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Cirurgia > Colecitolitíase > Flashcards

Colecitolitíase Flashcards

1
Q

O que compõe a árvore biliar extra hepática?

A
  • Vesícula biliar
  • Ducto cístico (sai da vesícula)
  • Ducto Hepático comum (união do ducto hepático D e E)
  • Ducto colédoco (união do hepático comum e cístico)
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2
Q

Qual parte da vesícula normalmente perfura nos casos de colecistite?

A

O fundo, por ser a parte com menor irrigação sanguínea

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3
Q

Qual parte do colédoco é comprimida em casos de tumor de cabeça de pâncreas? O que isso leva?

A

Parte pancreática do colédoco ( vai até onde o ducto penetra no intestino).
Causa icterícia indolor

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4
Q

O que forma a ampola de Vater?

A

Ducto colédoco + Ducto pancreático. Ou seja, ducto pancreático se une ao colédoco, podendo ser uma união antes do duodeno ou já dentro do duodeno (na papila maior do duodeno)

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5
Q

O que esfíncter de Oddi?

A

Bainha de músculo liso que envolve a ampola de Vater. Envolve o colédoco intraduodenal.

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6
Q

Como é a vascularização da vesícula biliar?

A

Artéria Cística, Ramo da Artéria Hepática Direita

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7
Q

O que compõe a bile?

A

Mistura aquosa isotônica: Eletrólitos, proteínas, sais biliares, colesterol, fosfoliídeos, bilirrubina

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8
Q

O que estimula liberação de bili?

A

Secretina
Colecistocinina
Gastrina

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9
Q

Descrever o ciclo dos sais biliares

A

São formados a partir do colesterol pelo fígado. São liberados pela bile após alimentação com gordura (ajudam na absorção por formar micelas). São reabsorvidos no íleo. Vão para circulação porta ligados à albumina. Quando chegam no fígado, são reabsorvidos.
é a circulação entero-hepática. Por isso, pouca bile precisa ser formada. Em doenças que comprometem o sistema de concervação (chron, ressecção ileal), o fígado precisa aumentar a produção de sais biliares).

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10
Q

O que ocorre se a quantidade de sais excretada for maior que a capacidade de produção?

A

Haverá menor sais biliares. Assim, pode ocorrer:

  • Esteatorréia: disbsorção de gordura
  • Colelitíase: com menos sais biliares, bile fica hipersaturada com colesterol, aumentando a formação de cálculos amarelos
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11
Q

Quais os tipos de cálculos da vesícula biliar?

A

2 grandes grupos de acordo com características macroscópicas e composição química:

  • Cálculo Colesterol = amarelos
  • Cálculo Pigmentar
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12
Q

Como são formados os cálculos de colesterol?

A
  • Aumento absoluto na quantidade de colesterol na bile OU
  • Redução Sais biliares = Bile supersaturada ou litogênica
    Colesterol é parcialmente insolúvel, por isso precisa dos sais biliares para se dissolver
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13
Q

De que são formados os cálculos pigmentares?

A

Sais de Cálcio e bilirrubina

são dividos entre marrons (castanhos) e pretos

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14
Q

Quais são os cálculos pigemtnares?

A

Marrons e Pretos

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15
Q

De que são formados os cálculos pretos?

A

Bilirrubinato de cálcio
São formados dentro da vesícula
Devido hemólise crônica, cirrose (com disfunção hepática, há maior formação de bilirrubina não conjugada)

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16
Q

Como é formado o cálculo marrom?

A

É bilirrubinato de cálcio com camadas de colesterol
No colédoco, anos após colecistectomia (para cálculos de colesterol)
Normalmente tem bactéria junto, E.coli ou parasitas

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17
Q

Quais fatores de risco para litíase biliar?

A
  • Genético
  • Indígena
  • Estase: dismotilidade da vesícula. Ou seja, não se contrai adequadamente após estímulo da colecistocinina.
  • Hipertrigliceridemia: aumenta a estase da vesícula
  • Vagotomia: secção do tronco do vago que irriga a vesícula leva a dismotilidade
  • Nutrição parenteral total: não recebe alimento pelo TGI, ou seja, não estimula a vesícula, deixando-a em repouso
    -DM
    -Mulher multípara, Gestantes, uso anticoncepcional
  • Dieta pobre em fibras (lentificação intestinal) e rica em carboidratos (aumenta concentração da bile)
  • Estrogênio e progesterona: Estrogênio age no hepatócito, stimulando a síntese de colesterol e progesterona reduz contratilidade vesicular
    = >60 anos
  • Obesidade: hipersaturação de colesterol = bile sempre hipersaturada
  • Emagrecimento rápido: mobiliza estoque corporal de colesterol - passa a ser excretado em altas quantidades na bile.
  • Nível sérico de colesterol, isoladamente, NÃO é fator de risco para colelitíase
  • Remédios: clofibratos (usados para reduzir colesterol), octreotide, ceftriaxone
  • Ressecção ileal e doença de Chron: compromete a circulação enterohepática, reduzindo a quantidade de ais biliares

PIGMENTAR PRETO:
Hemólite
Cirrose

PIGMENTAR MARROM:
Infecção biliar

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18
Q

O que reduz o risco de litíase biliar?

