Hérnias Flashcards
O que são hérnias?
Protusão de um órgão através da parede do corpo que o contém.
O que é anel herniário?
É a abertura da parede por onde passa o conteúdo herniário. Saco herniário é o peritonio que reveste o conteúdo herniário.
Como é feita a classificação das hérnias?
- Quanto a etiologia: congênita ou adquirida
- Quanto ao conteúdo: ID, omento, estômago
- Quanto a evolução: Simples, irredutível
- quanto a localização: ventral, virilham pelve, flanco
- Externa, interno ou intraparietal
qual a classifcação das hérnias quanto a etiologia?
- Congênita: apresenta a hérnia ao anscer
- Adquirida: espontanea ou incisional
Qual a classificação da hérnia quanto a evolução?
- Simples = redutível: é redutivel com relaxamento do pacinete ou com manobras redutiveis
- Complicada = irredutivel: Encarcerada ou estrangulada
. Encarcerada: não se reduz. Pode ser não redução cronica = cronicamente encarcerada. Ou não redução aguda = agudamente encarcerada.
. Estrangulada: tem deficiência de irrigação. é uma urgência.
Qual a classificação das hérnias quanto a localização?
- Ventrais: epigástricas, umbilical, Spiguel, incisional, parostomais
- Virilha: Femoral e inguinal
- Pelve
- Flanco
O que é um hérnia externa? E hérnia interna?
- Externa: Se observa externamente.
- Interna: Anel é um orifício natural
Qual a patogênese para surgimento da hérnia?
Perda da integridade mecânica da parede: conduto umbilica patente, patência do conduto peritônio-vaginal, problema da integridade da incisão cirúrgica.
- Distúbios genéticos: predisposição genética, doenças do colágeno (maior quantida de colágeno tipo III imaturo, ao inves do tipo I maduro. MAior degradação do colágeno também pode ocorrer)
Com essa predisposição genética, perda da integridade mecânica e problemas do colágeno, há aumento da pressão intraabdominal, propiciando o surgimento da hérnia
Como é feito o diagnóstico da hérnia?
- Clínico: abaulamento que surge aos esforços ou ao ficar muito tempo em pé. Maioria é assintomático, mas pode ter algum grau de desconforto.
- Exame físico: examina em ortostatismo (conteúdo herniário se projeta mais) e decúbito dorsal. Faz manobra de valsalva. Palpação para ver se é redutivel ou não
quais os fatores de risco para hérnia?
- História familiar
- Ascite
- Obesidade
- Gravidez
- Pegar muito peso
Qual exame d eimagem solicitar, se necessário?
Diagnóstico é clínico.
Quando precisar, faz USG. Quando precisa medir o anel, saber o conteúdo do saco herniário, avaliar perda de domicilio = pede TC
Usa exame de imagem:
- quando hérnia não é vista ao exame físico mas paciente tem queixa sugestiva de hérnia.
- quando hérnias são muito grandes, para avaliar perda de domicílio.
- Hernias complxas = multiplos orifícios
- Para identificar hérnia interna
- Obesos: dificil identificar no exame físico.
- Diagnóstico diferencial
Quais diagnósticos diferenciais de hérnia?
Varia com cada tipo de hérnia
- Diatese do músuclo reto abdominal nas hérnias ventrais
- Tumores beningos, malignos = lipoma com hérnia epigastrica
- Linfonodos em região inguinal
- Complicações de hematoma, seroma, granuloma, endometriose (massa que aumenta no período da menstruação), anomalias, sacroma, doença do úraco.
O que é diastase do reto abdominal?
Alargamento da linha alba entre os músculos retos, afastando-os.
Normal da linha alba:
- 10-15mm acima umbigo
- 27mm na altura do umbigo
- 9-14mm abaixo do umbigo.
Se passar disso, é diastase
quando tem, há massa quando faz manobra de valsalva, ao levantar do leito. O que mais incomoda é stética.
Qual é a hérnia de Richter?
Quando há entrada da face antimesentérica de uma alça intestinal no orifício herniário. Gera obstrução intestinal incompleta
O que é hernia de Maydl?
Hérnia em W. Parte que fica dentro da cavidade abdominal isquemia devido obstrução em alça fechada e perfura. Leva a peritonite
Hernia de Spigel
Muito rara
Acontece no cinturão de Spigel: entre linha semilunar e linha arqueada
Hernia de littre
Quando o conteúdo herniário é o divertículo d eMeckel
Hérnia de Amyand?
Quando conteúdo herniário é o apêndice vermiforme
Quais são as hérnias ventrais primárias?
Epigástrica
Umbilical
Spigel
Quais são as hérnias inguinocrurais?
Inguinal
Femoral
Onde ocorre a hernia epigastria?
Linha média do abdome, entre apendice xifide e umbigo, comumente 6cm acima do umbigo.
Ocorre devido enfraquecimento da linha alba, perfuração da região por vasos sanguíneos
Quais fatores de risco para hérnia epigastrica?
