Otite Flashcards
Otite externe maligne : germe, signes cliniques, bilan paraclinIque et traitement ?
Infection grave du CAE à pseudomonas aeruginosa
Otalgie, fièvre, douleur à la mobilisation du pavillon, Weber non latéralisé,
Otoscope : sténose du CAE et otorrhée verdâtre et fétide
PC : prélèvement local, NFS-CRP, TDM Rocher et base du crâne +++
Traitement : triABT proba en urgence : ceftazidime + amikacine + ofloxacine puis relais oflocet seule sup 8S
Traitement OMA
Otite congestive : pas d’ABT, cs de contrôle à J3 si symptômes
Otite purulente :
-avant 2 ans : ABT systématique
-après 2 ans : ABT si bruyante (sinon rien et cs de contrôle à 48H)
Choix antibiotique : en proba = amox 80mg/kg/j
Orientation pneumo : amox, orientation haemophilus : augmentin
Durée 8-10J (5j chez enfant sup 2 ans)
Si échec ABT initiale : persistance symptômes à 48h ou réapparition 4j après fin ABT
- si amox en 1ère I : Switch augmentin
- si augmentin : paracentèse
Facteurs favorisants OSM
Hypertrophie adénoïde, tabac passif, RGO, collectivités, fente, carence martiale, allergie
Chez adulte : KC cavum +++
Otoscopie OSM
- Tympan épaissi, rétracté, jaunâtre,fines stries vasculaires,
- niveau (= épanchement rétro tympan),
- reliefs ossiculaires conservés
Indications des ATT dans l’OSM (3)
OMA récidivantes (sup 6 épisodes / hiver)
Surdité de transmission sup 30 dB ou retard de langage
Rétraction tympanique persistante/ surdité de perception
Traitement OMA
Otite congestive : pas d’ABT, cs de contrôle à J3 si symptômes
Otite purulente :
-avant 2 ans : ABT systématique
-après 2 ans : ABT si bruyante (sinon rien et cs de contrôle à 48H)
Choix antibiotique : en proba = amox 80mg/kg/j
Orientation pneumo : amox, orientation haemophilus : augmentin
Durée 8-10J (5j chez enfant sup 2 ans)
Si échec ABT initiale : persistance symptômes à 48h ou réapparition 4j après fin ABT
- si amox en 1ère I : Switch augmentin
- si augmentin : paracentèse
Facteurs favorisants OSM
Hypertrophie adénoïde, tabac passif, RGO, collectivités, fente, carence martiale, allergie
Chez adulte : KC cavum +++
Otoscopie OSM
- Tympan épaissi, rétracté, jaunâtre, fines stries vasculaires, - niveau (= épanchement rétro tympan),
- reliefs ossiculaires conservés
Indications des ATT dans l’OSM (3)
1- OMA récidivantes (sup 6 épisodes / hiver)
2- Surdité de transmission sup 30 dB ou retard de langage
3- Rétraction tympanique persistante
4- Surdité de perception
5- Évolution prolongée prévisible (insuffisance vélaire ou Xie vélaire)
Otoscopie du cholestéatome
Squames épidermiques (débris blanchâtres)
Perforation tympanique constante avec otorrhée fétide
Rechercher lyse atticale (paroi posterosup du CAE)
Bilan paraclinique du cholestéatome
Paracentèse pour examen Bactériologique
TDM du Rocher (bilan d’extension local)
Audiométrie : surdité de transmission voire mixte (labyrinthisation)
Vestibulometrie
Traitement du cholestéatome
ABT proba : FQ pour refroidir l’otite avant Xie (2-5j)
Xie en demi urgence : mastoïdectomie pour exérèse et tympanoplastie
Second look à 12mois : vérifier absence récidive +- pose implant
Surveillance sup 10 ans !! Otoscopie, audiométrie, TDM rocher
Complications de l’OMA
Mastoïdite (tuméfaction rétro auriculaire, paracentèse + ABT adaptée)
PF (fréquente ++)
Perforation tympanique (fermeture spontanée++)
Méningite (peu fréquente)
Labyrinthite (rare)
Passage à la forme chronique = OSM (10-20%) : consult de contrôle systématique à 4-6S
Complications de l’OMA
Mastoïdite (tuméfaction rétro auriculaire, paracentèse + ABT adaptée)
PF (fréquente ++)
Perforation tympanique (fermeture spontanée++)
Méningite (peu fréquente)
Labyrinthite (rare)
Passage à la forme chronique = OSM (10-20%) : consult de contrôle systématique à 4-6S
Tympanosclérose
Transformation hyaline de la muqueuse de l’oreille moyenne
Infiltration muqueuse par blocs pseudo calcaires, lamelles pseudo cartilagineuses qui bloquent les osselets
Hypoacousie progressive
Tympan blanc jaune, plaques dure séparées par plaques pellucides
Audiométrie : surdité de transmission
Ttt : myringoplastie +- libération des osselets