A

Dieta pobre em carboidrato e rica em fibras
Consumo de cafeína
Uso de estatinas, AAS e AINE

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19
Q

O que é lama biliar?

A

Massa fluida que se deposita na parte de maior declive da vesícula
Hipoecogênica (preta)
Mucina + bilirrubinato de cálcio + sais de colesterol
Precursor da litíase

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20
Q

Para que serve a radiografia simples de abdome para cálculos de vesícula?

A
  • Ela mostra os cálculos radiopacos da vesicula: 15% dos de colesterol e 50% dos pigmentares são.
  • Vesícula em porcelana: calcificação da parede da vesícula
  • Pneumobilia: ar dentro da vesícula devido fístula biliodigestiva ou colecistite enfisematosa (anaeróbio)
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21
Q

Qual primeiro exame a ser solicitado em paciente com icterícia?

A

USG

Visualiza o sistema biliar intra e extra hepático (dilatações), fígado e pâncreas

22
Q

O que indica, no USG, que a icterícia é devido obstrução de via biliar extra hepática?

A

Dilatação de ductos biliar intra hepáticos

23
Q

A USG é boa para ver colelitíase? E coledocolitíase?

A

Para colelitíase sim
Para coledocolitíase não: não consegue avaliar bem toda xtensão da via biliar principal (colédoco), pois ele passa atrás do pâncreas e duodeno.

24
Q

Como é o USG na colelitíase?

A

Dentro da vesícula, há imagens arredondadas hiperecogênicas (branca) com sombra acústica.
São cálculos móveis de acordo com a movimentação do paciente

25
Q

O que é vesícula de Courvoisier?

A

Vesícula constantemente dilatada e indolor.

Indica obstrução distal, devido a tumor periampular na maioria dos casos

26
Q

Quais situações os ductos podem estar dilatados sem ser devido a obstrução ?

A

Dilatação residual devido doença prévia

27
Q

Quando os ductos nãos e dilatam mesmo com obstrução?

A

Quando há enrijecimento dos ductos devido cirrose ou colangite prévia

Quando há obstruções intermitentes: ducto dilata e volta ao normal rapidamente.

28
Q

Quem é superior na detecção de doenças da vesícula, USG ou TC?

A

USG

TC avalia melhor cálculos no colédoco, mas é pior para avaliar cálculos dentro da vesícula

29
Q

Qul exame de escolha para confirmação de cálculo colédoco?

A

CPRM = Colangioressonância
Detecta pequenos cálculos, muito boa para coledocolitíase
CPRE é só terapêutico

30
Q

Para que é usada a USG endoscópica?

A

Detecção d elesões justapapilares (colédoco distal)

Faz biópsia = detecção de tumores periampulares

31
Q

Qual melhor método para confirmação de colecistite aguda?

A

Cintilografia biliar com tecnécio 99
Tecnécio EV é captado pelo fógado e excretado na bile. Normalemnte, consegue ver a vesícula biliar, via biliar principal e duodena em até 1h após a intalação do contraste. Se não ver a vesícula em >1h, indica colecistite aguda. Consegue ver os ductos, mas não a vesícula. Isso é devido obstrução do ducto cístico

32
Q

Qual indicação CPRE?

A

Paciente ictérico com suspeita de obstrução biliar extra hepática
Paciente anictérico com característica clínica e laboratorial de doença biliar extra hepática e/ou pancreática

Faz quando tem certeza que tem cálculo no colédoco (via bilair principal). Faz para retirar o cálculo antes da cirurgia

33
Q

Quais as complicações mais comuns da CPRE?

A

Pancreatite aguda

Colangite

34
Q

Quais as contrainicações da CPRE e da CTP?

A
  • Colangite: a pressão gerada pelo contraste pode induzir a sepse grave. Por isso todo paciente com obstrução biliar recebe antibióticoprofilaxia
  • Pancreatite: a nãos er que o exame seja feito para retirar o cálculo que está causando a pancreatite biliar
35
Q

Em qual tipo de obstrução usa a CTP e em qual usa CPRE?

A

CTP: obstrução proximal - cursa com via intra hepática muito dilatada
CPRE: obstrução distal - maioria devido a cálculos na papila, assim CPRE também é curativa

36
Q

O que é CTP?