- Atividade física intensa (só é comprovada para hérnia epigástrica. Hérnia umbilical não tem relação)
- Tosse frequente
- Obesidade
- Tabagismo
- Esteróides
- Diabetes
- Idade avançada
- Sexo masculino
A dor é proprocional ao tamnaho da hérnia?
Não. Há hérnias pequenas e muito dolorosas
quais os sintomas da hérnia epigastrica?
Maioria é assintomática. Descobre por exame fisico, imagem por outro motivo ou ve nodulação
complicação de encarceramento e estrangulamento são raros. Raramente entra conteudo intetsinal no anel herniário. Normalmente é gorura
Quando entra gosruda, é falsa hérnia pois não tem saco herniario (não tem peritônio em volta)
Quando é hernia pequena, media e grande? Na epigastrica
PEquena: <1cm
Média 1-4cm
Grande>4 cm
quando tratar hérna epigastrica?
Depende do tamanho e sintoma
- Hérnias maiores precisam de cirurgia
- Quando sintomática, tem que operar, mesmo se pequena.
O que é falsa hérnia epigástrica?
Quando o conteúdo herniária é gordura, ou seja, quando não tem saco herniário
Quando ocorre hérnia umbilical no adulto?
Está relacionada ao não fechamento do umbigo ou aumento da pressão intraabdominal (gravidez, obesidade).
Mais comum em mulher
Qual a classificação d ahernia umbilical em grande, média, pequena?
PEquena: <1cm
Média 1-4cm
Grande>4 cm
Quando tratar hérnia umbilical no adulto?
- sintoma: se tem sintoma, opera: dor, desconforto região umbilical.
- Tamanho da hernia: hérnias grandes tem que operar.
- Diátese do musuclo reto (muito comum está associado a hernia)
Quando colocar ou não a tela na hernia umbilical?
Cirurgia de Mayo: sem tela = cirurgia com tensão
Cirurgia sem tensão = com tela.
hérnias >1cm tem que colocar tela. Coloca também, independente do tamanho, se tiver diátese do reto abdominal. Quando é laparoscopia, também coloca tela
quando colocar tela na cirurgia d ehérnia?
- hérnia >1cm
- Diastese do reto abdominal
- Cirurgia laparoscópica
Cirugia sem tela = com tensão = cirurgia de Mayo
Cirurgia sem tensão = com tela
Qual tratamento da hernia de spigel?
Hérnia de spigel são falsas hérnias = sem conteúdo intestinal, ou seja, sem saco herniario (peritonio).
Ocorrem entre reto abdominal e musculos laterais.
Tratamento é cirurgico e com tela.
Dentre as hérnias inguinocrurais, Qual é o tipo de hérnia mais frequwnte?
Inguinal indireta.
A menos comum é a femoral (hérnia inguinal direta é mais comum que a femoral)
Onde ocorre mais hernia femoral, mulher ou homem?
Mulher,. Mas ainda sim, a inguinal indireta é mais prevalente
Qual hérnia precisa de cirurgia, independente de tamanho, sintoma?
Hérnia femoral. Pois complicações de encarceramento e estrangulamento são mais comuns.
É sempre cirurgica a hernia femoral.
De qual lado é mais comum ter hernia inguinocrural?
A direita:
- Testiculo demora mais a descer a direita: conduto peritonio vaginal fica aberto por mais tempo
- Sigmoide protege a região inguinocrural esquerda.
Por onde passa as hernias inguinais indiretas e diretas?
Direta e indireta ocorrem acima do ligamento inguinal:
- Indiretas: Pelo canal inguinal.
- Diretas passam pelo trígono de hessebach
Por onde passa, em relação ao ligamento inguinal, as hernias fmeorais?
Abaixo do ligamento inguinal
Quais fatores de risco para hernias inguinocrurais?
- Historia de hérnia prévia (acontece para todos tipos de hérnia) ou reparo de hérnia anterior
- História familiar de hérnia
- Idade avançada
- Sexo masculino
- Raça caucasiana
- Tosse crônica
- Constipação crônica
- Trauma da parede abdominal
- Tabagismo
Quais os dois tipos de hérnia inguinal?
- Direta
- Indireta
Descrever a hérnia inguinal indireta
Passa da cavidade abdominal para área externa por abertura da fascia transversalis = passa pelo anel inguinal interno.
Passa paralelo ao canal espermático, podendo atingir o escroto nos homens. Tem relação com a descida das gônodas = fechamento não patente do processo vaginal.
Ou seja, passam pelo canal inguinal interno e depois, externamente, pelo anel inguinal do oblíquo externo
Descrever a hérnia inguinal direta
Acontece na região parede posterior do canal inguinal
É devido fraqueza/destruição da parede posterior do canal inguinal (fascia transversalis)
Abaulamento alongado na região inguinal é de qual hérnia? E abaulamento arredondado?
- Alongado: hernia inguinal indireta
- Redondo: hérnia inguinal direta.
quais manobras são feitas para detectar hérnia inguinal?
