhado importancia nas contaminações?
- Enterococus resistentes a vancomicina
- Bacilos gram negativos com resistência não usual
- Candida ssp
Quais fatores de risco para ICS
- Bacterianos
- Local da ferida
- PAciente
Quais fatores de risco que acarretam em piora do tratamento de acordo com os agentes microbianos ?
- Infecção de sítio a distância
- Istituição de longa permanência
- Hospitalização recente
- Duração procedimento
- TIpo de ferida
- Pacintes UTI
- Antibioticoterapia recente
- Tricotomia pré operatória com lâmina. Tem que ser com máquina para não lesionar a pele. É feita dento do centro cirúrgico
- Número bactérias, virulência, resistência antimicrobiana
Quais características da ferida pode predispor a ISC?
- Seroma
- Hematoma
- Necrose
- Sutura (apertar muito a pele, fio inadequado como multifilamentar, uso de telas)
- Drenos
- Corpos estranhos
Quais fatores de risco para ISC condicionados ao paciente?
- Idade. Pior nos extremos de idade
- Imunossupressão
- Esteróides
- Doença neoplásica maligna
- Obesidade devido auemnto do tecido adiposo que predispõe a formação de seroma
- Diabetes
- Desnutrição
- Múltiplas comorbidades
- Transfusão (gera imunossupressão posterior)
- Tabagismo
- Oxigênio
- Temperatura
- Glicemia
qual a classificação da operação quanto ao grau de contaminação?
- Limpa
- Lipa-contaminada
- Contaminada
- Suja ou infectada
O que é uma cirurgia limpa?
Não traumática
Sem inflamação prévia
Sem comprometimento da técnica
Sem penetrar TGI, TGU, trato respiratório.
Exemplos: hérnia, cirurgia dermatológica.
Antibiótico terapia é desnecessária.Quanto tem prótese ou incisão óssea, precisa de antibiótico profilaxia.
O que é cirurgia limpa-contaminada?
Penetra no TGI, TGU, trato respiratório. MAs sem inflamação, infecção, sem saída de líquido para cavidade (sem derrammento de conteúdo).
Exemplo: colecistectomia
Usa dose única de antibiótico antes da cirurgia (cefazolina)
O que é cirurgia contaminada?
Quebra grosseira da técnica
Derramento conteúdo TGI, TGU, respirat´roio
Ferida traumática recente
Penetra TGU ou biliar, com derramamento de bile ou urina.
Usa antibiótico terapia. Antibiótico parenteral para aeróbio e anaeróbio
O que é cirurgia suja ou infectada?
Infecção bacteriana Abscesso Trauma com corpo estranho Tecido desvitalizado Fezes Tratamento retardado Exemplo: apendicite
Faz antibiótico teraia com antibiótico parenteral para aeróbio e anaeróbio.
Em quais tipos de cirurgia precisa de antibiótico terapia?
Contaminada
Suja/infectada
Qual cirurgia precisa de antibiótico profilaxia
- Procedimentos limpos com prótese
- Cirurgias Limpa-contaminada
- Cirurgia contaminada
Quais achados clínicos de ISC?
Normalmente entre 4-5 dia de pós op
- Superficial: eritema, edema, dor, calor
- Profunda: sensibilidade se estende além da margem do eritema, sinais de resposta inflamatória sistêmica
- Órgão-espaço: sintomas sistêmicos com piora do estado geral (íleo paralítico, alteração respiratória, dor sensório)
Quais métodos diagnósticos disponíveis?
Exames laboratoriais
Cultura e antibiograma. Importante, mas não é diagnóstico.
Ultrassonografia
Tomografia computadorizada
Qual a conduta frente a possibildiade de ISC?
- Prevenção
- Antibiótico
- Identificação do foco
- Tratamento do foco com drenagem cirúrgica ou drenagem minimamente invasiva
Quais as formas de prevenção de ISC?
- Banho com sabão ou antisséptico na véspera da cirurgia
- Antissepsia à base de álcool
- PRofilaxia antimicrobiana IV antes da incisão cirúrgica
- Não administrar antibiótico adicional após o fechamento da pele
- Evitar antimicrobianos tópicos nas incisões cirúrgicas
- Controle glicêmico perioperatório com glicemia inferior a 200
- Normoterapia perioperatória
- Auemntar a FiO2 durante a opração e no pós operatório imediato após a extubação
- Transfusão de produtos sanguíneos não deve ser evitada
Qual objetivo da antibiótico profilaxia?
Prevenção de ISC por reduzir a carga bacteriana no local da operação
O que levar em conta para escolha do antibiótico a ser usado na antibiótico profilaxia?
- Baixo custo, bactericida, espectro de ação ESTREITO, boa penetração tecidual, cubra patógenos mais comuns naquele sítio.
Levar em conta o microbioma da pele
Quais patóegnos devem ser cobertos em cirurgias limpas?
PAtogenos da pele gram positivos:
- S. aureus
- S. coagulase negativo
Quais patógenos devem ser cobertos em cirurgias limpa-contaminada e contaminadas?
Gram negativo
Anaeróbio
qual deve ser a dosagem do antibiótico na profilaxia?
Tem que alcançar e manter níveis no sangue e nos tecidos que excedam a concentração inibitória mínima para os possíveis patógenos.
Tem que estar ativo do momento de incisão até o fechamento da ferida
Quanto tempo antes da cirurgia administrar antibiótico?
30-60 min antes da incisão
qual a via de administração do antibiótico profilático?
Intra venosa
Quala duração do antibiótico profilático?
Dose única (Em cirurgias com mais tempo, precisa readministrar)
Duração inferior a 24h
Quando fazer a descolonização para stafilococo aureus resistente a meticilina (MRSA)?
- Cirurgia eletiva
- Usa mupirocina tópica 2% intranasal 3x dia junto com banho de clorexidina 2% por 5 dias
Qual antibiótico usar na herniorrafia com tela, cirurgia gastroduodenal e cirurgia biliopancreática?
Cefazolina
- <120kg - usa 2g
- >120kg - usa 3g
Dura 4h. Ou seja, em cirurgias com maior tempo, faz dose adicional após 4h
Quais as opções de antibiótico na cirurgia biliopancreática?
- Cefazolina 2 ou 3g (dura 4h)
- Cefoxitina 2g dura 2h
- Ampicilina-sulbactam 3g dura 2h
qual antibiótico usar na apendicectomia e cirurgia colorretal?
- Cefoxitina 2 g OU cefazolina 2 ou 3g
+
- Metronidazol 500mg OU ampicilina sulbactam 5g
Nesse caso, dura 24h
Qual antibiótico usado em pacientes com alergia a penicilina ou cefalosporina?
Clindamicina 900mg
OU
Vancomicina 15mg/kg, não exceder 2g
+ gentamicina 5mg/kg
OU aztreonam 2g
