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Cirurgia > Hérnias > Flashcards

Hérnias Flashcards

1
Q

O que são hérnias?

A

Protusão de um órgão através da parede do corpo que o contém.

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2
Q

O que é anel herniário?

A

É a abertura da parede por onde passa o conteúdo herniário. Saco herniário é o peritonio que reveste o conteúdo herniário.

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3
Q

Como é feita a classificação das hérnias?

A
  • Quanto a etiologia: congênita ou adquirida
  • Quanto ao conteúdo: ID, omento, estômago
  • Quanto a evolução: Simples, irredutível
  • quanto a localização: ventral, virilham pelve, flanco
  • Externa, interno ou intraparietal
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4
Q

qual a classifcação das hérnias quanto a etiologia?

A
  • Congênita: apresenta a hérnia ao anscer

- Adquirida: espontanea ou incisional

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5
Q

Qual a classificação da hérnia quanto a evolução?

A
  • Simples = redutível: é redutivel com relaxamento do pacinete ou com manobras redutiveis
  • Complicada = irredutivel: Encarcerada ou estrangulada
    . Encarcerada: não se reduz. Pode ser não redução cronica = cronicamente encarcerada. Ou não redução aguda = agudamente encarcerada.
    . Estrangulada: tem deficiência de irrigação. é uma urgência.
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6
Q

Qual a classificação das hérnias quanto a localização?

A
  • Ventrais: epigástricas, umbilical, Spiguel, incisional, parostomais
  • Virilha: Femoral e inguinal
  • Pelve
  • Flanco
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7
Q

O que é um hérnia externa? E hérnia interna?

A
  • Externa: Se observa externamente.

- Interna: Anel é um orifício natural

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8
Q

Qual a patogênese para surgimento da hérnia?

A

Perda da integridade mecânica da parede: conduto umbilica patente, patência do conduto peritônio-vaginal, problema da integridade da incisão cirúrgica.
- Distúbios genéticos: predisposição genética, doenças do colágeno (maior quantida de colágeno tipo III imaturo, ao inves do tipo I maduro. MAior degradação do colágeno também pode ocorrer)

Com essa predisposição genética, perda da integridade mecânica e problemas do colágeno, há aumento da pressão intraabdominal, propiciando o surgimento da hérnia

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9
Q

Como é feito o diagnóstico da hérnia?

A
  • Clínico: abaulamento que surge aos esforços ou ao ficar muito tempo em pé. Maioria é assintomático, mas pode ter algum grau de desconforto.
  • Exame físico: examina em ortostatismo (conteúdo herniário se projeta mais) e decúbito dorsal. Faz manobra de valsalva. Palpação para ver se é redutivel ou não
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10
Q

quais os fatores de risco para hérnia?

A
  • História familiar
  • Ascite
  • Obesidade
  • Gravidez
  • Pegar muito peso
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11
Q

Qual exame d eimagem solicitar, se necessário?

A

Diagnóstico é clínico.
Quando precisar, faz USG. Quando precisa medir o anel, saber o conteúdo do saco herniário, avaliar perda de domicilio = pede TC

Usa exame de imagem:

  • quando hérnia não é vista ao exame físico mas paciente tem queixa sugestiva de hérnia.
  • quando hérnias são muito grandes, para avaliar perda de domicílio.
  • Hernias complxas = multiplos orifícios
  • Para identificar hérnia interna
  • Obesos: dificil identificar no exame físico.
  • Diagnóstico diferencial
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12
Q

Quais diagnósticos diferenciais de hérnia?

A

Varia com cada tipo de hérnia

  • Diatese do músuclo reto abdominal nas hérnias ventrais
  • Tumores beningos, malignos = lipoma com hérnia epigastrica
  • Linfonodos em região inguinal
  • Complicações de hematoma, seroma, granuloma, endometriose (massa que aumenta no período da menstruação), anomalias, sacroma, doença do úraco.
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13
Q

O que é diastase do reto abdominal?

A

Alargamento da linha alba entre os músculos retos, afastando-os.
Normal da linha alba:
- 10-15mm acima umbigo
- 27mm na altura do umbigo
- 9-14mm abaixo do umbigo.
Se passar disso, é diastase
quando tem, há massa quando faz manobra de valsalva, ao levantar do leito. O que mais incomoda é stética.

