Fluidoterapia Venosa Manutenção // Reposição Hidroeletrolítica Flashcards
A terapia que é igual no clínico e cirúrgico é qual? Manutenção ou hidroeletrolítica?
Terapia de manutenção
A terapia hidroeletrolítica é individualizada
Nosso corpo é formado por qual porcentagem de água?
50-60% do peso corporal é água
Sendo 40% intracelular e 20% extracelular (5% intravascular-plasma e 15% intersticial)
O que é desidratação?
Perda de líquidos e eletrólitos do espaço EXTRACELULAR
O que é distúrbio hidroeletrolítico?
Excesso ou déficit isolado ou combinado de sódio, potássio, cloreto, cálcio, magnésio, fósforo
PErde algo específico
A reposição volêmica é baseada no peso real ou ideal?
Peso IDEAL.
Mulher, obeso, criança tem menos água
Músculo tem mais água
Usa peso ideal para não hiperhidratar o obeso, por exemplo
Onde esta o sódio? E o potássio?
Sódio = intravascular = Extracelular = LEC
Potássio = intracelular = LIC
Proteína tem mais no intracelular
Qual a consequência da hiper-hidratação?
Edema
Estado de inflamação e SRIS
Descrever as consequências da hiperhidratação levando ao edema
- Edema: aumento do LEC em relação ao LIC. Isso leva a ICC, edema pulmonar (levando a IR).
ICC + IR = redução oxigenação do sangue e pior distribuição de sangue - Edema de alça intestinal (edema intersticial) = íleo intestinal com consequente aumento da pressão intra abdominal. AUmenta a dismotilidade e pressão intra abdominal
- Edema leva a compressão capilar com aumento da distância capilar-tecido. Isso leva a pior troca sanguínea, com formação de fístulas. Além disso, há baixo fluxo sanguíneo na região esplênica. Leva a acidose da mucosa, com aumento da permeabilidade do intestino e consequente translocação bacteriana levando a sepse
- Disfunção pronunciada em órgãos encapsulados
Qual as consequências da hipo-hidratação?
- Dificuldade na distribuição de oxigênio
- Hipotensão com disfunção cardíaca e renal
- Disfunção mitocondrial: leva a imunossupressão e aumento produção de radicais livres, com consequente perpetuação da resposta inflamatória
Descrever como a hiperhidratação prejudica a mucosa intetsinal
Hiperhidratação - edema esplênico - aumento da pressão intra-abdominal - reduz o fluxo sanguíneo mesentérico - reduz quantidade de sangue no tecido - acidose da mucosa - íleo paralítico - aumenta a permeabilidade da mucosa (sepse por translocação bacteriana), pior cicatrização das feridas, deiscência de anastomose.
Qual a consequência do edema pulmonar?
- Pior troca gasosa - menor distribuição de oxigênio para tecidos.
- Infecções
Qual a consequência do edema TGI?
- Íleo paralítico
- Menor esvaziamento gástrico = pessoa demora a voltar à alimentação normal
Qual consequência do edema tecidual?
- Menor drenagem linfática
- Menor oxigenação
Qual o ganho de água em um adulto normal?
- Ingesta: 800-1500ml
- Água alimentos: 400-500ml
- Água da oxidação (endógena): 200-300ml
Em média: 1500-2500ml
Qual a perda de água em indivíduo normal?
- Urina: 800-1500ml
- Pele: 400-500 ml
- Pulmões: 200-300ml
- Fezes: 100-200ml
Em média: 1500-2500ml
Qual a média da reposição venosa/enteral de líquidos (água)?
30 ml/kg/dia
Kg é o peso ideal, não o real
O que reposição de manutenção?
É o indivíduo que tem perdas fisiológicas (urina, fezes…) e está em jejum. Não tem perda extraordinária, como em fístulas.
Nela, há reposição apenas de água, sódio, potássio, glicose. Repõe perdas fisitológicas de água e eletrólitos devido urina, suor, respiração, fezes
O que é terapia de reposição?
PAciente tem perda fisiológica (urina, fezes, suor, respiração) e perda extraordinária (fístulas, gastroenterite).
Corrige déficits existentes de água e eletrólitos, oriundos de perdas gastrointestinais, diurese, pele (febre), sangramentos, sequestro para terceiro espaço.
Em quem é feita a terapia de manutenção?
Paciente em jejum, afebril e sem perdas extraordinárias.
É feita por pouco tempo. Assim que puder, pessoa sai do jejum e volta com ingesta oral.
Quantas calorias por dia uma pessoa precisa?
400kcal/dia
Qual tipo de líquido nãos erve para amentar líquido intracelular?
Cristaloide, solução glicosada (é um cristaloide). Maior parte vai para interstício. Por isso não dá muito, para evitar edema
Qual a concentração de glicose na solução glicosada?
