Colecistite Flashcards
O que é colecistite?
Inflamação da vesícula biliar devido cálculo impactado no ducto cístico. Gera uma obstrução permanente com aumento da pressão intraluminal da vesícula, levando a estase biliar, obstrução venosa e linfática, edema, isquemia, ulceração da parede e infecção bacteriana secundária
Normaçmente ocorre em associação com a colelitíase, após surtos repetidos de dor biliar
Qual parte da vesícula está mais susceptível a perfurar?
Fundo, por ser menos vascularizado e mais propenso a isquemiar
quais as 3 complicações de uma perfuração da vesícula?
- Coleperitônio com peritonite difusa
- Bloqueio da inflamação com formação de um abscesso pericolecístico
- Extensão inflamação para víscera próxima = fístula
Quais as bactérias mais comuns na colecistite?
Gram negativos, enterococo e anaeróbios:
- E.coli
- Klebisiela
- Enterococus faecalis
- Proteus
- Clostridium
a bile pe estéril, mas quando há cálcul, pode ter cultura positiva em alguns casos, bem como na coledocolitíase, iciterícia associada
Quais as sequelas da colecistite aguda?
- Empiema = vesícula com pus: colecistite + sepse
- PErfuração
- Abscesso pericolecístico
- Fístula bilioentérica
Qual paciente típico para colecistite?
Mulher meia idade com epsódios prévios de dor biliar
Qual quadro clínico da colecistite?
- Dor biliar > 6h
Dor que se inicia no epigástrio e depois passa para QSD. Ou já se inicia no QSD. Pessoa normalmente já teve dores semelhantes que passavam sozinhas, mas essa começou a doer por mais tempo e por isso a pessoa procura um médico. Tem dor à palpação do QSD com contração involuntária da musculatura - Normalmente não percebe nenhuma massa (vesícula é pouco percebida). Se sentir massa, indica fortemente colecistite
- Sinal de Murphy em 50% dos pacientes
- Dor Pode irradiar para região infraescapular
- Anorexia, náuseas e vômitos (vômito não é sério, é fraco)
- Febre baixa a moderada
- Febra + calafrio = colecistite supurtiva ou colangite associada
Como é feito sinal de Murphy? O que ele indica?
Pede o paciente para fazer uma inspiração profunda. Palpa a região subcostal direita. Se ele interromper a inspiração, indica sinal de Murphy positivo, sendo fortemente preditivo de colecistite aguda
Quais outras patologias também causam massa hipersensível em QSD?
- Abscesso pericolecístico
- Carcinoma de vesícula biliar
- Distensão vesicular na colangite obstrutiva
Pode ocorrer icterícita na colecistite?
Sim.
Quando há edema do colédoco, cálculo colédoco ou síndrome de Mirizzi
Como é o exame laboratorial na colecistite?
- 12 mil - 15 mil leucócitos. Se mais que isso, suspeitar de perfuração
- Aumento discreto de bilirrubina. Se >4, suspeitar de coledocolitíase associada
- Aumento discreto de Fosfatase acalina e AST (TGO)
- Aumento amilase sérica = não indica pancreatite aguda
Qual primeiro exame a ser solicitado na suspeita de colecistite?
USG
- Cálculo no colo da vesícula
- Espessamento da parede da vesícula
- Liquido perivesicular
- Sinal de Murphy ultrassonográfico (dor quando transdutor está sobre a vesícula)
- aumento do diametro transversal do fundo da vesícula
- Aumento da interface entre fígado e vesícula
Qual exame com maior acurácia para diagnostico?
Cintilografia das vias biliares
Na maioria das vezes não é feito pois USG é mais acessível
Injeta tecnécio 99. Vesícula se enche em 15 mim, máximo de1h. Se não encher, mas via biliar encher, comprova diagnóstico de colecistite aguda
Quais diagnósticos diferenciais para colecistite aguda?
Patologias inflamatórias intra abdominais:
- Apendicite aguda (pancreatite aguda biliar pode coexistir com a colecistite aguda, pois ambas são complicações da colelitíase)
- Pancreatite
- Úlcera péptica perfurada
- Hepatite aguda (viral ou alcoólica): uso abusivo de álcool, aumento abrupto das aminotransferases e bilirrubina
- Síndorme de Fitz-Hugh-Curtis: peri-hepatite gonocócica - disseminação intra abdominal de infecçaõ genital por gonococo. Mulher jovem, vida sexual ativa e com esfregaço com gonococo
Como se baseia o tratamento da colecistite?
Suporte clínico + colecistectomia (definitivo)
Como é o suporte clínico na colecistite?
- Internação hospitalar
- Hidratação venosa
- Analgesia
- Dieta zero
- Antibioticoterapia parenteral
Como é a antibioticoterapia na colecistite?
Tem que pegar gram negativo, anaeróbio. Usa antibiótico de amplo espectro:
- Beta lactâmico + inibidor beta lactamase: amoxicilina-clavulanato OU ampicilina-sulbactam
OU
- Cefalosporina 3 gração (ceftriaxone) + metronidazol
OU
- Quinolona (cripor, levofloxacino) + Metronidazol
Tratamento de 7 a 10 dias. Ou retira após 24 da cirurgia em apcientes que não tiveram colecistite complicaa. Duração, então, é individualizada
Quais os 2 tipos de colecistectomia?
- Precoce: nas primeiras 24h d einternação. Preferida por reduzir o tmepo d einternação e possibilitar retorno precoce às atividades
- Tardia: semanas após a colecistite, para “esfriar” a inflamação
Prefere a via laparoscópica
Procedimento seguro, baixa mortalidade
Quais as 2 contraindicações absolutas para cirurgia laparoscópica?
- Coagulopatia não controlada
- Cirrose Hepática Terminal: precisa de transplante hepático, trata junto
- DPOC grava
- ICC com FE<20%
NEsses 2 casos, prefere a via aberta, pois, na laparoscópica, faz um pneumoperitônio. DPOC é retentor crônico de CO2 e pode fazer acidose por conta do CO2 absorvido do pneumoperitonio. Pneumoperitonio aumenta a pressão abdominal, reduzindo o retorno venoso, reduzindo ainda mais a FE, gerando choque cardiogênico
Quando é indicado “esfriar” a inflamação para depois operar?
Pacientes com mais dias de evolução: 3-4 dias de colecistite. Eles apresentama derÊncias nas vias biliares
Quando é indicada a colecistostomia?
Paciente com risco cirúrgico proibitivo
O que é colecistostomia?
Enfia uma agulha transtorácica até a vesicula, para drenagem. Feita a beira do leito com anestesia local. Feita em pacientes com risco cirúrgico proibitivo.
Caso desenvolva sepse, precisa operar, mesmo com risco cirúrgico desfavorável
Quais são as complicações da colecistite?
- Perfurações e f´situlas
- Íleo Biliar
- Síndrome álgica pós colecistectomia
O que é íleo biliar?
Obstrução de delgado devido a um cálculo da vesícula bilair volumoso que foi para o delgado devido fístula, normlamente formada devido a colescistite aguda. Normalmente a obstrução ocorre no íleo terminal (área mais estreita)
Coo é feito o diagnóstico de íleo biliar?
Radiografia de abdome
PErcebe a obstrução intestinal (alça de delgado distendida com ruído hidroaéreo) junto com ar na via biliar ou cálculo na luz intestinal
Qual tratamento do íleo biliar?
Enterotomia proximal + colecistectomia
