Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques Flashcards
Quels sont les facteurs de risque du vieillissement cutané? (4)
- L’âge avancé
- L’exposition solaire
- Le phototype
- Les facteurs génétiques
Quelle est la séquence de la carcinogénèse cutanée? (3)
Initiation ➡️ promotion ➡️ progression
Quels sont les facteurs de risque associés aux mélanomes? (5)
- Les antécédents familiaux
- Les antécédents personnels de mélanome ou de carcinome cutané
- La couleur claire de la peau et des cheveux
- Un nombre élevé de nævus
- Des antécédents d’expositions solaires intenses
Comment le mélanome est-il classifié? (4)
- Mélanome superficiel extensif
- Mélanome de Dubreuilh
- Mélanome acral lentigineux
- Mélanome nodulaire
Quels sont les paramètres histopronostiques du mélanome? (5)
- Indice de Breslow
- Présence d’ulcération
- Taux mitotique
- Niveau de Clark
- Regression tumorale
Quels sont les facteurs de risque de transformation maligne des nævus mélanocytaires? (5)
- Le nombre élevé de nævus
- Leur grande taille
- Leur aspect cliniquement atypique
- Les antécédents familiaux de mélanome
- La couleur claire de la peau
Quelle est la procédure diagnostic pour confirmer un mélanome?
Exérèse complète
Quel est le principal critère pronostique du mélanome?
L’indice de Breslow
Quelles sont les molécules du traitement ciblé anti-mélanome? (4)
- Inhibiteurs de BRAF: vemurafenib et dabrafenib
- Inhibiteurs de MEK: trametinib et cobimetinib
Quel est le mécanisme d’action du traitement ciblé anti-mélanome?
Inibition de la vie MAP-kinase
Vrai ou faux: le kératoacanthome est considéré comme un authentique carcinome épidermoide
Faux
Quel est le type de mélanome le plus courant?
Mélanome superficiel extensif
Citez les lesions cutanéo-muqueuses pré-cancéreuses (6)
- Keratose actinique
- Leucoplasie orale
- Érythroplasie de Queyrat
- Maladie de Bowen
- Lichen scléreux génital
- Toute plaie chronique que ne cicatrisant pas
Citez des lésions néoplasiques intra épithéliales (2)
- Néoplasia intra-épithéliale cervicale
- Néoplasia intra-épithéliale vulvaire
Citez des virus impliqués dans l’oncogenèse cutanée (3)
- Polyomavirus
- HPV
- HHV8
Citez des affections monogéniques prédisposant aux cancers épithéliaux (6)
- Xeroderma pigmentosum
- Épidermodysplasie verruciforme
- Naevomatose basocellulaire
- Syndrome de Cowden
- Syndrome de Muir-Torre
- Syndrome de chevauchement xeroderma pigmentosum-syndrome de Cockayne
Citez le synonyme de la syndrome de Gorling
Naevomatose basocellulaire
Citez les modes de présentation clinique les plus communs des carcinomes basocellulaires (3)
- Superficiel
- Nodulaire
- Sclérodermiforme
Prise en charge d’un mélanome type SSM non ulcéré, non régressif, d’indice de Breslow 1,2 mm du dos chez un homme de 30 ans (5)
- Exérèse chirurgicale avec des marges latérales de 1 à 2 cm et marges profondes jusqu’à l’hypoderme
- Évaluation du ganglion sentinelle
- Surveillance clinique: 2 visites/an les 3 premières années puis visite annuelle à vie
- Éducation à l’auto dépistage
- Éducation à la photoprotection (éviction solaire, protection vestimentaire, écrans solaires)
Citez les tumeurs cutanées douloureuses (7)
“ENGLAND”:
- Spiradénome eccrine
- Neurome
- Tumeur glomique
- Leiomyome
- Angiolipome
- Neurilemmome
- Maladie de Dercum
Quelle est la signification de chaque lettre des critères ABCDE utilisés pour le diagnostic d’une lésion pigmentée?
A - asymétrie
B - bords irréguliers
C - couleur inhomogène
D - diamètre >6 mm
E - evolution
Citez 4 critères de mauvais pronostic d’un carcinome baso-cellulaire
- Localisation autour des orifices naturels de la face
- Récidive
- Formes mal limitée
- Diamètre élevée (>2 cm ou >1 cm sur nez ou zones péri-orificielles)
Quel est le type de carcinoma basocellulaire le plus fréquent?
Le carcinome basocellulaire nodulaire
Quel gène est le plus fréquemment associé au mélanome familial?
CDKN2A
Citer les 3 principaux gènes les plus fréquemment mutés dans le mélanome cutané
- BRAF
- NRAS
- KIT
Quelles sont les 2 cibles antigéniques, des anticorps monoclonaux actuellement utilisés dans le mélanome métastatique?
