Tumeur de la Vessie

Question 1

Quels sont les principaux facteurs de risque du cancer de la vessie?

Answer 1

• Sexe masculin 4 pour 1
• Tabac
• Exposition professionnelle (teinture, caoutchouc, métallurgie, goudron: hydrocarbures aromatiques polycycliques, aminés aromatiques et nitrosamides.

Question 2

Quels sont les 3 aspects que peuvent classiquement prendre les tumeurs de la vessie en cystoscopie?

Answer 2

• Tumeur papillaire
• Tumeur sessile
• Plages érythémateuses si carcinome on situ.

Question 3

Quels sont les examens recommandés devant une TVNIM?

Devant une TVIM?

Answer 3

-TVIM:
.Cytologie urinaire
.Cystoscopie avec cartographie des lésions et résection endoscopique précédée d’une ECBU
.Si tumeur volumineuse ou multifocale : évaluation du haut appareil urinaire par uro-TDM

-TVIM:
.Cytologie urinaire
.Cystoscopie avec cartographie des lésions et résection endoscopique précédée d'une ECBU
.Uro-TDM systématique
.Bilan d'extension avec TDM thorax

Question 4

Quelles sont les limites des stades T1-4 pour les tumeurs de la. Vessie?

Answer 4

• PTis : in situ
• pTa: limité à la muqueuse vésicale
• PT1: limité au chorion
• pT2a: infiltration du muscle superficiel
• pT2b: infiltration du muscle profond
• pT3 : infiltration de la graisse Péri-viscérale
• pT4 : infiltration des organes du voisinage

Question 5

Quels sont les 4 (ou3) sites d’atteinte préférentielle des métastases du cancer de la vessie?

Answer 5

• ganglionnaire
• osseuse
• pulmonaire
• hépatique

Question 6

Quels examens paracliniques réalise-t-on pour réaliser le bilan d’extension d’un cancer de la vessie?

Answer 6

• TAP sans et avec injection essentiel

- scinti osseuse si signe d’appel clinique ou cancer évolué

Question 7

Comment traite-t-on une tumeur non infiltrante de la vessie et comment la surveille-t-on?

Answer 7

• résection transurétrale de vessie qui doit être complète
• si risque intermédiaire, chimie endovésicale par mitomycine C ou immunothérapie par instillations endovésicales de BCG
• Arrêt du tabac

-Surveillance régulière par cytologie urinaire et fibroscopie vésicale en consultation

Question 8

Quel est le traitement de la tumeur vésicale infiltrant le muscle?

Answer 8

• Chirurgie par cystoprostatectomie totale chez l’homme ou pelvectomie antérieure chez la femme avec curage ilio-obturateur étendu bilatéral.
• Possibilité de chimiothérapie néoadjuvante
• Dérivation des urines (urétérostomie transiléale de Bricker, entérocystopkastie de remplacement)
• Radiothérapie-chimiothérapie si patient inopérable avec résection complète de la tumeur de la vessie
• Si métastases, chimie à base de cisplatine (M-VAC) Si pas d’AEG et Si clairance de créât >60