A 
Colangiografia Transhepática PErcutânea: Punção percutânea do ducto biliar intra hepático
Contraindicação:
- Ascite volumosa
- Distúrbio coagulação
- Colangite

Complicações:

  • Fístulas biliares
  • Hemorragia
  • Pneumotórax
  • Spse (se fizer em pacienete com colangite)
37
Q

Qual quadro clínico de colelitíase?

A

Dor contínua em hipocôndrio direito e/ou epigástrio, irradiada para escápula. É súbita, com melhora até 1h mais ou menos (pode perdurar por 6h)
Normlamente após refeição rica em gordura ou refeição farta
Pode vir acompanhada de náuseas e vômitos, dispsia
Se repete em semanas ou meses. É devido obstrução intermitente do colo da vesícula por um cálculo
Se tier BT e fosfatase alcalina aumentadas, indica obstrução de colédoco
Exame físico pobre, sem massas palpáveis

38
Q

Quais são as principais complicações da colelitíase?

A
  • Colecistite aguda
  • Coledocolitíase
  • Pancreatite aguda
  • Colangite aguda e abscesso hepático
  • Vesícula em porcelana (calcificação da parede da vesícula, predispõe a câncer)
  • Íleo biliar: f´situla colecistojejunal = passa cálculo para íleo, levando a quadro de obstrução intestinal a nível do delgado
  • síndrome de Bouveret: fístula colecistoduodenal. Passa cálculo para duodeno, levando a obstrução pilórica
39
Q

O que é íleo biliar?

A

Íleo biliar: f´situla colecistojejunal = passa cálculo para íleo, levando a quadro de obstrução intestinal a nível do delgado

40
Q

O que é Síndrome de Bouveret?

A

síndrome de Bouveret: fístula colecistoduodenal. Passa cálculo para duodeno, levando a obstrução pilórica

41
Q

Qual analgesia usar durante a dor?

A

AINE. Se dor refratária, usar opióide
Anticolinérgico e antiespasmódico podem ser uados.
Analgesia NÃO muda o curso da doença

42
Q

Quando é indicada a colecistectomia?

A
  • Dor biliar = Litíase biliar SINTOMÁTICA
  • História da complicação, independente de ter dor ou não (colecistite, pancreatite)
    Paciente com sintoma atípico não repsonde bem à cirrugia, pois há componente funcional
43
Q

Qual momento ideal para operar a gestante com sintomas?

A

Segundo trimestre

44
Q

Quando operar o paciente sintomático sem cálculo, mas com lama biliar?

A

Epsódio recorrente de dor em que pelo menos 2 vezes tenha conseguido documentar a presença da lama biliar durante o epsódio de dor.

Diagnóstico d elama biliar: USG endoscópica ou microscopia biliar

45
Q

quando operar paciente assintomático?

A
  • Cálculo > 3cm
  • Pólipos vesícula
  • Vesícula em porcelana
  • Anomalia congênita da vesícula, como casos de vesícula dupla
  • Microesferocitose hereditária com litíase comprovada
  • PAciente que vai passar por cirurgia bariátrica ou cardíaca
46
Q

Quais os tipos de cirurgia?

A

Aberta ou videolaparoscópica

Videolaparoscópica é a preferida por reduzir tempo d einternação e consegue voltar ao trabalho mais cedo.

47
Q

Qual complicação clínica da cirurgia mais comum que leva a óbito?

A

IAM

48
Q

qual complicação cirírgica mais comum?

A
  • LEsão de via bliar extra hepática. Mais comum nos procedimentos videolaparoscópicos
  • Coleperitônio: vazamento de bile para cavidade peritoneal. É complicação que se manifesta nos primeiros dias pós cirurgia, com dor QSD, febre, calafrio, icterícia, impregnação d ebile nos acessos da laparoscopia. Exame de imagem (TC ou USG) comprova o diagnostico com coleção líquida heterogênia em QSD (bilioma)
49
Q

O que fazer quando não s epode operar o paciente?

A

Uso de Ursodesoxicolato (URSO). Reduz a saturação da bile, permitindo a absorção de colesterol do cálculo
Ineficaz em cálculos pigmentares. Ruim para cálculos >5mm
Contraindicado em grávidas (teratogênico) e em pessoas com cálculo >15mm (as vezes usa litotripsia extracorpórea para quebrar o cálcuo e depois usa o URSO)

50
Q

A cirurgua é eletiva ou d eurgência?

A

Eletiva

51
Q

Onde está o cálculo quando há dor biliar da colelitíase?

A

Ducto cístico. Se ducto impactar de forma persistente, levando a obstrução permanente, ocorrerá colecistite

Cirurgia (10 decks)

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