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14
Q

Qual é a hérnia de Richter?

A

Quando há entrada da face antimesentérica de uma alça intestinal no orifício herniário. Gera obstrução intestinal incompleta

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15
Q

O que é hernia de Maydl?

A

Hérnia em W. Parte que fica dentro da cavidade abdominal isquemia devido obstrução em alça fechada e perfura. Leva a peritonite

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16
Q

Hernia de Spigel

A

Muito rara

Acontece no cinturão de Spigel: entre linha semilunar e linha arqueada

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17
Q

Hernia de littre

A

Quando o conteúdo herniário é o divertículo d eMeckel

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18
Q

Hérnia de Amyand?

A

Quando conteúdo herniário é o apêndice vermiforme

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19
Q

Quais são as hérnias ventrais primárias?

A

Epigástrica
Umbilical
Spigel

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20
Q

Quais são as hérnias inguinocrurais?

A

Inguinal

Femoral

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21
Q

Onde ocorre a hernia epigastria?

A

Linha média do abdome, entre apendice xifide e umbigo, comumente 6cm acima do umbigo.

Ocorre devido enfraquecimento da linha alba, perfuração da região por vasos sanguíneos

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22
Q

Quais fatores de risco para hérnia epigastrica?

A
  • Atividade física intensa (só é comprovada para hérnia epigástrica. Hérnia umbilical não tem relação)
  • Tosse frequente
  • Obesidade
  • Tabagismo
  • Esteróides
  • Diabetes
  • Idade avançada
  • Sexo masculino
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23
Q

A dor é proprocional ao tamnaho da hérnia?

A

Não. Há hérnias pequenas e muito dolorosas

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24
Q

quais os sintomas da hérnia epigastrica?

A

Maioria é assintomática. Descobre por exame fisico, imagem por outro motivo ou ve nodulação
complicação de encarceramento e estrangulamento são raros. Raramente entra conteudo intetsinal no anel herniário. Normalmente é gorura
Quando entra gosruda, é falsa hérnia pois não tem saco herniario (não tem peritônio em volta)

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25
Q

Quando é hernia pequena, media e grande? Na epigastrica

A

PEquena: <1cm
Média 1-4cm
Grande>4 cm

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26
Q

quando tratar hérna epigastrica?

A

Depende do tamanho e sintoma

  • Hérnias maiores precisam de cirurgia
  • Quando sintomática, tem que operar, mesmo se pequena.
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27
Q

O que é falsa hérnia epigástrica?

A

Quando o conteúdo herniária é gordura, ou seja, quando não tem saco herniário

28
Q

Quando ocorre hérnia umbilical no adulto?

A

Está relacionada ao não fechamento do umbigo ou aumento da pressão intraabdominal (gravidez, obesidade).
Mais comum em mulher

29
Q

Qual a classificação d ahernia umbilical em grande, média, pequena?

A

PEquena: <1cm
Média 1-4cm
Grande>4 cm

30
Q

Quando tratar hérnia umbilical no adulto?

A
  • sintoma: se tem sintoma, opera: dor, desconforto região umbilical.
  • Tamanho da hernia: hérnias grandes tem que operar.
  • Diátese do musuclo reto (muito comum está associado a hernia)
31
Q

Quando colocar ou não a tela na hernia umbilical?

A

Cirurgia de Mayo: sem tela = cirurgia com tensão
Cirurgia sem tensão = com tela.

hérnias >1cm tem que colocar tela. Coloca também, independente do tamanho, se tiver diátese do reto abdominal. Quando é laparoscopia, também coloca tela

32
Q

quando colocar tela na cirurgia d ehérnia?

A
  • hérnia >1cm
  • Diastese do reto abdominal
  • Cirurgia laparoscópica

Cirugia sem tela = com tensão = cirurgia de Mayo
Cirurgia sem tensão = com tela

33
Q

Qual tratamento da hernia de spigel?

A

Hérnia de spigel são falsas hérnias = sem conteúdo intestinal, ou seja, sem saco herniario (peritonio).
Ocorrem entre reto abdominal e musculos laterais.

