Tumeurs de la prostate Flashcards
Quels sont les 3 principaux facteurs de risque du cancer de la prostate?
- Age
- Antécédants familiaux
- Ethnie noire
Quelles sont les modalités du dépistage du cancer de la prostate?
- Chez tous les hommes entre 50 et 75 ans : dosage du PS total et TR. Suivi et intervalle en fonction de la valeur du PSA et cinétique d’évolution.
- Dépistage à partir de 45 ans si : risque de cancer familial et/ou ethnique
- Pas de dépistage si espérance de vie estimée à moins de 10 ans.
Quel est le type histologique de cancer le plus fréquemment rencontré dans le cancer de la prostate?
-Adénocarcinome mucineux
Quel est le score permettant de définir le degré de différenciation de la tumeur prostatique et son agressivité potentielle?
Score de Gleason
Quelle classification permet d’évaluer le pronostic du cancer de la prostate?
Quelles sont les bornes supérieure et inférieure du score de D’Amico
Classification de D’Amico
.Si <= T2a et Gleason <=6 et PSA<=10 : D’Amico 1
.Si >=T2c ou Gleason >=8 ou PSA>20
Quels sont les organes les plus touchés par les métastases du cancer de la prostate?
- Os
- Poumon
- Foie
- Surrénale
Que faire si le PSA continue d’être élevé malgré une biopsie négative?
-On dose PSA libre/total : en faveur d’un cancer si moins de 15% (refaire des biopsies)
Dans quelles conditions doit-on réaliser les biopsies pour le diagnostic de cancer de la prostate?
- Antibioprophylaxie (ofloxacine par ex, 1 heure avant le geste)
- Lavement rectal la veille au soir et le matin des biopsies
- Anesthésie locale par bloc péri-prostatique
- 12 biopsies échoguidées transrectales
Quel est l’examen de choix dans le bilan local d’extension du cancer de la prostate?
Le bilan ganglionnaire?
Le bilan métastatique?
Le bilan d’envahissement de l’appareil urinaire?
- Local :IRM prostatique
- GG : IRM pelvienne et abdominale
- Métastases : Scintigraphie osseuse au technetium. Clichés conventionnels et IRM si anomalies, biopsie osseuse si doute persistant.
- Urinaire : dosage créatininémie et kaliémie. Echo de l’appareil uriniare si pas d’autre imagerie réalisée.
Quels sont les options thérapeutiques du cancer de la prostate en fonction de l’espérance de vie (plus ou moins de 10 ans), du stade de d’Amico du cancer non métastatique?
-Si espérance de vie de moins de 10 ans : surveillance simple ou thérapie focale (HFIU…), hormonothérapie isolée si d’Amico 3 possible.
Si espérance de vie > 10 ans et:
-Si d’amico 1 : possibilité de différer le traitement si progression, ou prostatectomie totale sans curage, ou radiothérapie externe par voie conformationnelle à 70Gy (modulation d’intensité) ou curiethérapie à l’iode 125.
-Si d’amico 2 : Radiothérapie externe exclusive avec augmentation de la dose >76Gy ou associée à une hormonothérapie de courte durée (6 mois) ou prostatectomie totale avec curage ilion-obturateur.
-Si d’amico 3 : Radiothérapie externe à 70Gy+ hormonothérapie longue durée durant 2-3 ans ou prostatectomie totale avec curage ilion-obturateur dans des cas particuliers
Quel est le traitement du cancer de la prostate au stade métastatique?
-Hormonothérapie en 1ère ligne (analogue LHRH+ antiandrogène le premier mois ou antagoniste de la LHRH)
-Chimiothérapie ou nouvelles hormonothérapies si résistance à la première ligne :
.docétaxel + prednisone
.Acétate d’abiratérone + prednisone (post ou préchimio)
.Enzalutamide (post chimio)
.acide zolédronique si capital osseux pauvre ou douleurs osseuses
.Dénosumab surtout si métastases osseuses
Quelles sont les contre-indications à la radiothérapie pelvienne dans le cancer de la prostate?
- Antécédant d’irradiation pelvienne
- Maladie inflammatoire rectale active
- Absence d’information du patient
Quelles sont les CI à la curiethérapie dans le cancer de la prostate?
- Volume prostatique <50cc
- Hypertrophie bénigne de la prostate symptomatique
- Patient stade 2 ou 3 de D’Amico
- ATCD d’irradiation pelvienne
- Maladie inflammatoire rectale active
Quelle est la surveillance des cancers de la prostate en fonction de traitement?
- Radiothérapie : PSA tous les 6 mois durant 3 ans puis tous les ans
- Prostatectomie totale: idem+ premier contrôle à 2 mois
- Hormonothérapie: PSA 3 mois puis semestriel
- Si surveillance active : PSA tous les 3 mois durant 2 ans puis tous les 6 mois+TR