- Manobra dedo fletido: Dedo introduzido no escrto, passando pelo anel inguinal externo. Faz manobra de valsalva:
. Palpa massa vindo de cima: hernia indireta (vem do canal inguinal interno
. Massa massa posteriorment: hérnia direta - Manobra de Landivar: Oculta o canal inguinal interno com dedo indicador e faz manobra valsalva.
. Se nada aparece na virilha: hénria indireta que ficou impossibilitada de passar devido obstrução do anel inguinal interno
. Se surge abaulamento: hérnia inguinal direta - oclusão do anel inguinal interno não impediu surgmento da massa.
Todas manobras podem ser com paicente em pe ou deitado
O que é a manobra do dedo fletido?
- Manobra dedo fletido: Dedo introduzido no escrto, passando pelo anel inguinal externo. Faz manobra de valsalva:
. Palpa massa vindo de cima: hernia indireta (vem do canal inguinal interno
. Massa massa posteriorment: hérnia direta
O que é manobra de Landivar?
- Manobra de Landivar: Oculta o canal inguinal interno com dedo indicador e faz manobra valsalva.
. Se nada aparece na virilha: hénria indireta que ficou impossibilitada de passar devido obstrução do anel inguinal interno
. Se surge abaulamento: hérnia inguinal direta - oclusão do anel inguinal interno não impediu surgmento da massa.
Por onde passa a hérnia femoral?
abaixo do ligamento inguinal. Entre veia e pubis.
Anel muito estreito = frequente ter encarceramento
Como palpar hérnia femoral?
Palpa pulso arterial e caminha medialmetne até achar a hernia
Das hernias inguino crurais, em qual o exame d eimagem é importante?
Femoral. Pode não ver no exame físico
E ter hérnia femoral = cirurgia
Qual é a classificação de Nyhusw
Para ashérnias da virilha:
I: Hérnia inguinal indireta: é a criança que tem o anel inguinal de largura normal
II: Hérnia inguinal indireta. Adulto pois o saco herniário está alargado. A parede posterior está intacta (hérnia não é devido enfraquecimento da parede posterior. Se fosse, seria hérnia direta)
III: tem defeito da parede posterior = defeito da fascia trasnversalis
- A: HErnia inguinal direta
- B: Hernia inguinal indireta: anel inguinal alargado e destruição da fascia transversalis do trigono de hesselbach
- C: hérnia femoral
IV: hérnia recidivada: A: inguinal dirtea B inguinal indireta Cfemoral D combinação
Quando operar as hérnias da virilha?
Depende da:
- Condição do paciente e vontade
- Trata quando crece, tem sintoma. Ou toda hernia femoral, mesmo que assintomática.
Hérnia inguinal assintomatica e peuqena: pode escolher não operar e fazer tratamento expectante
Qual é a cirurgia de tecnica anterior e a de tecnica posterior para correção das hérnias inguinocrurais?
Anterior: cirurgia aberta
Posterior: laparoscópica.
Depende da habilidade cirurgião, recursos
Quando é indicada a laparoscopica?
Recidiva de hénria inguinal que já operou por via anterior antes
Se ja operou por acesso posterior videolaparoscópico, próxima cirurgia tem que ser anterior
Qual a tecnica cirurgica com tela mais usada na inguinocrural?
Com tela = sem tensão
Técnica de Lichtenstein
Qual a tecnica quando não coloca tela?
Sem tela = cirurgia com tensão
Técnica de Shouldice. MAs devido forma de executar, é considerda sem tensão
O que são hérnias incisionais?
Tensão excessiva em área de cicatrização inadequada de cirurgia prévia.
Ocorre mais quando é incisão mediana abdome
Qual a classificação das hernias incisionais de acorod com tamanho?
Pequena: <4cm
Media 4-10 cm
Grande: >10 cm
Quais fatores do sítio cirurgico influenciam no aparecimento de hernia?
- Infecção: mais importante
- Hematoma
- Seroma
- Corpo estranho
Quando solicitar TC?
HErnias primarias d egrande tamanho
Hernias incisionais: avaliar perda de domicilio: mais de 50% do conteudo abdominal esta na hérnia
O que é perda de domicílio?
Quando >50% do conteúdo abdominal vai para o saco herniario. Significa que esse conteúdo não voltará para cavidade natural dele. Tentar voltar com conteúdo durante cirurgia pode gerar recidiva da hérnia, síndrome compartimento abdominal.
TC calcula a perda de domicílio
Quais são as contraindicações relativas à cirurgia eletiva para hernia?
Tabagismo: aumenta infecção de sítio cirurgico e leva a recidiva. Cessar tabagismo de 6-8 semanas antes
- Obesidade: risco de recidiva, infecção
- DM: complicação vascular e infecciosa
O que fazer na hérnia encarcerada sintomática?
Cirurgia emergencia
Quais são os tipos de telas?
Sint´tica: polipropileno (mais usada) poliester
- Biologica
Onde não pode usar telas sintéticas?
Quando há contato com viscera. A tela adere e pode gerar fissuras
qual risco das telas sintéticas?
Infectar. Precisa retirar a tela s eela infectar.
Se campo esta contaminado (hernia estrangulada), usa tela biológica para evitar infecção