Tratamento é cirurgico e com tela.

34
Q

Dentre as hérnias inguinocrurais, Qual é o tipo de hérnia mais frequwnte?

A

Inguinal indireta.

A menos comum é a femoral (hérnia inguinal direta é mais comum que a femoral)

35
Q

Onde ocorre mais hernia femoral, mulher ou homem?

A

Mulher,. Mas ainda sim, a inguinal indireta é mais prevalente

36
Q

Qual hérnia precisa de cirurgia, independente de tamanho, sintoma?

A

Hérnia femoral. Pois complicações de encarceramento e estrangulamento são mais comuns.
É sempre cirurgica a hernia femoral.

37
Q

De qual lado é mais comum ter hernia inguinocrural?

A

A direita:

  • Testiculo demora mais a descer a direita: conduto peritonio vaginal fica aberto por mais tempo
  • Sigmoide protege a região inguinocrural esquerda.
38
Q

Por onde passa as hernias inguinais indiretas e diretas?

A

Direta e indireta ocorrem acima do ligamento inguinal:

  • Indiretas: Pelo canal inguinal.
  • Diretas passam pelo trígono de hessebach
39
Q

Por onde passa, em relação ao ligamento inguinal, as hernias fmeorais?

A

Abaixo do ligamento inguinal

40
Q

Quais fatores de risco para hernias inguinocrurais?

A
  • Historia de hérnia prévia (acontece para todos tipos de hérnia) ou reparo de hérnia anterior
  • História familiar de hérnia
  • Idade avançada
  • Sexo masculino
  • Raça caucasiana
  • Tosse crônica
  • Constipação crônica
  • Trauma da parede abdominal
  • Tabagismo
41
Q

Quais os dois tipos de hérnia inguinal?

A
  • Direta

- Indireta

42
Q

Descrever a hérnia inguinal indireta

A

Passa da cavidade abdominal para área externa por abertura da fascia transversalis = passa pelo anel inguinal interno.
Passa paralelo ao canal espermático, podendo atingir o escroto nos homens. Tem relação com a descida das gônodas = fechamento não patente do processo vaginal.

Ou seja, passam pelo canal inguinal interno e depois, externamente, pelo anel inguinal do oblíquo externo

43
Q

Descrever a hérnia inguinal direta

A

Acontece na região parede posterior do canal inguinal

É devido fraqueza/destruição da parede posterior do canal inguinal (fascia transversalis)

44
Q

Abaulamento alongado na região inguinal é de qual hérnia? E abaulamento arredondado?

A
  • Alongado: hernia inguinal indireta

- Redondo: hérnia inguinal direta.

45
Q

quais manobras são feitas para detectar hérnia inguinal?

A
  • Manobra dedo fletido: Dedo introduzido no escrto, passando pelo anel inguinal externo. Faz manobra de valsalva:
    . Palpa massa vindo de cima: hernia indireta (vem do canal inguinal interno
    . Massa massa posteriorment: hérnia direta
  • Manobra de Landivar: Oculta o canal inguinal interno com dedo indicador e faz manobra valsalva.
    . Se nada aparece na virilha: hénria indireta que ficou impossibilitada de passar devido obstrução do anel inguinal interno
    . Se surge abaulamento: hérnia inguinal direta - oclusão do anel inguinal interno não impediu surgmento da massa.

Todas manobras podem ser com paicente em pe ou deitado

46
Q

O que é a manobra do dedo fletido?

A
  • Manobra dedo fletido: Dedo introduzido no escrto, passando pelo anel inguinal externo. Faz manobra de valsalva:
    . Palpa massa vindo de cima: hernia indireta (vem do canal inguinal interno
    . Massa massa posteriorment: hérnia direta
47
Q

O que é manobra de Landivar?

A
  • Manobra de Landivar: Oculta o canal inguinal interno com dedo indicador e faz manobra valsalva.
    . Se nada aparece na virilha: hénria indireta que ficou impossibilitada de passar devido obstrução do anel inguinal interno
    . Se surge abaulamento: hérnia inguinal direta - oclusão do anel inguinal interno não impediu surgmento da massa.
48
Q

Por onde passa a hérnia femoral?

A

abaixo do ligamento inguinal. Entre veia e pubis.

