Toiminnalliset vatsavaivat Flashcards
Luettele toiminnaliset vatsavaivat 4
- Toiminnallinen dyspepsia
- Ärtyvän suolen oireyhtymä
- Toiminnallinen ripuli
- Toiminnallinen ummetus
Psyykkinen näkökulma toiminnallisissa vatsavaivoissa
Potilaat ovat useammin ahdistuneita ja masentuneita. IBS Potilaat hakeutuvat tämän vuoksi lääkäriin muita herkemmin ja ovat aktiivisia terveyspalvelujen käyttäjiä. He kuvittelevat monesti olevan muillakin tavoin helvetin sairaita.
Dyspepsia oireet 10
- Ylävatsalla jatkuvasti tai ajoittain tuntuva kipu tai vaiva
- Peräisin ruuansulatuskanavasta
- Aterian aikainen varhainen kylläisyyden tunne
- Poikkeva täyteläisyyden tunne
- Ylävatsan turpoaminen
- Röyhtäily
- Yökkäily
- Pahoinvointi
- Oksentelu
- Pelkkä refluksioire ei ole dyspepsiaa
Esofagiitti
Ruokatorven tulehdus
Rooma III
- Viimeisen 3 kk aikana yksi tai useampi näistä
- Häiritsevä aterian jälkeinen kylläisyys useita kertoja viikossa
- Useita kertoja viikossa esiintyvä varhainen kylläisuuden tunne
- Epigastrinen jaksottainen kipu vähintään kerran viikossa
- Epigastrinen jaksottainen polttelu väh. kerran viikossa
2.Ei merkkejä elimillisestä sairaudesta
Toiminnallisen dyspepsian jaottelu
- Postprandial distress syndrome (PDS)
- Epigastric pain syndrome (EPS)
näissä kahdessa jonkin verran päällekkäisyyttä ja voivat esiintyä samaan aikaan, mutta pääerot seuraavat.
PDS keskittyy toiminnaliseen vikaan ja häiriöt pyörii syömisen yhteydessä(Aikainen täyteläisyyden tunne jne.)
EPS oireisiin kuuluu
- Kipua tai polttelua väh. kerran viikossa
- Kipu ajottaista
- Kipu ei lokalisoidu muualle
- Ulostaminen tai kaasun päästö ei helpota
- Sappirakon tai sfinker oddin sairauksien kriteerit ei täyty
- Kipu saattaa helpottaa ruokaillessa
Toiminnalisen dyspepsian patofysiologia 4
- Mahan motiliteettihäiriö esim hidastunut tyhjeneminen
- Viskeraalinen hypersensitiviteetti
(3. Helikobakteeri-infektio) - Psykososiaaliset tekijät
Milloin toiminnalisen dyspepsian hoitokokeilu 6
Ikä alle 55v Oireet: -Lieviä -Lyhytikäisiä -Ei laihtumista -Ei nielemisvaikeuksia -Uloste normaali väriltään -Suppeat lab kokeet mitä se ikinä tarkoittaakaan
Milloin gastroskopia dyspepsian vuoksi 5
-Ikä yli 55v
-Hälyttävät oireet
-Meleena
-Verioksennus
-Toistuva oksentelu
-Laihtuminen
-Anemia
-Nielemisvaikeudet
-Huono vaste lääkehoidolle
-Tulehduskipulääkkeiden käyttö
-Suvussa ulkustautia, mahasyöpää tai keliakiaa
-
toiminnalisen dyspepsian hoito 4
Hoidetaan aiheuttajan mukaan
-Helico häätö
-PPI-salpaajat
-Prokineetteja motiliteettihäiriöihin
-Ruokavalio ja elämäntapamuutokset
-kahvi
-Alkoholi
-Tupakka
-Rasvainen ja mausteinen ruoka
-
IBS
Irritable bowel syndrome
Yleisin toiminnallinen suolistosairaus
Rooma IV kriteerit
IBS diagnostiikkaan, viimeisne 3 kk aikana esiintynyt kerran viikossa vatsakipua johon liittyy ainakin kaksi seuraavista kriteereistä
- Ulostaminen auttaa
- Liittyy ulostustiheyden muutokseen
- Liittyy ulosteen konsistenssin muutokseen
Lisäksi ensimmäisten oireiden tulis olla ainakin 6 kk vanhoja
IBS oireita 5
- Poikkeava ulostamistiheys, yli 3 krt vuorokaudessa tai alle 3 kertaa viikossa
- Poikkeava ulosteen koostumus
