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Infecção de Sítio Cirúrgico Flashcards

1
Q

Qual a principal comorbidade do paciente cirúrgico?

A

Infecção sítio cirúrgico. Pouco diagnosticada pois ocorre quando paciente já está em casa. É em qualquer profundidade/localização do sítio cirúrgico após procedimento operatório.
Quando o sítio cirúrgico não está com infecção, fala-se em sítio cirúrgico em bom estado.

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2
Q

Quais as subdivisões da infecção de sítio cirúrgico?

A
  • ISC Incisional:
    . Pele e subcutâneo: ISC incisional superficial. É a mais frequente.
    . Musculo e fáscia: ISC incisional profunda
  • ICS órgão-espaço: cavidade = alta mortalidade.
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3
Q

Quando ocorre a infecção?

A

4-7 dia de pós operatório. Mas pode ser em qualquer momento dentro de 30 dias de pós operatório.
Se teve prótese (tela) ou órtese (temporário, como aparelho dentário. Serve para mudar a função de algo), é considerado infecção de sítio operatório dentro de 1 ano de pós operatório.

No geral:
ISC incisional superficial: até 30 dias de Pos op
ISC incisional profundo: 30-90 dias pós op
ISC órgão-espaço: 30-90 dias pós op.

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4
Q

Qual a clínica da ISC incisional superficial?

A

Sensibilidade
Dor na ferida
Eritema
Edema (inchaço)

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5
Q

Qual a clínica da ISC incisional profunda?

A

Além dos mesmo sintomas da ISC incisional superficial (sensibilidade, dor, edema, eritema), há:
- Febre >38

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6
Q

qual a clínica da ISC órgão-espaço?

A 
Depende do órgão/espaço que foi usado na cirurgia. É uma infecção sistêmica ocm taquicardia, hipotensão, dor, irritação.
Exemplo: intra-abdominal:
- Febre
- Hipotensão
- Náuseas e vômitos
- Dor abdominal, sensibilidade
- Elevação de transaminases
- Icterícia
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7
Q

Qual agente causador mais comum das ISC?

A

Bactéria

O tipo de bactéria depende da natureza do procedimento, local da incisão, penetração na cavidade ou víscera oca.

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8
Q

Quais fatores influenciam no desenvolvimento da ISC?

A
  • Virulência da bactéria e imunidade da pessoa
  • Inóculo bacteriano (quantidade de bactéria)
  • Efeito do microambiente (sangue, necrose)
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9
Q

Quais agentes mais comuns na infecção de sítio operatório?

A

Flora da pele inoculada na incisão = gram +

  • S. epidermidis
  • S. aureus
  • Enterococus
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10
Q

Quais patógenos mais comuns quando há incisão inguinal ou cirurgia intra cavitária?

A

Bacilos gram negativos:

  • E. coli
  • Klebisiella
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11
Q

Quais bactérias são mais comuns quando é cirurgia de faringe, TGI inferior, TGU feminino?

A

Bactéria anaeróbio

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12
Q

No geral, quais bactérias mais infectam sítio cirúrgico?

A
  • Srafilo aureus (cuidado com MRSA = resistente a meticilina)
  • Estafilococus coagulase negativa
  • Enterococus
  • E. coli
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13
Q

quais patógenos tem ganhado importancia nas contaminações?

A
  • Enterococus resistentes a vancomicina
  • Bacilos gram negativos com resistência não usual
  • Candida ssp
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14
Q

Quais fatores de risco para ICS

A
  • Bacterianos
  • Local da ferida
  • PAciente
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15
Q

Quais fatores de risco que acarretam em piora do tratamento de acordo com os agentes microbianos ?

A
  • Infecção de sítio a distância
  • Istituição de longa permanência
  • Hospitalização recente
  • Duração procedimento
  • TIpo de ferida
  • Pacintes UTI
  • Antibioticoterapia recente
  • Tricotomia pré operatória com lâmina. Tem que ser com máquina para não lesionar a pele. É feita dento do centro cirúrgico
  • Número bactérias, virulência, resistência antimicrobiana
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16
Q

Quais características da ferida pode predispor a ISC?

A
  • Seroma
  • Hematoma
  • Necrose
  • Sutura (apertar muito a pele, fio inadequado como multifilamentar, uso de telas)
  • Drenos
  • Corpos estranhos
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17
Q

Quais fatores de risco para ISC condicionados ao paciente?

A
  • Idade. Pior nos extremos de idade
  • Imunossupressão
  • Esteróides
  • Doença neoplásica maligna
  • Obesidade devido auemnto do tecido adiposo que predispõe a formação de seroma
  • Diabetes
  • Desnutrição
  • Múltiplas comorbidades
  • Transfusão (gera imunossupressão posterior)
  • Tabagismo
  • Oxigênio
  • Temperatura
  • Glicemia
18
Q

qual a classificação da operação quanto ao grau de contaminação?

A
  • Limpa
  • Lipa-contaminada
  • Contaminada
  • Suja ou infectada
19
Q

O que é uma cirurgia limpa?

A

Não traumática
Sem inflamação prévia
Sem comprometimento da técnica
Sem penetrar TGI, TGU, trato respiratório.
Exemplos: hérnia, cirurgia dermatológica.

Antibiótico terapia é desnecessária.Quanto tem prótese ou incisão óssea, precisa de antibiótico profilaxia.

20
Q

O que é cirurgia limpa-contaminada?

