Hypersensibilités et allergies cutanéo-muqueuses

Question 1

Citez les causes d’urticaire physique (5)

Answer 1

• Dermographisme urticarien/urticaire factice
• Urticaire cholinergique
• Urticaire au froid
• Urticaire solaire
• Urticaire retardée à la pression

Question 2

Citez 3 classes thérapeutiques impliquées dans les angioedèmes bradykiniques iatrogènes

Answer 2

• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
• Sartans/antagonistes du récepteur de type 1 de l’angiotensine-II
• Gliptines

Question 3

Quel est le principal récepteur à la surface des mastocytes impliqué dans le mécanisme de l’urticaire aiguë?

Answer 3

FcεRI

Question 4

Quelles anomalies physiopathologiques contribuent au sur-risque d’infection cutanée au cours de la dermatite atopique? (3)

Answer 4

• Alteration de l’immunité innée
• Altération de la barrière cutanée
• Colonisation par Staphylococcus aureus

Question 5

Quelles sont les 3 principaux médiateurs de la vaso-dilatation dans l’urticaire?

Answer 5

• Histamine
• Prostaglandines
• Leucotriènes

Question 6

Quelles sont les complications possibles de la dermatite atopique? (4)

Answer 6

• Infections cutanées bactériennes
• Syndrome de Kaposi-Juliusberg
• Molluscum contagiosum
• Dermatite/eczéma de contact

Question 7

Quelles sont les phases de l’eczéma de contact? (4)

Answer 7

Érythémateuse ➡️ vésiculeuse ➡️ suintante ➡️ croûteuse

Question 8

Quels sont les grades de l’anaphylaxie et leurs manifestations correspondantes? (4)

Answer 8

• Grade 1: signes cutanéo-muqueux généralisés
• Grade 2: atteinte multiviscérale modérée (au moins 2 fonctions atteintes)
• Grade 3: atteinte multiviscérale sévère menaçant la vie et imposant un traitement spécifique
• Grade 4: arrêt circulatoire et/ou respiratoire

Question 9

Quels sont les facteurs responsables de l’atopie? (3)

Answer 9

Des facteurs génétiques, immunologiques et environnementaux

Question 10

Citez 4 facteurs majeurs intriqués dans la physiopathologie de la dermatite atopique

Answer 10

• Altération de la barrière cutanée
• Réponse immunitaire déséquilibrée (Th2 > Th1)
• Facteurs environnementaux et déclencheurs
• Facteurs génétiques

Question 11

Décrire la réponse immunitaire dans la dermatite atopique

Answer 11

Th2 > Th1

Question 12

Quel est le rôle physiologique de la filaggrine?

Answer 12

Formation de la barrière cutanée

Question 13

Dans quel but des émollients sont prescrits en traitement d’entretien de la dermatite atopique?

Answer 13

Maintenir la barrière cutanée préservée

Question 14

Quelles sont les interleukines ciblées par le dupilumab? (2)

Answer 14

• IL-4
• IL-13

Question 15

Citez 2 mécanismes immunologiques par lequel le staphylocoque doré exerce un rôle pro-inflammatoire lors de la poussée de dermatite atopique

Answer 15

• Production des toxines superantigéniques
• Pertubation de la barrière cutanée

Question 16

Pourquoi faut-il éviter de prescrire des antiseptiques de manière itérative et/ou prolongée chez un patient avec dermatite atopique? (3)

Answer 16

• Pour respecter l’équilibre du microbiote cutané: ne pas favoriser l’émergence de bactéries pathogènes et ne pas diminuer le nombre de bactéries commensales régulatrices
• Pour ne pas majorer la perte insensible en eau
• Pour éviter les sensibilisations de contact aux constituants des antiseptiques

Question 17

Quelle est la posologie du omalizumab?

Answer 17

300 mg/4 semaines, par voie sous-cutanée

Question 18

Quelle est la caractéristique du prurit dans la polyglobulie de Vaquez?

Answer 18

Prurit aquagénic

Question 19

Vous prescrivez à un jeune enfant un dermocorticoide à appliquer sur des lésions évoquant une poussée de dermatite atopique. Il revient pour un contrôle 1 mois après. L’enfant n’est pas du tout amélioré, son prurit est invalidant. Enumérez les principales hypothèses, devant cette inefficacité, qui doivent guider votre interrogatoire et votre examen clinique (6)

Answer 19

• Mauvaise application ou non-adhérence au traitement
• Diagnostic incorrect
• Réaction au médicament
• Infection secondaire
• Sévérité de la maladie
• Facteurs aggravants environnementaux ou allergiques

Question 20

Quels sont les signes de gravité du angiœdème? (2)

Answer 20

• Chute de la tension artérielle
• Détresse respiratoire

Question 21

Quels sont les effets secondaires possibles sur la peau et les muqueuses pouvant survenir lors d’une chimiothérapie cytotoxique (agents alkylants, sels de platine…)? (3)

Answer 21

• Ulcérations buccales
• Exanthème maculo-papuleux
• Alopécie

Question 22

Quelle thérapie ciblée contre le cancer provoque souvent une phototoxicité, exigeant des directives strictes de photoprotection lors de sa prescription?

