Coledocolitíase Flashcards
Qual diferença de coledocolitíase primária e secundária?
- Secundária: Cálculos vindos da vesícula biliar. Maioria dos casos
- Primária: cálculos formados no colédoco devido dilatação e estase por uma obstrução crônica. Há estase e infecção da bili, com desconjugação bacteriana da bilirrubina e formação do cálculo pigmentar castanho. São cálculos descobertos pós 2 anos de colecistectomia
Tem que saber qual tipo de cálculo é para saber o tratamento
Onde se origina os cálculos de colesterol, pigmentar preto e pigmentar castanho?
- Colesterol: vesícula
- Pigmentar preto: vesícula
- Pigmentar castanho: ductos biliares
Quais sintomas da coledocolitíase?
- Dor biliar: epigastro ou QSD, durando de 1-5h, irradia para costas e esápula direita
- Cálculo obstrui e é eliminado, levando a sintomas intermitentes, passageiros
- Icterícia flutuante associada a coluria, acolia fecal. Icterície é d eleve a moderada. Icterícia contínua pode sugerir neoplasia ao inves de coledocolitíase
Como é o laboratório na coledocolitíase?
- Alterações são flutuantes, mas podem estar presente mesmo na fase assintomática
- Auemnto BT as custas da BD. Varia de 2,5 - 5. Raramente acima de 10
- Fosfatase alcalina (>150) se eleva mais que gama GT
- Pode ter auemnto discreto das aminotransferases. Se for obstrução completa, tem aumento de mais de 10x nas aminotransferases (igual hepatite), mas é aumento transitório, com os dias há uma inversão do padrão de enzimas, voltando a ficar prevalente as enzimas biliares (FA e GGT)
Quais as complicações da coledocolitíase?
- Colangite bacteriana aguda
- Abscesso hepático piogênico
- Pancreatite aguda biliar
- Cirrose biliar secundária
Qual tríade indica colangite bacteriana aguda?
Tríade de Charcot: dor biliar, iciterícia, febre com calafrios.
O que é colangite bacteriana aguda?
Infecção da vesícula bilair normalmente devido obstrução ducto cistico.
Na maioria das vezes pe autolimitada e tratada com antibiótico (ceftriaxone, meropenen)
Pode evoluir para piocolangite com sepse e pentade de Renaud (dor biliar, icterícia, febre, confusão/letargia, hipotensão arerial)
Quadros prolongados de colangite levam a abscesos hepáticos piogênicos
O que é Piocolangite?
Colangite supurativa aguda = complicação colangite
sepse e pentade de Renaud (dor biliar, icterícia, febre, confusão/letargia, hipotensão arerial)
O que leva a pancreatite aguda biliar?
PAssagem de cálculo pelo ducto de Wirsung
Quando pesquicar coledocolitíase?
- PAciente com síndrome colestática de icterícia flutuante
- Paciente que vai para colecistectomia que tem: alteração enzima hepatica (ALT, AST, FA, GGT, BT), dilatação colédoco >5mm, pancreatite biliar
Qual primeiro exame solicitar na investigação de coledocolitíase?
USG
Consegue ver colelitíase e dilatação do colédoco (>5mm). dificilmente verá cálculo no colédoco
Quando tratar coledocolitíase?
Sempre, mesmo que assintomática
Qual tratamento coledocolitíase?
Retirada de todos os cálculos
Se diagnóstico foi feito antes da colecistectomia, faz CPRE com papilotomia endoscópica e depois colecistectomia eletiva
- Se for descoberta durante cirurgia, retira ali memso ou faz CPRE pós operatório
Precisa de antibiótico na coledocolitíase?
Antibiótico profilaxia não é mais indicaa
Vai usar se:
- Coledocolitíase com colangite
- Quando tem pbstrução e não vai denar tudo, como em casos de tumores
- NÃO faz na coledocolitíase sem colangite que vais er submetida a CPRE terapêutica
O antibiótico é ciprofloxacino = gram negativo entérico envolvido em infecções pós CPRE
Se risco para enterococo (idoso): ampicilina-sulbactam ou amoxicilina-clavulanato IV
Quais as principais complicações CPRE para papilotomia endoscópica?
Colangite
PAncreatite aguda
Perfuração
Hemorragia