- Poikkeava ulostustapahtuma
- Limaiset ulosteet
- Vatsan turvotuksen tunne
IBS alaryhmät 4
- Ripulipainotteinen
- Ummetuspainotteinen
- Sekamuotinen
- Luokittelematon
IBS mekanismeja 7
- Poikkeava motiliteetti GI kanavassa
- Viskeraalinen hypersensitiviteetti
- Suoliston inflammaatio
- Suoliston mikrobiflooran muutos
- Intoleranssit ja yliherkkyydet
- Psykososiaaliset tekijät
- Perimä
Poissulku diagnosttikkaa kroonisissa toiminnallisissa suolistosairauksissa (Ripuli) 9
- Laktoosi-intoleranssi (rasituskoe)
- Keliakia (va)
- Crohnin tauti (kalprotektiini)
- Koliitit
- Sappihapporipuli
- Lääkkeet
- Hypertyreoosi (TSH)
- Pankreaiitti
- Infektio
Poissulku diagnosttikkaa kroonisissa toiminnallisissa suolistosairauksissa (Kipu/ilmavaivat) 5
- Laktoosi-intoleranssi (Rasituskoe)
- Keliakia (va)
- Crohn
- Metaboliset syyt
- Endokrinologiset syyt
Poissulku diagnosttikkaa kroonisissa toiminnallisissa suolistosairauksissa (Ummetus) 6
- Paksuoliperäiset syyt (kolonoskopia)
- Lääkkeet
- Endokrinologiset (TSH)
- Metaboliset syyt (S-CA)
- Neurologiset syyt
- Psyykkiset syyt
IBS hoito4
- Oireita aiheuttavien ruokien ja juomien vättäminen
- FODMAP-hiilihydraattirajoitus dieetti
- Psykologinen hoito tarvittaessa
- Lääkehoito tarvittaessa
FODMAP 4
Tietynlaisia hiilihydraatteja rajoittava dieetti. Pannana meneepi:
- Kasvikunnan oligosakkaridit
- Ksylitoli ynnämuut sorbitolit
- Fruktoosi
- Laktoosi ja laktuloosi
IBS lääkehoito, mite oireita hoidetaan ja millä
Ripuliin:
- Loperamidia
- Kolesttyramiini
- Rifaksimiini
- Kuiduista ei ole hyötyä yleensä
Vatsakipu
- Spasmolyyttiä
- SSRI/trisykliset
Turvotus
-Probiootti
Ummotus
- Bulkkilaksatiivi
- Linaklotidi
- Lubiprostoni
- Prukalopridi
- liukoinen kuituvalmiste
Dyspepsia potilaan tutkiminen
Lab.kokeet
- PVK
- CRP tai lasko
- Jos epäily imeytymihäitiöstä niin keliakian vasta-aineet ja lakt. rasituskoe
Dyspepsian yleiset ja harvinaiset aiheuttajat 4+6
Yleiset 1.Toiminnallinen 40-60% 2.Ulkustauti 15% 3.Ruokatorven refluksisairaus 15-25% 4Laktoosi-intoleranssi 17%
Harvinaiset
- Maligniteetit
- Sappikivet
- Keliakia
- Giardiasis
- Krooninen pankreatiitti
- Erosiivinen gastropatia
Toiminnaliisen dyspepsian määritelmä
Tää on vähän epämääräinen juttu
Oireiden kuitenkin ajatellaan tulevan mahalaukun ja duodenumin alueelta
Eikä oireita selitä Orgaaninen systeeminen tai metabolinen sairaus
Mitä kirjoitat Gastroskopialäheteeseen 5
- Asetellaan kysymys ja kerrotaan tärkeimmät oireet
- Hälyttävät oireet erikseen
- Kerrotaan onko aimpia skopioita
- Käydään läpi mahalääkitys, lääkkeet yleensä tauolle skopiaan, mutta voidaan seurata myös lääkehoidon tehoa
- Antitromboottinen hoito
Ruokatorven refluksitauti
Mahansisällön refluksi aiheuttaa haittaavia oireita ja/tai komplikaatioita
Refluksitaudin etiologia 5
- 90% tapauksissa ruokatorven alin sulkijalihas relaksoituu hetkellisesti
- Hiatus hernia on altistava tekijä
- HCL ja pepsiini vahingoittavat ruokatorvea
- Sylki neurtalisoi happoa, alentunut syljen eritys on altiste
- Tupakointi, raskaus, diabeettinen gastropareesi ja skleroderma ovat altistetita
Refluksitaudin oireet 4
Närärstys
Regurgitaatio?
