Fluidoterapia Venosa Manutenção // Reposição Hidroeletrolítica

Question 1

A terapia que é igual no clínico e cirúrgico é qual? Manutenção ou hidroeletrolítica?

Answer 1

Terapia de manutenção

A terapia hidroeletrolítica é individualizada

Question 2

Nosso corpo é formado por qual porcentagem de água?

Answer 2

50-60% do peso corporal é água

Sendo 40% intracelular e 20% extracelular (5% intravascular-plasma e 15% intersticial)

Question 3

O que é desidratação?

Answer 3

Perda de líquidos e eletrólitos do espaço EXTRACELULAR

Question 4

O que é distúrbio hidroeletrolítico?

Answer 4

Excesso ou déficit isolado ou combinado de sódio, potássio, cloreto, cálcio, magnésio, fósforo
PErde algo específico

Question 5

A reposição volêmica é baseada no peso real ou ideal?

Answer 5

Peso IDEAL.
Mulher, obeso, criança tem menos água
Músculo tem mais água
Usa peso ideal para não hiperhidratar o obeso, por exemplo

Question 6

Onde esta o sódio? E o potássio?

Answer 6

Sódio = intravascular = Extracelular = LEC
Potássio = intracelular = LIC
Proteína tem mais no intracelular

Question 7

Qual a consequência da hiper-hidratação?

Answer 7

Edema

Estado de inflamação e SRIS

Question 8

Descrever as consequências da hiperhidratação levando ao edema

Answer 8

• Edema: aumento do LEC em relação ao LIC. Isso leva a ICC, edema pulmonar (levando a IR).
  ICC + IR = redução oxigenação do sangue e pior distribuição de sangue
• Edema de alça intestinal (edema intersticial) = íleo intestinal com consequente aumento da pressão intra abdominal. AUmenta a dismotilidade e pressão intra abdominal
• Edema leva a compressão capilar com aumento da distância capilar-tecido. Isso leva a pior troca sanguínea, com formação de fístulas. Além disso, há baixo fluxo sanguíneo na região esplênica. Leva a acidose da mucosa, com aumento da permeabilidade do intestino e consequente translocação bacteriana levando a sepse
• Disfunção pronunciada em órgãos encapsulados

Question 9

Qual as consequências da hipo-hidratação?

Answer 9

• Dificuldade na distribuição de oxigênio
• Hipotensão com disfunção cardíaca e renal
• Disfunção mitocondrial: leva a imunossupressão e aumento produção de radicais livres, com consequente perpetuação da resposta inflamatória

Question 10

Descrever como a hiperhidratação prejudica a mucosa intetsinal

Answer 10

Hiperhidratação - edema esplênico - aumento da pressão intra-abdominal - reduz o fluxo sanguíneo mesentérico - reduz quantidade de sangue no tecido - acidose da mucosa - íleo paralítico - aumenta a permeabilidade da mucosa (sepse por translocação bacteriana), pior cicatrização das feridas, deiscência de anastomose.

Question 11

Qual a consequência do edema pulmonar?

Answer 11

• Pior troca gasosa - menor distribuição de oxigênio para tecidos.
• Infecções

Question 12

Qual a consequência do edema TGI?

Answer 12

• Íleo paralítico

- Menor esvaziamento gástrico = pessoa demora a voltar à alimentação normal

Question 13

Qual consequência do edema tecidual?

Answer 13

• Menor drenagem linfática

- Menor oxigenação

Question 14

Qual o ganho de água em um adulto normal?

Answer 14

• Ingesta: 800-1500ml
• Água alimentos: 400-500ml
• Água da oxidação (endógena): 200-300ml

Em média: 1500-2500ml

Question 15

Qual a perda de água em indivíduo normal?

Answer 15

• Urina: 800-1500ml
• Pele: 400-500 ml
• Pulmões: 200-300ml
• Fezes: 100-200ml

Em média: 1500-2500ml

Question 16

Qual a média da reposição venosa/enteral de líquidos (água)?

Answer 16

30 ml/kg/dia

Kg é o peso ideal, não o real

Question 17

O que reposição de manutenção?

Answer 17

É o indivíduo que tem perdas fisiológicas (urina, fezes…) e está em jejum. Não tem perda extraordinária, como em fístulas.
Nela, há reposição apenas de água, sódio, potássio, glicose. Repõe perdas fisitológicas de água e eletrólitos devido urina, suor, respiração, fezes

Question 18

O que é terapia de reposição?

Answer 18

PAciente tem perda fisiológica (urina, fezes, suor, respiração) e perda extraordinária (fístulas, gastroenterite).
Corrige déficits existentes de água e eletrólitos, oriundos de perdas gastrointestinais, diurese, pele (febre), sangramentos, sequestro para terceiro espaço.

Question 19

Em quem é feita a terapia de manutenção?

Answer 19

Paciente em jejum, afebril e sem perdas extraordinárias.

É feita por pouco tempo. Assim que puder, pessoa sai do jejum e volta com ingesta oral.

Question 20

Quantas calorias por dia uma pessoa precisa?

Answer 20

400kcal/dia

Question 21

Qual tipo de líquido nãos erve para amentar líquido intracelular?

Answer 21

Cristaloide, solução glicosada (é um cristaloide). Maior parte vai para interstício. Por isso não dá muito, para evitar edema

Question 22

Qual a concentração de glicose na solução glicosada?

