Tulhehdukselliset suolistosairaudet Flashcards
Luettele tulehdukselliset suolistosairaudet
Crohnin tauti (CD) Ulseratiivinen koliitti (CU) Välimuotoinen koliitti
CD vai CU yleisempi?
CU 450 vs 200
IBD patofysiologiset tekijät (4)
Geenit
Immuunivaste
Mikrobiota
Ymperistötekijät
NOD2
Geeni joka altistaa IBD:lle
Tupakoinnin vaikutus IBD
Colitis ulcerosan riski laskee
Crohnin taudin riski kasvaa
Mikä selittää IBD yleistymisen
Ei tiedetä. Ei ainakaan geenit.
Colitis ulcerosan oireet
- Veriripuli yleisin oire
- Verta ulosteessa
- Ulostamispakko, öiset ulostamiset, kramppimaiset vatsakivut
- Asteittainen alkaminen
- Sponttaaneja remissioita ja relapseja
Ulseratiiivisen koliitin oireet vaihtelevat vaikeusasteen mukaan. Mitä oireita Vaikeassa CU:ssa?
-Ripulia yli 6 kertaa vuorokaudessa
-Helvetisti verta ulosteessa
-Kuumetta yli 37,5
Hemoglobiinit alle 100
-Lasko koholla
Ulseratiivisen koliitin komplikaatio
Toksinen megakolon
- Kuume 38 yli 3 vrk
- Ripuloinnit vähenee
- Vatsakivut
- Maha pömppö
- Yleistila huononee
Crohnin taudin oireet:
- Riippuvat taudin lokalisaatiosta
- Krooninen ripuli
- Vatskivut
- Painon lasku
- Verta ja limaa ulosteessa
- Perianaalifistellit, fissuurat, abskessit ja striktuurat
- Yleinen väsymys, ruokahaluttomuus ja kuumeilu
crohnin taudin luonne
suottaapi olla, suotapi olla olematakin
Kuinka edetään IBD diagnoosiin?
- Tyypilliset oireet
- Anamneesi
- Status
- Endoskopia + biopsiat
- Crohnin tautia voidaan MRI /TT kuvata
- Crohnin tautia voidaan myös kapseliendoskopioida
- RTG
- F-Calprotektiini, CRP
- Ulesteviljelyt, difficile
Ulseratiivisen koliitin leviämisen luokittelu
- Proktiitti
- Vasemman puoleinen koliitti
- Subtotaali koliitti
- Totaali koliitti
Crohnin taudin mahdolliset endoskopialöydökset
- Segmentaarinen esiintyminen
- Pinnallsiet Ulseraatiot/aftat
- Syvät ulseraatiot
- Limakalvon mukulavimuodostus
Montrealin luokitus
Lokalisaatio:
L1 Ileaalinen
L2 Colonin tauti
L3 Ileocolon
L4 Isoloitu ylä GI kanava
Taudin luonne
B1 non-strikturoiva, non penetroiva
B2 strikturoiva
B3 penetroiva
B4 perianaalinen
Histologiset löydökset Crohnin taudissa
Villusatrofia ja limakalvon syvätulehdus (granulomatoottinen)
IBD:n ekstraintestinaaliset manifestaatiot
- Niveloireita 20%:lla
- Silämäireita 5%:lla
- Iriitti
- Episkleriitti
- Uveiitti
- Sklerosoiva kolangiitti
- Iho ongelmia 10%:lla
Harvinaisempia
-Sekundaarinen amyloidoosi
-Tromboemboliset komplikaatiot
-Munuaiskivet
Osteopenia ja osteoporoosi
-B-12 vitamiinin puutos
Ulseratiivisen koliitin lääkevasteeseen vaikuttavat seikat
- Levinnäisyys suolistossa
- Vaikeusaste
- Ruuansulatuskanavan ulkopuoliset manifestaatiot
- Yksilölliset seikat lääkkeiden tehossa
CU:n lääkehoidon pääperiaate
- Remission induktio
- Remission ylläpito
- Relapsien hoito
CU lääkehoito
Vaihtoehdot:
- Peräpuikkona, tablettina tai peräruiskeena 5-ASA:a
- Salatsopyriini tbl tai peräpuikko
- Kortisoni
- Atsatipriini
- Siklosporiini
- Infliksimabi jne.
- Antibiooteista ei näyttöä, mutta voi kokeilla
Periaate
- 5-ASA kaikille
- Pahenemisvaiheessa kortikosteroideja( jos ei sovi nii TNFsalpaaja tai siklosporiini)
- Jos ei saavuteta remissiota lisätään atsatiopriini
- Jos ei saavuteta remissiota niin voidaan kokeilla biologisia lääkkeitä, leikkausta tai antibiootteja
Ulseratiivisen koliitin leikkausindikaatiot
- Päivystysleikkauksena
- toksinen megakolon
- Perforaatio
- Hallitsematon verenvuoto
- Kiireellisenä leikkauksena
- Hoitoresistentti vaikea koliitti
- Elektiivisenä leikkauksena
- Lääkitys ei tehoa
- Karsinooma/dysplasia
Ulseratiivisen koliitin lähettäminen erikoissairaanhoitoon 5
- Jos steroidi riippuvuus, yli 2 kuuria vuodessa
- Extraintestinaaliset manifestaatiot
- Vaikea tai akuutti taudinkuva
- Lääkesivuvaikutukset
- Dysplasiaseulonta
Crohnin taudin lääkehoito
Vaihtoehdot:
- Kortikosteroidit (lievä/keskivaikea)
- Atsatiopriini
- Metotreksaatti
- 5-ASA (lievässä)
- Biologiset lääkkeet esim infliksimabi. (keskivaikeassa/vaikeassa)
- Metronidatsoli etenkin perinataali alueen komplikaatioiden hoidossa
- Tupakoinni lopettaminen vastaa yhtä lääkettä ja se heikentää biologisten lääkkeiden tehoa
- Voidaan myös leikkaushoitaa
IBD erotusdiagnostiikka
1.Iskeeminen koliitti
2.Antibioottikoliitti
3.Mikroskooppinen koliitti
4.Sädekoliitti
5.Infektiokoliitti
6”muut”
Mikä on IBD:n suhde syöpään
Lisää paksusuolen karsinoomariskiä