Palan tunne
Nielemiskipu
Refluksitaudin harvinaiset oireet 6
- Laryngiitti
- Äänen käheys
- Keuhkokuume
- Krooninen yskä
- Sinuiitti
- Hampaiden kiillevauriot
Refluksitaudin diagnostiset tutkimukset 4
- Lääkehoito kokeilu
- Endoskopia
- Manometria
- Ph-rekisteröinti
NERD
Non-erosive reflux disease
Esofagiitin Los Angeles-luokittelu 4
A: Yksi tai useampi alle 5mm oleva limakalvo haavauma poimun päällä
B:Yksi tai useampi yli 5 mm limakalvohaavauma , joista yksikään ei yllä limakalvo poimusta toiseen
C:Kahden tai useamman pitkättäisen limakalvopoimun välissä yksi tai useampi limakalvohaavauma, jotka kattavat alle 75% ruokatorven ympärysmitasta
D:Limakavohaavaymat jotka kattavat yli 75% ruokatorven ympärysmitasta
Elämäntapaohjeet refluksitautiin3
Oireita aiheuttavien ruokien välttäminen –Kahvi –Alkoholi –Suklaa –Rasvaiset ruuat, jne •Happamien ruokien välttäminen –Sitrus –Hiilihydraattipitoiset juomat –Mausteiset ruuat, jne •Ruokatorven happoaltistusajan lyhentäminen –Laihdutus –Tupakoinnin lopettaminen –Vuoteen päädyn kohottaminen –Makuuasennon välttäminen 2-3 h ruokailusta
Lääkehoito Refluksiin
LA A ja LA B lääkitään PPi-lääkityksellä 1-3 kk. Annosta titrataan kokoajan alaspäin ja etsitään pinein vaikuttava annos
LAC JA LA D Lääkitään yleensä pysysvästi ja ehkä jopa leikataan
Ulkustauti
Mahahaava tai pohjukkaissuolihaava
Peptisen haavan oireet 4
Polttava tai jäytävä ylävatsakipu
•Kipu tyhjällä vatsalla, helpottaa syömisen jälkeen (pohjukaissuolihaava)
•Kipu pahentuu ruokailun jälkeen
(mahalaukun haava)
•Pahoinvointi, ruokahaluttomuus, oksentelu, laihtuminen
•OIREIDEN PERUSTEELLA VAIKEA EROTTAA ULKUSTAUTIA TOIMINNALLISESTA DYSPEPSIASTA
Vakavan peptisen haavan oireet
Vuoto: - ”kahvinsumppimainen” tai verensekainen oksennus - heikotus, pyörtyminen, shokkitila -”tervamainen” tai verensekainen uloste Puhkeama: -Äkillinen, kova ja jatkuva ylävatsakipu PÄIVYSTYSTAPAUKSENA SAIRAALAHOITOON !
Helico bakteerin häätöhoito
PPI
klaritromysiini 500 mg
Amoksisilliini 1g
Penisilliiniyliherkille metronidiatsoli
2x vuorokaudessa ja yhden viikon ajan riittää yleensä
Ulkustaudin lääkehoito
Tavoitteet:
- Kipujen poisto
- Haavan parenemisen nopeuttaaminen
- Komplikaatioiden esto
- Uusiutumisen ehkäiseminen
Keinot
- pepsiinin vaikutuksen vähentämine
- Mahalaukun pH:n lasku
- Helikobakteerien hävitys
- Toksisten teijöiden välttäminen (NSAID)
EPS oireet
EPS oireisiin kuuluu
- Kipua tai polttelua väh. kerran viikossa
- Kipu ajottaista
- Kipu ei lokalisoidu muualle
- Ulostaminen tai kaasun päästö ei helpota
- Sappirakon tai sfinker oddin sairauksien kriteerit ei täyty
- Kipu saattaa helpottaa ruokaillessa
Mitäs jos dyspepsia oireisto helpottaa ulostamisella?
Kyseessä on jotain muuta kuin dyspepsia