Anel muito estreito = frequente ter encarceramento

49
Q

Como palpar hérnia femoral?

A

Palpa pulso arterial e caminha medialmetne até achar a hernia

50
Q

Das hernias inguino crurais, em qual o exame d eimagem é importante?

A

Femoral. Pode não ver no exame físico

E ter hérnia femoral = cirurgia

51
Q

Qual é a classificação de Nyhusw

A

Para ashérnias da virilha:
I: Hérnia inguinal indireta: é a criança que tem o anel inguinal de largura normal

II: Hérnia inguinal indireta. Adulto pois o saco herniário está alargado. A parede posterior está intacta (hérnia não é devido enfraquecimento da parede posterior. Se fosse, seria hérnia direta)

III: tem defeito da parede posterior = defeito da fascia trasnversalis

  • A: HErnia inguinal direta
  • B: Hernia inguinal indireta: anel inguinal alargado e destruição da fascia transversalis do trigono de hesselbach
  • C: hérnia femoral
IV: hérnia recidivada:
A: inguinal dirtea
B inguinal indireta
Cfemoral
D combinação
52
Q

Quando operar as hérnias da virilha?

A

Depende da:
- Condição do paciente e vontade
- Trata quando crece, tem sintoma. Ou toda hernia femoral, mesmo que assintomática.
Hérnia inguinal assintomatica e peuqena: pode escolher não operar e fazer tratamento expectante

53
Q

Qual é a cirurgia de tecnica anterior e a de tecnica posterior para correção das hérnias inguinocrurais?

A

Anterior: cirurgia aberta
Posterior: laparoscópica.
Depende da habilidade cirurgião, recursos

54
Q

Quando é indicada a laparoscopica?

A

Recidiva de hénria inguinal que já operou por via anterior antes

Se ja operou por acesso posterior videolaparoscópico, próxima cirurgia tem que ser anterior

55
Q

Qual a tecnica cirurgica com tela mais usada na inguinocrural?

A

Com tela = sem tensão

Técnica de Lichtenstein

56
Q

Qual a tecnica quando não coloca tela?

A

Sem tela = cirurgia com tensão

Técnica de Shouldice. MAs devido forma de executar, é considerda sem tensão

57
Q

O que são hérnias incisionais?

A

Tensão excessiva em área de cicatrização inadequada de cirurgia prévia.
Ocorre mais quando é incisão mediana abdome

58
Q

Qual a classificação das hernias incisionais de acorod com tamanho?

A

Pequena: <4cm
Media 4-10 cm
Grande: >10 cm

59
Q

Quais fatores do sítio cirurgico influenciam no aparecimento de hernia?

A
  • Infecção: mais importante
  • Hematoma
  • Seroma
  • Corpo estranho
60
Q

Quando solicitar TC?

A

HErnias primarias d egrande tamanho

Hernias incisionais: avaliar perda de domicilio: mais de 50% do conteudo abdominal esta na hérnia

61
Q

O que é perda de domicílio?

A

Quando >50% do conteúdo abdominal vai para o saco herniario. Significa que esse conteúdo não voltará para cavidade natural dele. Tentar voltar com conteúdo durante cirurgia pode gerar recidiva da hérnia, síndrome compartimento abdominal.

TC calcula a perda de domicílio

62
Q

Quais são as contraindicações relativas à cirurgia eletiva para hernia?

A

Tabagismo: aumenta infecção de sítio cirurgico e leva a recidiva. Cessar tabagismo de 6-8 semanas antes

  • Obesidade: risco de recidiva, infecção
  • DM: complicação vascular e infecciosa
63
Q

O que fazer na hérnia encarcerada sintomática?

A

Cirurgia emergencia

64
Q

Quais são os tipos de telas?

A

Sint´tica: polipropileno (mais usada) poliester

- Biologica

65
Q

Onde não pode usar telas sintéticas?

A

Quando há contato com viscera. A tela adere e pode gerar fissuras

66
Q

qual risco das telas sintéticas?

A

Infectar. Precisa retirar a tela s eela infectar.

Se campo esta contaminado (hernia estrangulada), usa tela biológica para evitar infecção

Cirurgia (10 decks)

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