Abdome Agudo

Question 1

O que é abdome agudo?

Answer 1

Sinais e sintomas de doença que surgiu abruptamente. As vezes pode ser agudização de quadro crônico.

Question 2

Abdome agudo, na maioria dos casos, é clínico ou cirurgico?

Answer 2

clínico.

Question 3

Como é a dor do peritônio visceral?

Answer 3

Dor imprecisa. Mostra com a mão espalmada grande área do abdome. Vem acompanhada de sudorese, agitação, náusea.
As fibras convergem para coluna posterior junto com com outras aferencias viscerais.
Peritônio visceral é inervado pelo sistema nervoso visceral.

Estímulos que levam a dor visceral: distensão, estiramento, contração vigorosa, isquemia.

Question 4

Qual é o sinal da irritação peritoneal de peritônio visceral?

Answer 4

Íleo paralítico:

• Difuso: em todo abdome
• Localizado: em área restrita ao abdome

Tem redução RHA e, distensão alças intestinais.

Question 5

Como é a dor do peritônio parietal?

Answer 5

Inervado pelo sistema nervoso somático. Dor é precisa, localizada, aponta exatamente onde dói

Question 6

Como é a dor da reação peritoneal de peritônio parietal?

Answer 6

• Dor parietal bem localizada
• Contratura musuclar
• Defesa involuntaria = abdome em tábua

Question 7

Como é a irrigação do TGI?

Answer 7

• Até parte proximal duodeno: ramo do tronco celíaco(parte anterior)
• Do duodeno até metade do cólon transverso: ramo da artéria mesentérica superior (parte média)
• Da segunda metade cólon transverso até o final: artéria mesentérica inferior. (parte posterior)

Question 8

Quando doi epigástrio? E periumbilical? E suprpúbica?

Answer 8

Dor epigástrio: visceras irrigadas por ramos do tronco celíaco: até proximal de duodeno (intestino anterior)

Dor periumbilical: vísceras irrigadas pela artéria mesentérica superior: até medade do cólon transverso (intestino médio)

Dor suprapúbica: vísceras irrigadas pela arteria mesentérica inferior: intestino grosso. (intestino posterior)

Dor ombro: irritação próxima ao diafragma: dor vai junto com artéria frênica

Question 9

Quais patologias são sugeridas quando é dor de início súbito?

Answer 9

Abdome aguda vascular (dissecção aorta), isquemico (isquemia mesentérica) ou perfurativo (úlcera perfurada)
Sabe exatamente a hora que começou a doer

Question 10

quais patologias são sugeridas quando dor é de início incidiosos, gradual?

Answer 10

Dor que piora progressivamente

Abdome agudo obstrutivo, inflamatório

Question 11

Quais são os tipos de dor?

Answer 11

• Cólica = intermitente

- Contínua

Question 12

Como é uma dor contínua?

Answer 12

Dor que aumenta progressivamente e atinge um platô após umt empo

Pancreatite
Diverticulite
Colecistopatia
Hepatite
Apendicite

Question 13

como é a dor em cólica?

Answer 13

Dor intermitente
Melhora e piora

Obstrução ureteral
Obstrução ID ou IG

Question 14

Como é a dor de úlcera perfuraa?

Answer 14

Aguda, súbita em epigástrio. Com o tempo, dor migra para fossa ilíaca direita (conteúdo escorre pela goteira pericólica). Quando cai para toda cavidade abdominal, dor se torna difusa.
Pode migrar ou irradiar para todo abdome
Se migrar, dor some da região periumbilical e vai só para fossa iliaca direita. Irradiar é contiinuar doendo no local primário e passar a doer em outro local também.

Question 15

Como é a dor da cólica renal?

Answer 15

Início no flando. Irradia para face interna da coxa e grandes lábios/escroto.
Continua doendo no flano e passa a doer em novo local = irradiação.

Question 16

Como é a dor biliar?

Answer 16

Dor contínua. Começa no hipocôndrio direito. Pode irradiar para costas e escápula.

Question 17

Como é a dor da pancreatite

Answer 17

Dor contínua, progressiva, início incidioso

Começa com dor no epigástrio e irradia para dorso

Question 18

Como é a dor da apendicite?

