Tumeur Des VADS Flashcards
Cancer du cavum : FdR, Signes fonctionnels, examens para cliniques et traitement ?
FDR : homme jeun, EBV +
SF :
Rhino : Obstruction nasale et rhinorrhée, épistaxis
Oreille : OSM + surdité de transmission
Neuro : atteintes paires crâniennes (névralgies V, diplopie)
ADP cervicales biL
PC :
Dgc + : panendo (biopsies), TDM cervico facial injecté, IRM cavum et base du crâne
Extension : scinti os++, TEP scan systématique
Ttt : RxT +- chimio néoadj ou associée (Xie : curage ggaire post RxT)
F pronostics : type histo, degré d’extension initial (ostéolyse basicrânienne)
Signes d’appel des KC VADS
Douleur, ulcération, tb de la voix, de la déglutition persistante +3S chez hô OH et tabac
ADP cervical : examen ORL + panendo
- si normale : cervicotomie exploratrice pour histo (pas de biopsie)
- si CE retrouvé : curage gg aire + amygdalectomie uniL (fréquence des microKC)
Bilan d’extension des VADS
Loco-regionale :
- EC ++, laryngo indirecte puis fibro souple, rhino et cavo (+-biopsies si accessibles)
- panendo des VADS systématique sous AG
- TDM cervico-thoracique injecté +- base du crâne
- IRM : tumeur rhino-pharynx, buccale et oropharyngée (extension base langue)
À distance :
- RP et TDM tho/FB si aN
- Echo foie (BHC)
- scinti os et TDMc sur point d’appel
Signes d’appel du KC cavité buccale
Leucoplasie Lésions muqueuses chroniques susceptibles de dégénérer (lichen plan) Glossodynie Hypersialorrhée Otalgie ADP sous mentonnière Ulcérations
Signes d’appel du KC du voile du palais et traitement
Dysphagie haute
Otalgie réflexe
Poly ADP dures fixées, biL
Ulcération indurée du voile mou
Ttt : RxT ++ (Xie très mutilante que si petite tumeur ou après RxT)
Curage gg biL
Signes d’appel et traitement du cancer de l’hypopharynx (sinus piriforme)
Gêne pharyngée uniL Dysphagie haute Otalgie réflexe uniL ADP cervicale \+- dysphonie, dyspnée laryngée, AEG si volumineuse
Ttt :
CT néoadj pour diminuer volume tumeur :
- si diminuée : RxT
- si pas diminuée : pharyngolaryngectomie totale + curage biL + RCT
Cancer de l’étage glottique
Peu lymphophile (pas ADP)
FDR : tabac et laryngite chronique dysplasique (surmenage)
S. d’appel : dysphonie précoce, progressive, permanente
Cancer de l’ethmoide
1- ADK, FDR : bois, nickel, amiante
2- Sc :
- Sd nasal (obstruction uniL, rhinorrhée mucopurulente, epistaxis),
- Sd ophtalmo (œdème palpébral sup, dacrycystite, exophtalmie, ptosis, POM, diplopie),
- Sd neuro (névralgie face)
2- PC : nasofibroscopie : lésion bourgeonnante ou polype sentinelle
3- Extension : TDM massif facial, IRM
4- Ttt : Xie + RxT
FDR des KC cavité buccale
Oh tabac Irritations chroniques de la muqueuse (dent délabrée, prothèse mal ajustée, morsures répétées,) État carentiel ID HPV 16 et 18 Soleil (lèvre inf++)
Lésions préKC dans cavité buccale
Lésions muqueuse blanche :
- leucoplasie ou leucokératose (accumulation de kératine, se détache pas au grattage)
- lichen buccal : érosif ou atrophique++, langue et plancher
- candidose chronique : hyperplasique ou verruqueuse (discuté)
- papillomatose floride : vieux, fê, stade de KC atténué, touffes fines de villosités blanche ou rosée, évolution vers KC verruqueux inéluctable)
Lésions rouges : erythroplasie de queyrat (preKC obligatoire, CIS)
Cheilite actinique chronique : Soleil++, lèvre inférieure, plaque jaunâtre, desquamation et atrophie muqueuse
Formes cliniques des tumeurs de la cavité buccale
- ulcération : sensible, ne guérit pas, +-surinfectée, saigne au contact, base indurée en profondeur+++, perte de mobilité des éléments infiltrés (langue++)
- tumeur bourgeonnante : hémorragique, friable, base indurée,
- mixte
- nodule interstitiel : dure, fixé
Cancer de la langue
Langue mobile : ulcération, bourgeon exophytique, examen facile mais latence des SF ++, forme tardive : langue fixée au plancher, limitation de la pro traction
Base de la langue : Dgc tardif, sensation d’accrochage des aliments, stade évolué : langue fixée, dysarthrie, otalgie, stomatorragies, ADP cervicale,
/!\ écarter Dgc de thyroïde ectopique et lymphome base de la langue
Cancer du plancher de la bouche
Ulcéré, infiltrant, +- fissuraire
Difficulté à la protraction de la langue, difficulté de déglutition, otalgie réflexe
Trismus = envahissement du pterygoidien médial
Cancer des gencives
Aspect de gingivite hyperplasique, attribuée à mauvais hygiène buccale
Lésion ulcérobourgeonnante, mobilité dentaire, lyse osseuse
Anesthésie V3 (Vincent) si gingivomandibulaire
Traitement des KC bouche
- T1-2 loin des os : Xie ou curieT
- T1-2 proche os : Xie
- T3-4 : Xie si possible puis RxT, si CI Xie : RxT seule ou associée à CT
- curage gg si Xie de la tumeur I
- RxT des aires de drainage si RxT tumeur I
- curage systématique si curieT de la tumeur I