Answer 22

Inhibiteurs de BRAF (vemurafenib)

Question 23

Quels sont les principes du traitement au long cours de l’eczéma atopique? (2)

Answer 23

• Émollients
• Dermocorticoïdes

Question 24

Les réactions de contact au latex ont-elles des particularités sémiologiques par rapport à d’autres dermites de contact des mains?

Answer 24

Oui. La dermatite de contact au latex est une urticaire de contact au lieu d’éczema

Question 25

Si l’allergie de contact au latex est confirmée, quels conseils donnerez-vous? (3)

Answer 25

• Port d’une carte allergique, mention dans le carnet de santé
• Changer les gants au látex pour des gants en vinyle
• Eviter les fruits donnant des reactions croisees aver le látex (kiwi, banane…)

Question 26

À partir de quelle durée de persistance des lésions d’urticaire réalisez-vous des examens complémentaires utiles au diagnostic étiologique?

Answer 26

6 semaines

Question 27

Citez 3 indications à un bilan allergologique dans la dermatite atopique

Answer 27

• Echec d’un traitement bien conduit
• Stagnation ou cassure staturo-pondérale associée
• Allergie respiratoire, alimentaire ou de contact suspectée

Question 28

Quelle est la principale cause d’échec à un traitement par dermocorticoïde de la dermatite atopique de l’enfant?

Answer 28

Mauvaise adhérence au traitement

Question 29

Quand faut-il évoquer une cause allergique devant une urticaire aiguë? (3)

Answer 29

• Contact avec une allergène potentiel <2 heures
• Résolution rapide (<24 heures)
• Rechute en cas de nouveau contact avec l’allergène suspecté

Question 30

Décrivez l’anaphylaxie alimentaire induite par l’effort

Answer 30

Urticaire après la prise alimentaire et l’effort physique

Question 31

Quand faut-il faire des explorations allergologiques dans une dermatite atopique? (4)

Answer 31

• Manifestations rhinoconjonctivales ou de l’asthme: pour rechercher une sensibilisation aux pneumallergènes
• Manifestations évocatrices d’allergie alimentaire
• Suspicion d’eczéma allergique de contact surajouté
• Dermatite atopique sévère résistante au traitement médical bien conduit

Question 32

Vrai ou faux: les dermocorticoïdes à activité faible n’ont pas d’intérêt dans la dermatite atopique

Answer 32

Vrai

Question 33

Quand le patch test est-il lu?

Answer 33

48 et 72-96 heurs

Question 34

Vrai ou faux: il n’y a aucune possibilité de désensibilisation dans l’eczéma de contact

Answer 34

Vrai

Question 35

Citer la protéine de la barrière épidermique impliquée dans la dermatite atopique

Answer 35

Filaggrine

Question 36

Citer deux des principales cytokines impliquées dans la physiopathologie de la dermatite atopique de l’enfant

Answer 36

• IL-4
• IL-13

Question 37

Quel est le allergène qui est couramment responsable d’un eczéma péri-buccal avec chéilite?

Answer 37

Baume du Pérou

Question 38

Citez l’histopathologie des eczémas de contact (3)

Answer 38

• Spongiose (œdème dissociant les kératinocytes et aboutissant à la formation de vésicules intra-épidermique)
• Exocytose (infiltrat de cellules mononuclées entre les kératinocytes)
• Œdème dermique et un infiltrat riche en lymphocytes à prédominance périvasculaire

Question 39

Citez 3 indications à un bilan allergologique dans la dermatite atopique

Answer 39

• Echec d’un traitement bien conduit
• Stagnation ou cassure staturo-pondérale associée
• Allergie respiratoire/alimentaire/de contact suspectée

Question 40

Devant une éruption urticarienne, citez les éléments vous orientant vers une maladie systémique (5)

Answer 40

• Fixité des lésions (>24 heures)
• Purpura
• Peu de prurit
• Pigmentation résiduelle
• Association à d’autre symptômes (fièvre, symptômes articulaires, symptômes digestifs…)