Colecistite Flashcards
O que é colecistite?
Inflamação da vesícula biliar devido cálculo impactado no ducto cístico. Gera uma obstrução permanente com aumento da pressão intraluminal da vesícula, levando a estase biliar, obstrução venosa e linfática, edema, isquemia, ulceração da parede e infecção bacteriana secundária
Normaçmente ocorre em associação com a colelitíase, após surtos repetidos de dor biliar
Qual parte da vesícula está mais susceptível a perfurar?
Fundo, por ser menos vascularizado e mais propenso a isquemiar
quais as 3 complicações de uma perfuração da vesícula?
- Coleperitônio com peritonite difusa
- Bloqueio da inflamação com formação de um abscesso pericolecístico
- Extensão inflamação para víscera próxima = fístula
Quais as bactérias mais comuns na colecistite?
Gram negativos, enterococo e anaeróbios:
- E.coli
- Klebisiela
- Enterococus faecalis
- Proteus
- Clostridium
a bile pe estéril, mas quando há cálcul, pode ter cultura positiva em alguns casos, bem como na coledocolitíase, iciterícia associada
Quais as sequelas da colecistite aguda?
- Empiema = vesícula com pus: colecistite + sepse
- PErfuração
- Abscesso pericolecístico
- Fístula bilioentérica
Qual paciente típico para colecistite?
Mulher meia idade com epsódios prévios de dor biliar
Qual quadro clínico da colecistite?
- Dor biliar > 6h
Dor que se inicia no epigástrio e depois passa para QSD. Ou já se inicia no QSD. Pessoa normalmente já teve dores semelhantes que passavam sozinhas, mas essa começou a doer por mais tempo e por isso a pessoa procura um médico. Tem dor à palpação do QSD com contração involuntária da musculatura - Normalmente não percebe nenhuma massa (vesícula é pouco percebida). Se sentir massa, indica fortemente colecistite
- Sinal de Murphy em 50% dos pacientes
- Dor Pode irradiar para região infraescapular
- Anorexia, náuseas e vômitos (vômito não é sério, é fraco)
- Febre baixa a moderada
- Febra + calafrio = colecistite supurtiva ou colangite associada
Como é feito sinal de Murphy? O que ele indica?
Pede o paciente para fazer uma inspiração profunda. Palpa a região subcostal direita. Se ele interromper a inspiração, indica sinal de Murphy positivo, sendo fortemente preditivo de colecistite aguda
Quais outras patologias também causam massa hipersensível em QSD?
- Abscesso pericolecístico
- Carcinoma de vesícula biliar
- Distensão vesicular na colangite obstrutiva
Pode ocorrer icterícita na colecistite?
Sim.
Quando há edema do colédoco, cálculo colédoco ou síndrome de Mirizzi
Como é o exame laboratorial na colecistite?
- 12 mil - 15 mil leucócitos. Se mais que isso, suspeitar de perfuração
- Aumento discreto de bilirrubina. Se >4, suspeitar de coledocolitíase associada
- Aumento discreto de Fosfatase acalina e AST (TGO)
- Aumento amilase sérica = não indica pancreatite aguda
Qual primeiro exame a ser solicitado na suspeita de colecistite?
USG
- Cálculo no colo da vesícula
- Espessamento da parede da vesícula
- Liquido perivesicular
- Sinal de Murphy ultrassonográfico (dor quando transdutor está sobre a vesícula)
- aumento do diametro transversal do fundo da vesícula
- Aumento da interface entre fígado e vesícula
Qual exame com maior acurácia para diagnostico?
Cintilografia das vias biliares
Na maioria das vezes não é feito pois USG é mais acessível
Injeta tecnécio 99. Vesícula se enche em 15 mim, máximo de1h. Se não encher, mas via biliar encher, comprova diagnóstico de colecistite aguda
Quais diagnósticos diferenciais para colecistite aguda?
Patologias inflamatórias intra abdominais:
- Apendicite aguda (pancreatite aguda biliar pode coexistir com a colecistite aguda, pois ambas são complicações da colelitíase)
- Pancreatite
- Úlcera péptica perfurada
- Hepatite aguda (viral ou alcoólica): uso abusivo de álcool, aumento abrupto das aminotransferases e bilirrubina
- Síndorme de Fitz-Hugh-Curtis: peri-hepatite gonocócica - disseminação intra abdominal de infecçaõ genital por gonococo. Mulher jovem, vida sexual ativa e com esfregaço com gonococo
Como se baseia o tratamento da colecistite?
Suporte clínico + colecistectomia (definitivo)