Solução glicosada 5% = 5g glicose/100ml
1L de solução glicosada = 50g glicose/ 1000ml solução.
50g glicose equivale a 200Kcal. Como pessoa precisa de 400kcal, ela precisa de 2000ml (2L) de solução glicosada por dia
Como administrar água para paciente? Na terapia de manutenção?
PRecisa de 30 ml/kg/dia. Sendo considerado o peso IDEAL.
Pode ser em solução glicosada, soro fisiológico, cristalóide = sem proteina. Não dá muito para não virar edema
Qual quantidade de sódio e potássio pessoa precisa (manutenção)?
1-2 mEq/kg sódio/dia. Usa 1 mEq/kg/dia pois se der muito sódio, há aumento da [água vascular.
1 mEq/kg potássio/dia
Sendo que, o máximo é de 40-80 de potássio por dia, pois se der mais Normalmente usa 40 no máximo, faz PCR.
Qual a velocidade com que infunde líquido?
14 gotas/min = corre 1L em 24h.
Se precisar de correr mais rápido, para todo volume correr em 1h, faz 28gotas/min (se quantidade para correr em 1h for o dobro)
Bomba de infusão quando precisa do valor extritamente correto, por exemplo, quando repõe potássio.
Qual a concentração de sódio na solução fisiológica?
Solução fisiológica 0,9% = 0,9g Na/100ml solução
Cada 1000ml de NaCl 0,9% tem 153 mEq/sódio
1 ampola de NaCla 20% tem quanto de sódio?
3,4 mEq/ml
1 ampola de KCl 19,1% tem quanto de potássio?
2,56 mEq/ml
Em qual solução se mistura o KCL?
Na solução glicosada, nunca na solução fisiológica
Quando é feita a terapia de reposição?
Quando tem perda extraordinária (gastroenterite, fístula).
Reposição individualizada, baseada na história clínica, exame físico, dados laboratoriais. Faz a correção básica (manutenção) e repõe as necessidades específicas
Por onde ocorre as perdas extraordinárias em um paciente?
- Vômitos
- Fístulas: saber onde está e o que drena
- Ventilação mecânica
- Febre
Como montar um plano de terapia de reposição?
- História clínica + exame físico + dados laboratoriais
- Cálculo das necessidades básicas
- Cálculo das correções hidroeletrolíticas
- Balanço entre a necessidade básica e as correções hidroeltrolíticas
NÃO precisa repor tudo em um dia
Como calcular a necessidade básica de um paciente em terapia de reposição?
Fazer a perda prevista de líquidos e eletrólitos para as próximas 24h
- Urina: se não souber exatamente quanto, calcula perda de 1500ml/dia
- Perda gastrointestinal: por meio de cateteres e fístulas. A estimativa d e perda é baseada na perda do dia anterior. Sempre reavalia a cada 8h
- PErda pela pele e pulmões: cerca de 1000ml água/dia
- Água endógena: 400ml/dia
qual a perda aproximada de urina por dia?
1500ml
Varia de 500ml/dia (paciente em restrição hídrica) a 2500 ml/dia
Como avaliar a perda gastrointetsinal?
Perda gastrointestinal: por meio de cateteres e fístulas. A estimativa d e perda é baseada na perda do dia anterior. Sempre reavalia a cada 8h
Por onde ocorre a perda de água insensível?
- Pele e pulmão: 1000ml/dia
Em caso de febre, adicionar 100ml de água para cada grau acima de 38
Em caso de taquipneia, adicionar 100-200ml de água para cada 4irpm acima de 20 no homem e 16 na mulher
O que é água endógena? Qual quantidade calcular para terapia de reposição?
Água endógena é aquela do resultado do metabolismo d eproteínas, gorduras e carboidratos
400ml/dia
Quais categorias tem que corrigir na terapia de reposição?
- Água
- Sódio
- Potássio
- Ácido-base
- Sangue e plasma
Como calcular a correção de água na terapia de reposição?
Tem que manter sódio plasmático 130-140 mEq/L
Quantidade de água normal é calculada como sendo o valor de 60% do peso da pessoa.
Agua atual = água normal x sódio normal / sódio atual
A reposição é feita com valor de água normal - água atual
Quais valores de sódio normal?
- Normal: 135-145 mEq/L
- Hiponatremia significativa: <130 mEq/L
- Hiponatremia sintomática: <120 mEq/L
Repoe por meio de solução salina isotônica, onde cada 1000ml de solução tem 153 mEq de sódio
qual valor de potássio normal?
3,5-5 mEq/L
Repõe com KCl 19,1%. Cada 1ml tem 2,56mEq de potássio
Infusão máxima de 40 mEq/h
Como repor sódio? Baseado em qual conta?
(130-sódio atual) x peso x 0,6
Repõe com NaCl 10%, onde 1ml tem 1,7 mEq de sódio
Infusão máxima de 85 mEq/h (17 gotas/min)