A

Penetra no TGI, TGU, trato respiratório. MAs sem inflamação, infecção, sem saída de líquido para cavidade (sem derrammento de conteúdo).
Exemplo: colecistectomia

Usa dose única de antibiótico antes da cirurgia (cefazolina)

21
Q

O que é cirurgia contaminada?

A

Quebra grosseira da técnica
Derramento conteúdo TGI, TGU, respirat´roio
Ferida traumática recente
Penetra TGU ou biliar, com derramamento de bile ou urina.

Usa antibiótico terapia. Antibiótico parenteral para aeróbio e anaeróbio

22
Q

O que é cirurgia suja ou infectada?

A 
Infecção bacteriana
Abscesso 
Trauma com corpo estranho
Tecido desvitalizado
Fezes 
Tratamento retardado
Exemplo: apendicite

Faz antibiótico teraia com antibiótico parenteral para aeróbio e anaeróbio.

23
Q

Em quais tipos de cirurgia precisa de antibiótico terapia?

A

Contaminada

Suja/infectada

24
Q

Qual cirurgia precisa de antibiótico profilaxia

A
  • Procedimentos limpos com prótese
  • Cirurgias Limpa-contaminada
  • Cirurgia contaminada
25
Q

Quais achados clínicos de ISC?

A

Normalmente entre 4-5 dia de pós op

  • Superficial: eritema, edema, dor, calor
  • Profunda: sensibilidade se estende além da margem do eritema, sinais de resposta inflamatória sistêmica
  • Órgão-espaço: sintomas sistêmicos com piora do estado geral (íleo paralítico, alteração respiratória, dor sensório)
26
Q

Quais métodos diagnósticos disponíveis?

A

Exames laboratoriais
Cultura e antibiograma. Importante, mas não é diagnóstico.
Ultrassonografia
Tomografia computadorizada

27
Q

Qual a conduta frente a possibildiade de ISC?

A
  • Prevenção
  • Antibiótico
  • Identificação do foco
  • Tratamento do foco com drenagem cirúrgica ou drenagem minimamente invasiva
28
Q

Quais as formas de prevenção de ISC?

A
  • Banho com sabão ou antisséptico na véspera da cirurgia
  • Antissepsia à base de álcool
  • PRofilaxia antimicrobiana IV antes da incisão cirúrgica
  • Não administrar antibiótico adicional após o fechamento da pele
  • Evitar antimicrobianos tópicos nas incisões cirúrgicas
  • Controle glicêmico perioperatório com glicemia inferior a 200
  • Normoterapia perioperatória
  • Auemntar a FiO2 durante a opração e no pós operatório imediato após a extubação
  • Transfusão de produtos sanguíneos não deve ser evitada
29
Q

Qual objetivo da antibiótico profilaxia?

A

Prevenção de ISC por reduzir a carga bacteriana no local da operação

30
Q

O que levar em conta para escolha do antibiótico a ser usado na antibiótico profilaxia?

A
  • Baixo custo, bactericida, espectro de ação ESTREITO, boa penetração tecidual, cubra patógenos mais comuns naquele sítio.

Levar em conta o microbioma da pele

31
Q

Quais patóegnos devem ser cobertos em cirurgias limpas?

A

PAtogenos da pele gram positivos:

  • S. aureus
  • S. coagulase negativo
32
Q

Quais patógenos devem ser cobertos em cirurgias limpa-contaminada e contaminadas?

A

Gram negativo

Anaeróbio

33
Q

qual deve ser a dosagem do antibiótico na profilaxia?

A

Tem que alcançar e manter níveis no sangue e nos tecidos que excedam a concentração inibitória mínima para os possíveis patógenos.

Tem que estar ativo do momento de incisão até o fechamento da ferida

34
Q

Quanto tempo antes da cirurgia administrar antibiótico?

A

30-60 min antes da incisão

35
Q

qual a via de administração do antibiótico profilático?

A

Intra venosa

36
Q

Quala duração do antibiótico profilático?

A

Dose única (Em cirurgias com mais tempo, precisa readministrar)
Duração inferior a 24h

37
Q

Quando fazer a descolonização para stafilococo aureus resistente a meticilina (MRSA)?

A
  • Cirurgia eletiva

- Usa mupirocina tópica 2% intranasal 3x dia junto com banho de clorexidina 2% por 5 dias

38
Q

Qual antibiótico usar na herniorrafia com tela, cirurgia gastroduodenal e cirurgia biliopancreática?

A

Cefazolina
- <120kg - usa 2g
- >120kg - usa 3g
Dura 4h. Ou seja, em cirurgias com maior tempo, faz dose adicional após 4h

39
Q

Quais as opções de antibiótico na cirurgia biliopancreática?

A
  • Cefazolina 2 ou 3g (dura 4h)
  • Cefoxitina 2g dura 2h
  • Ampicilina-sulbactam 3g dura 2h
40
Q

qual antibiótico usar na apendicectomia e cirurgia colorretal?

A
  • Cefoxitina 2 g OU cefazolina 2 ou 3g

+

  • Metronidazol 500mg OU ampicilina sulbactam 5g

Nesse caso, dura 24h

41
Q

Qual antibiótico usado em pacientes com alergia a penicilina ou cefalosporina?

A

Clindamicina 900mg
OU
Vancomicina 15mg/kg, não exceder 2g

+ gentamicina 5mg/kg

OU aztreonam 2g

cirurgia (10 decks)

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