Lithiase Urinaire

Question 1

Quels sont les principaux éléments susceptibles d’induire des lithiques urinaires?

Answer 1

• Facteurs environnementaux : insuffisance d’apports hydriques, alimentation (lait, protéines, aliments riches en oxalate…)
• Facteurs génétiques
• Infections urinaires (groupes KPS)
• Anomalies du tractus (stase urinaire, maladie de Cacchi et Ricci)
• Facteurs iatrogéniques (surtout indinavir)

Question 2

Quels sont les 6 différents types de calculs urinaires du plus au moins fréquent?

Answer 2

• Calcul d’oxalate de calcium minohydraté
• Calcul d’oxalate de calcium dihydraté
• Calcul phosohatocalcique
• Calcul phosphato-ammoniaco-magnésien
• Calcul d’acide urique
• Calcul de castine

Question 3

Quelles sont les 3 situations d’obstruction urinaire mettant en jeu le pronostic vital à court terme et nécessitant un drainage chirurgical en urgence?

Answer 3

• PNA obstructive
• Colique néphrétique aiguë et anurie
• Colique néphétique aiguë hyperalgique

Question 4

Quels sont les examens complémentaires biologiques réalisés lors de la prise en charge en urgence d’une colique néphétique?

Answer 4

• BU systématique
• Si leuco ou nitrites à la BU, ECBU sur urines mictionnelles associé à un ECBU sur urines pyéliques Si prise en charge chir
• Hémoccultures Si fièvre
• créât et kaliémie, NFS, bilan préop, B-HCG

Question 5

Quels examens biologiques réalise-t-on devant une lithiase urinaire hors urgence?

Answer 5

-BU uniquement Si calcul pH dépendant (acide urique)
-Analyse d’un fragment du calcul à la spectrométrie infrarouge
-Bilan métabolique:
.Sang : Calcémie, GAJ, Uricémie
.Urines des 24h: Calcium, sodium, créât, urée, urates
.Urines du matin à jeun : pH, densité, Bu éventuellement, cristallerie

Question 6

Quels sont les examens d’imagerie réalisés devant une colique néphrétique?

Answer 6

• Si crise simple : choix entre TDM non injecté ou couple ASP-écho.
• Crise compliquée: préférer TDM hors grossesse. Si doute ou thérapeutique particulière envisagée, possibilité de réaliser un uroscanner

Question 7

Comment traiter une crise simple de colique néphrétique?

Answer 7

• AINS (kétoprophène)
• Analgésie (rapidement titration de morphiniques)

Éducation et faire filtrer ou tamiser les Urines au patient (filtre à café)

Question 8

Comment traiter une crise compliquée de colique néphrétique?

Answer 8

Drainage chirurgical des Urines:

• Soit rétrograde par sonde urétérale ou sonde JJ
• Soit antérograde par ponction percutanée des cavités pyélocalicielles dilatées

Question 9

Quelle est la prise en charge des calculs à distance de la crise de colique néphrétique?

Answer 9

-RHD
-Médicaments (rarement utilisés):
.Allopurinol si hyperuricémie résistant au régime
.Citrate de potassium si calculs résistant à l’eau de Vichy
.Thiazidiques si hypercalciurie
.Antibiothérapies si calcul PAM et infections U récidivants documentées
Si calcul de plus de 5 mm :cuir
.Lithotritie extracorporelle pour calculs radioopaques de moins de 2 cm
.Urétéro-rénoscopie en alternative à la LEC
.Nephrolithotomie percutanée si calcul volumineux

Question 10

Quelle surveillance mettre en place dans le cas de calculs des voies urinaires hautes de mois de 5 mois?

Answer 10

-AsP-echo si calculs radioipaques, TDM abdominopelvienne “basse irradiation” si radiotransparents.
2 fois la première année puis 2 fois par an