- CTLA-4
- PD-1
Quelles sont les principales immunothérapies utilisées dans le traitement du mélanome métastatique? (3)
- Anti-CTLA-4: ipilimumab
- Anti-PD-1: nivolumab et pembrolizumab
Citez les inhibiteurs du BRAF (2)
- Vemurafenib
- Dabrafenib
Citez les inhibiteurs du MEK (2)
- Trametinib
- Cobimetinib
Citer 2 mécanismes d’échappement aux thérapies ciblées dans le mélanome
- Activation des voies de signalisation alternatives
- Modifications génétiques secondaires au sein de la voie ciblée
Quelle est la voie moléculaire impliquée dans le développement du carcinome basocellulaire?
Voie hedgehog
Quels gènes sont mutés dans le carcinome basocellulaire? (3)
- PTCH1
- PTCH2
- SMO
Quel est le mécanisme moléculaire général responsable des cancers cutanés dans le xeroderma pigmentosum?
Mutations des enzymes de réparation des lésions induites par les ultraviolets sur les molécules d’ADN
Donner la définition de l’indice de Breslow
L’épaisseur d’un mélanome mesurée depuis la couche granuleuse de l’épiderme jusqu’au point le plus profond de la tumeur
Citez le nom d’un médicament commercialisé en France pour le traitement du carcinome basocellulaire localement avancé ou métastatique
Vismodegib
Expliquer le mécanisme d’action du vismodegib
Inhibition de la voie de signalisation Hedgehog
Citez les critères de mauvais pronostic du carcinome épidermoïde cutané au stade local (7)
- Localisation
- Taille >2 cm
- Degré d’invasion locale
- Épaisseur >3 mm
- Degré de différenciation cellulaire
- Récidive locale
- Immunodépression
Citez les modalités thérapeutiques des kératoses actiniques (6)
- Cryothérapie
- Laser CO2
- Électrocoagulation
- Photothérapie dynamique
- 5-FU
- Imiquimod
Donner des recommandations concernant les marges de profondeur pour l’excision d’un mélanome cutané primitif
L’exérèse doit atteindre le tissu adipeux sous-cutané, mais la profondeur spécifique n’est généralement pas définie de manière aussi précise
Donner des recommandations concernant les marges laterales pour l’excision d’un mélanome cutané primitif
- In situ: 5 mm
- Breslow ≤ 1 mm: 1 cm
- Breslow de 1 mm à 2 mm: 1 à 2 cm
- Breslow >2 mm: 2 cm
Quelles sont les indications pour proposer un conseil génétique à un patient atteint de mélanome? (5)
- Antécédentes familiaux de mélanome: au moins un parent au premier degré ou plusieurs membres de la famille élargie
- Multiples mélanomes primaires
- Syndrome du naevus atypique
- Âge jeune au moment du diagnostique
- Association avec d’autres cancers
Citez les critères cliniques de mauvais pronostic d’ un carcinome basocellulaire du visage (4)
- Localisation dans le nez ou les zones péri-orificielles
- Diamètre >2 cm ou >1 cm sur les zones de haut risque
- Formes mal délimités (sclérosante, infiltrant…)
- Recidive
Vrai ou faux: la présence de condylome chez la femme enceinte au moment de l’accouchement justifie une césarienne systématique pour prévenir le risque de transmission à l’enfant
Faux. Les transmissions materno-fœtales d’HPV sont rarement à l’origine de lésions cliniques. Une césarienne prophylactique systématique n’est pas justifiée en casa de présence de condylomes
Citez des virus impliqués dans l’oncogènese cutanée (5)
- Polyomavirus ➡️ carcinome de Merkel
- HHV8 ➡️ sarcome de Kaposi
- HPV 6 et 11 ➡️ tumeur de Burschke-Lowenstein
- HPV 16 et 18 ➡️ tumeur du col de l’utérus
- EBV ➡️ lymphome T/NK type nasal
Quand solliciter une échographie des ganglions lymphatiques au niveau du site de drainage chez un patient atteint de mélanome?
≥ Stade IIA (≥T2B, ≥N1, ≥M1)
Quand solliciter une scanner thoracotomie-abdomino-pelvien et cérébral ou TEP-scan chez un patient atteint de mélanome?
≥ Stade IIIB
Citez les types d’HPV impliqués dans le tumeur de Burschke-Lowenstein (2)
HPV 6 et 11
Citez les types d’HPV impliqués dans le tumeur du col de l’utérus (2)
HPV 16 et 18
Citez les facteurs favorisants l’apparition d’un carcinome épidermoïde cutané (6)
- Exposition aux UV naturels ou artificiels
- Rayonnements ionisants
- Immunodépression (VIH, traitement immunossupresseur…)
- HPV
- Carcinogènes chimiques (tabac, arsenic…)
- Plaie ou inflammation chronique
