sexualité normale et ses troubles

Question 1

Comment appelle-t-on un rapport sexuel se déroulant normalement? Quelles sont les 4 phases du rapport sexuel?

Answer 1

-Eupareunie
-4 phases (similaires dans les 2 sexes):
.phase d’excitation (érection chez l’homme par remplissage des corps érectiles par 100 à 150 ml de sang par relaxation des fibres musuculaires lisses du corps caverneux par augmentation du tonus parasympathique et libération de substances vasoactives par les cellules endothéliales, lubrification vaginale par transsudat vasculaire et tumescence de la muqueuse du tiers inférieur du vagin chez la femme.peut être précédée par une phase de désir)
.Phase de plateau : réalisation de l’acte sexuelle, maintien de l’excitation à une phase de plateau.
.Orgasme : unique ou multiple (femme)
.Phase de résolution ( diminution des phénomènes d’excitation, avec phase réfractaire chez l’homme).

Question 2

Quelles sont les 4 grandes catégories de dysfonctions sexuelles et que contiennent-elles?

Answer 2

-trouble du désir sexuel :
.anaphrodisie (baisse ou absence de désir), baisse répétée de fantaisies imaginatives d’ordre sexuel.
.Aversion sexuelle : aversion phobique récurrente, évitement du contact sexuel avec le partenaire (détresse personnelle).
-Troubles de l’excitation sexuelle : incapacité persistante à atteindre ou à maintenir une érection ou une lubrification ou intumescence adéquate.
-Troubles de l’orgasme : absence (anorgasmie) ou retard persistant ou répété de la survenue de l’orgasme sexuel après une phase d’excitation normale ou , chez l’homme, de troubles de l’éjaculation:
.Ejaculation rétrograde
.Anéjaculation
.Ejaculation retardée
.Ejaculation prématurée : réflexe survenant juste avant ou après la pénétration sans souhaiter éjaculer (motif de consultation le plus fréquent).
-Troubles sexuels avec douleur : .dyspareunie : douleurs génitales permanente ou récurrentes lors de rapports sexuels.
.Vaginisme : spasme involontaire permanent ou récurrent des muscles du tiers externe du vagin rendant la pénétration difficile.

Question 3

Quelles sont les principales paraphilies?

Answer 3

Perversions sexuelles, à prendre en charge par un psy.
Fantaisies, impulsions sexuelles (survenue de façon répétée et intense, sur une période d’au moins 6 mois, altération souvent du fonctionnement social.
-Exhibitionnisme
-Fetichisme (utilisation d’objets inanimés)
-Frotteurisme : toucher ou se frotter contre une personne non-consentante
-Pédophilie
-Masochisme sexuel
-Sadisme sexuel : souffrance de la victime procurant de l’excitation
-Transvertisme fétichisme : fantaisies, impulsions ou comportements impliquant le travestissement chez un hétéro.
-Voyeurisme

Question 4

Quels sont les deux principaux troubles de l’identité sexuelle et leurs caractéristiques?

Answer 4

-Transsexualisme : identification intense et persistante à l’autre sexe. Ce n’est pas une paraphasie car il n’y a pas de recherche de plaisir sexuel. Plus fréquent chez les hommes. Souffrance cliniquement significative ou altération du comportement social. Après expertise, peut être reconnu comme ALD. Prise en charge chir. possible avec évaluation préalable et suite par un psy.
-Etats intersexués :
.Ambiguité génitale
.Testicule féminisant (résistance périphérique aux androgènes)
.Problèmes d’identité sexuelle (choix effectués par les parents dans la petite enfance ne respectant pas toujours le caryotype de l’enfant.

Question 5

Quelles sont les différentes étiologies possibles des dysfonctionnements sexuelles (hors troubles de l’identité)?

Answer 5

• Affection médicale générale : diabète, dyslipidémie, insuffisance rénale chronique, pathologies cardiovasculaires, hyperprolactinémie, hypogonadisme, maladies neurologiques diverses, troubles du sommeil, traumatismes iranien, médullaire, de petit bassin, pénien, fibrose des tissus érectiles, iatrogènes (post-chir, post-radiothérapie).
• Utilisation d’une substance : Betabloquant, dioxine, spironolactone, agonistes LHRH, benzol, antidépresseurs imipraminiques, IRS, opiacés, antipsychotiques, lithium, tabac, cocaïne marijuana, alcool
• Causes psychiatriques : maladies psychiatriques, hyperanxiété, traumatismes psychique, atcd de maltraitance et abus sexuels, conjugales.

Question 6

Comment prendre en charge un patient consultant pour dysfonction sexuelle?

Answer 6

-Interrogatoire en mettant le patient à l’aise
-Examen clinique : examen des OGE, TR après 50 ans chez l’ho, examen des seins chez la femme. Prise de la TA, des pouls et pouls périphériques (recherche syndrome métabolique), examen neuro orienté, recherche de signes d’imprégnation éthylique.
-Bilan bio : glycémie à jeun; bilan lipidique, NFS, iono, créat et bilan hépatique. Déficit androgénique biologique uniquement si hommes de plus de 50 ans avec FDR.
Autre sur signe d’appel : FSH, LH, prolactinémie, PSA (homme de plus de 50 ans), oestradiol (femme).
Pas d’examen d’imagerie!
On peut proposer une consultation de couple.