Answer 18

Dor incidiosa

inicia como dor periumbilical (intestino médio). Com tempo, migra para fossa ilíaca direita

Question 19

O que é diarréia paradoxal?

Answer 19

quadro inicial de obstrução intetsinal. É uma diarréia em reposta ao auemnto do peristaltismo de luta

Question 20

quando tem irritação peritoneal, como o paciente fica?

Answer 20

Parado, evita se movimentar = peritonite

Question 21

Qual o nome do hematoma em flanco? O que ele indica?

Answer 21

Sinal de Gry Turner.

Indica sangramento retroperitoneal

Question 22

qual nme do hematoma periumbinal?

Answer 22

Sinal de Cullen.

Indica sangramento de cavidade intraperitoneal.

Question 23

Redução de RHA indica o que?

Answer 23

Ílio paralítico

Question 24

Aumento de RHA indica o que?

Answer 24

Peristaltismo de luta contra obstrução intetsinal. Com tempo, pode desenvolver íleo paralítico por exaustão da víscera.

Question 25

O que indica perda da macissez hepática?

Answer 25

Pneumoperitônio. Também há hipertimpanismo

Question 26

O que pode levar a hipertimpanismo?

Answer 26

Pneumoperitônio
dilatação de víscera oca
Obstrução

Question 27

O que indica dor a percussão?

Answer 27

Irritação peritoneal.

Question 28

Quais exames laboratoriais necessários quando tem quadro de abdome agudo?

Answer 28

Hemograma
Eletrólitos: devido vomito, edema - desidratação
Ureia, creatinina
amilase e lipase - descartar pancreatite (lipase é mais específica)
Prova de bioquimica hepatica
Lactado e gasoarterial -sinais de sepse
Urina: EAS e bacterioscopia
Beta HCG

Question 29

Qual exame de imagem pedir no abdome agudo?

Answer 29

RX de abdome em decúbito dorsal e ortostatimos (se não ficar em pé, faz decúbito dorsal e decúbito lateral esquerdo com raios horizontais)
RX de tórax PA e perfil. (identifica pneumoperitônio)

Question 30

quando solicitar USG?

Answer 30

PAtologia biliar
Patologia Hepática
PAtologia Ginecológica
Apendicite

Question 31

Como fica USG na colecistite aguda?

Answer 31

Liquido entre a parede da vesicula = parede >3mm (estratificação d aparede da vesícula)
Se é apenas espessada e sem liquido, é fibrose devido colecistite crônica

Question 32

Na pancreatite, qual exame fazer?

Answer 32

TC contrastada
USG não é boa pois pâncreas é retroperitoneal.
Calcificação no pÂncreas = pancreatite crônica. se tem dor é pancreatite crônica agudizada
Pâncreas sem contorno bem delimitado, manchas escuras em seu interior: pancreatite aguda por bactérias produtoras de ar.

Faz TC na pancreatite após algumas horas. Não fz no quadro inciial.

Question 33

O que é sinal do alvo?

Answer 33

Apendicite na USG

Apêndice pouco compressivel, auemntado de tamanho, estratificação das camadas.

Question 34

Quais as indicações de laparoscopia?

Answer 34

Diagnóstico de abdome agudo quando os outros exames não foram suficientes

Question 35

Quais as contraindicações d elaparoscopia?

Answer 35

• Distensão abdominal: risco de lesão na entrada do cateter
• Operações prévias: pode ter aderência que dificulta a vizualização da cavidade

São contra indicações relativas.

Question 36

Quais as 2 causas principais de dor abdominal não gestacional durante gestação?

Answer 36

• Apendicite aguda: no 8 mÊs, ceco está no hipocondrio direito. Dor, ao invés de ser na fossa ilíaca D, vai ser no hipocondrio D, confundindo com dor biliar
• Colecistite aguda: mlehor tratar clinicamente e operar após o parto ou no segundo trimestre
• Obstrução intetsinal devido aderencia e volvo: ocorre mais entre 16-22 semanas, 32-36 semanas, pós parto imediato

Question 37

No caso de incerteza diagnostica, o que fazer?

Answer 37

Exame físico seriado