Síndrome do Compartimento Abdominal Flashcards
Qual conceito de Síndrome do compartimento abdominal?
Aumento da pressão ventilatória +
Redução da pressão venosa central +
Redução do débito urinário +
Distensão abdominal que não se deve a sangramento
Elevada morbimortalidade em pacientes críticos
Diagnóstico e tratamento precoce salva vida
O que é essencial para diagnóstico e conduta?
Medida da pressão intra-abdominal.
Se medir a pressão em qualquer víscera, isso corresponde à pressão da caixa inteira
Como que a administraçãod e ringer em excesso pode levar a acidose?
Ringer pode levar a edema de alça intestinal (minoria fica no intravascular pois tem baixa pressão oncótica. Maioria vai pro interstício), auemntando a quantidade d elíquido na cavidade.
Edema de alça reduz a perfusão da alça e elva a maior permeabildiade, levando à translocação bacteriena.. Com compressão dos vasos, há metabolismo anaeróbico, levando à acidose. Edema de alça também comprime grandes veias, reduz retorno venoso, reduz oxigenação, piora acidose.
Coração muda ritmo devido acidose.
Há auemnto da pressão venosa central pois há auemnto da pressão intratorácica, levando a pior oxigenação do cérebro
Auemnto d apressão abdominal comprime fígado e rim, piora sua perfusão, levando a insuficiência
Como que a reanimação com fluidos no paciente crítico pode levar a disfunção e falência de múltiplos órgãos?
A reanimação com ringer lactados leva a presença de lfuidos no terceiro espaço e edema em todo o corpo. Com edema de alça abdominal, há elevação da pressão intraabdominal. Isso comprime a veia cava, reduzindo o fluxo sanguíneo ao coração. Coma redução do débito cardíaco, há redução do fluxo sanguíneo para os órgãos e consequente disfunção/falência de múltiplos órgãos.
Como auemnto da PIA pode repercutir no cérebro?
Auemnto da PIA pode levar a aumento da PIC com redução da perfusão cerebral
Como aumento da PIA causa aumento da pressão intratorácica? Qual a consequência disso?
Aumento da pressão intraabdominal eleva o diafragma, auemntando a pressão intratorácica.
Isso pode levar a hipóxica, barotrauma, redução do volume e complacência pulmonar
Como a admisnistração de ringer em excesso pode prejudicar o sistema digestório?
Edema de alça intestinal. Isso leva a :
- Compressão d evasos com redução da perfusão d amucosa, do baço e fígado. Consequentemente, pode ter disfunção desses órgãos e acidose (aumento do metabolismo anaeróbico).
- Transmigração bacteriana levando a sepse
- Piora cicatrização anastomótica
- Elevação da pressão da veia mesentérica
Pressão intra abdominal 15-20 reduz o fluxo capilar, oq ue leva a um metabolismo anaeróbico, aumento da produção de citocinas e aumento d apermeabilidade capilar (piora o edema)
Pressão intra abdominal >20 prejudica o retorno venoso, reduzindo o débito cardíaco
Qual valor de pressão intra abdominal reduz o retorno venoso por compressão da Cava?
8-12
Como o aumento da PIA prejudica os rins?
Redução d aperfusão renal com consequente menor filtração glomerular. Por isso paciente urina menos e leva a insuficiÊncia renal
Como aumento da PIA influencia o sistema cardiovascular?
- Diminuição pre carga: ao comprimir veia cava, reduz o retorno venoso
- Redução do débito cardíaco: por redução da pré carga e da contratilidade miocáridca
- Auemnto da pós carga: devido auemnto d apressão abdominal
qual valor normal da PiAB?
Medida com paciente em repouso.
Valor normal: negativa a zero.
Obeso e grávida: pressão normal 10-15
Paciente CTI e em pós operatório grande: normal é de 5 a 7
Como calcular a Pressão de Perfusão Abdominal (PPA)?
PPA = PAM - PiAB
Sendo:
PAM: PAS - (PADx2)/3
Valor alvo PPA: 60
Qual valor alvo da PPA?
> 60
O que é gradiente de filtração (GF)?
GF é a força mecÂnica através do glomérulo.
É a diferença entre a pressão d efiltração glomerular e a pressão tubilar proximal
Por isso, quando há aumento da PiAB com redução da PAM, há piora da filtração renal/função renal.
Quais os pré requisitos ao medir a pressão intra abdominal?
- Expressa em mmHg (1mmHg = 1,36cmH2O)
- Medida ao fim da expiração
- Posição supina completa
- Musculatrua abdominal relaxada
- Transdutor zerado ao nível da linha axilar média
Onde e como medir a PiAB?
Na bexiga.
Paciente está com cateterismo vesical. Esvazia a bexiga, injeta 25ml de solução salina estéril e espera 20s. Após isso, faz a medição
Precisa ser cateterismo vesical de 3 vias
PRecisa desconectar paciente da ventilação mecânica
Em quem deve-se medir a PiAB?
Admitidos no CTI ou enfermaria com piora clínica E Pelo menos 2 fatores de risco: - Redução da complacência abdominal: pós cirurgia de hérnia, uso de cinto apertando - Aumento do conteúdo abdominal: ascite, sangue, edema de alça (íleo paralítico), tumor - pH<7,2 - Hipotensão - Hipotermia - Coagulopatia - Reposição volêmica > 5L/24h - Oligúria - Sepse - Trauma ou queimadura - Cirurgia para Controle do dano
Qual valor normla de PiAB no paciente crítico?
5-7mmHg
A partir de qual valor é considerado hipertensão intra abdominal?
pressão intra abdominal maior ou igual a 12