Answer 22

Solução glicosada 5% = 5g glicose/100ml
1L de solução glicosada = 50g glicose/ 1000ml solução.
50g glicose equivale a 200Kcal. Como pessoa precisa de 400kcal, ela precisa de 2000ml (2L) de solução glicosada por dia

Question 23

Como administrar água para paciente? Na terapia de manutenção?

Answer 23

PRecisa de 30 ml/kg/dia. Sendo considerado o peso IDEAL.

Pode ser em solução glicosada, soro fisiológico, cristalóide = sem proteina. Não dá muito para não virar edema

Question 24

Qual quantidade de sódio e potássio pessoa precisa (manutenção)?

Answer 24

1-2 mEq/kg sódio/dia. Usa 1 mEq/kg/dia pois se der muito sódio, há aumento da [água vascular.

1 mEq/kg potássio/dia
Sendo que, o máximo é de 40-80 de potássio por dia, pois se der mais Normalmente usa 40 no máximo, faz PCR.

Question 25

Qual a velocidade com que infunde líquido?

Answer 25

14 gotas/min = corre 1L em 24h.
Se precisar de correr mais rápido, para todo volume correr em 1h, faz 28gotas/min (se quantidade para correr em 1h for o dobro)

Bomba de infusão quando precisa do valor extritamente correto, por exemplo, quando repõe potássio.

Question 26

Qual a concentração de sódio na solução fisiológica?

Answer 26

Solução fisiológica 0,9% = 0,9g Na/100ml solução

Cada 1000ml de NaCl 0,9% tem 153 mEq/sódio

Question 27

1 ampola de NaCla 20% tem quanto de sódio?

Answer 27

3,4 mEq/ml

Question 28

1 ampola de KCl 19,1% tem quanto de potássio?

Answer 28

2,56 mEq/ml

Question 29

Em qual solução se mistura o KCL?

Answer 29

Na solução glicosada, nunca na solução fisiológica

Question 30

Quando é feita a terapia de reposição?

Answer 30

Quando tem perda extraordinária (gastroenterite, fístula).
Reposição individualizada, baseada na história clínica, exame físico, dados laboratoriais. Faz a correção básica (manutenção) e repõe as necessidades específicas

Question 31

Por onde ocorre as perdas extraordinárias em um paciente?

Answer 31

• Vômitos
• Fístulas: saber onde está e o que drena
• Ventilação mecânica
• Febre

Question 32

Como montar um plano de terapia de reposição?

Answer 32

• História clínica + exame físico + dados laboratoriais
• Cálculo das necessidades básicas
• Cálculo das correções hidroeletrolíticas
• Balanço entre a necessidade básica e as correções hidroeltrolíticas
  NÃO precisa repor tudo em um dia

Question 33

Como calcular a necessidade básica de um paciente em terapia de reposição?

Answer 33

Fazer a perda prevista de líquidos e eletrólitos para as próximas 24h

• Urina: se não souber exatamente quanto, calcula perda de 1500ml/dia
• Perda gastrointestinal: por meio de cateteres e fístulas. A estimativa d e perda é baseada na perda do dia anterior. Sempre reavalia a cada 8h
• PErda pela pele e pulmões: cerca de 1000ml água/dia
• Água endógena: 400ml/dia

Question 34

qual a perda aproximada de urina por dia?

Answer 34

1500ml

Varia de 500ml/dia (paciente em restrição hídrica) a 2500 ml/dia

Question 35

Como avaliar a perda gastrointetsinal?

Answer 35

Perda gastrointestinal: por meio de cateteres e fístulas. A estimativa d e perda é baseada na perda do dia anterior. Sempre reavalia a cada 8h

Question 36

Por onde ocorre a perda de água insensível?

Answer 36

• Pele e pulmão: 1000ml/dia
  Em caso de febre, adicionar 100ml de água para cada grau acima de 38
  Em caso de taquipneia, adicionar 100-200ml de água para cada 4irpm acima de 20 no homem e 16 na mulher

Question 37

O que é água endógena? Qual quantidade calcular para terapia de reposição?

Answer 37

Água endógena é aquela do resultado do metabolismo d eproteínas, gorduras e carboidratos
400ml/dia

Question 38

Quais categorias tem que corrigir na terapia de reposição?

Answer 38

• Água
• Sódio
• Potássio
• Ácido-base
• Sangue e plasma

Question 39

Como calcular a correção de água na terapia de reposição?

Answer 39

Tem que manter sódio plasmático 130-140 mEq/L
Quantidade de água normal é calculada como sendo o valor de 60% do peso da pessoa.

Agua atual = água normal x sódio normal / sódio atual

A reposição é feita com valor de água normal - água atual

Question 40

Quais valores de sódio normal?

Answer 40

• Normal: 135-145 mEq/L
• Hiponatremia significativa: <130 mEq/L
• Hiponatremia sintomática: <120 mEq/L

Repoe por meio de solução salina isotônica, onde cada 1000ml de solução tem 153 mEq de sódio

Question 41

qual valor de potássio normal?

Answer 41

3,5-5 mEq/L
Repõe com KCl 19,1%. Cada 1ml tem 2,56mEq de potássio
Infusão máxima de 40 mEq/h

Question 42

Como repor sódio? Baseado em qual conta?

Answer 42

(130-sódio atual) x peso x 0,6
Repõe com NaCl 10%, onde 1ml tem 1,7 mEq de sódio
Infusão máxima de 85 mEq/h (17 gotas/min)