Ripuli ja ummetus Flashcards
Ripulin typerä määritelmä
“Löysät ulosteet jotka laskeutuvat astian pohjalle tasaiseksi kerrokseksi seinämänmyötäisesti”
Ripulin luonteeseen olennaisesti liittyy 3
- Pidästyskyvyttömyys
- Ulostemäärän suureneminen
- Ulostamiskertoja vähintään 3/vrk
Ripulin luokittelu
Akuutti ripuli (alle 3 viikkoa) Krooninen ripuli (yli 3 viikkao)
Ovatko verisiä vai verettömiä?
Ripulin mekanismit 4
- Osmoottinen
- Sekretorinen
- Motiliteettihäiriöt
- Suolen seinämävaurio
Useampi mekanismi usein selittämässä ribaliii
Osmoottinen ripuli 4
- Imeytymättömät aineet (sorbitoli esim)
- Primaarinen disakkaridaasien puutos (laktoosi-intole)
- Sekundaarinen disakkaridaasien puute (keliakia)
- Imeytymispinta-alan pieneneminen (lyhytsuolioireyhtymä esim)
Sekretorinen ribali 6
Tähän liittyy yleensä natrium ionien imeytymisen estyminen ja Cl- ja HCO3- ionien eritys
- Enterotoksiinit
- Virukset
- Dihydroksisappihapot (ohutsuolen bakteeriylikasvu)
- Rasvahapot
- Laksatiivit
- Gastrointestinaaliset hormonit
Motiliteetti häiriön aiheuttama ribali 4
- Kiihtynyt mahan tyhjeneminen
- Alentunut peräsuolen aistikynnys
- Neuropatia
- Vaimentunut motiliteetti
Suolen seinämävaurion aiheuttama ribali
5
Koliitti Infektiot Keliakia Iskemia Autoimmuunienteropatia
Ripuli voi olla myös oire muusta sairaudesta. Esimerkiksi? 6
Malaria Appendisiitti Suolitukos Kolekystiitti Sepsis Meningiitti
Akuutin verisen ripulin aiheuttajat 5
- Tulehduksellinen suolistosairaus
- Iskeeminen koliitti
- Divertikuliitti
- Suolistoinfektio
- Käänteishyljintä
Akuutin ei-verisen ribulin voi aiheuttaa 2
Suolistoinfektio
Myrkyt
Ruokamyrkytyksen itämisaika
1-2 vrk
Viruripulin itämisaika
1-5 vrk
Bakteeriripulin itämisaika
3-10 vrk
Salmonellan itämisaika
4-50 vrk
Akuutin ripulin anamneesi 6
- Oireiden alku
- Oireiden kesto
- Kuume
- Matkustelut
- Antibiootit ja muut lääkkeet
- Ammatti
Mikrobiperäiset ripulit paranevat yleensä muutamassa päivässä
Akuutin ripulin status 7
- Yleistila
- Kuivumat
- RR
- Paino
- Suoliäänet
- Vatsan palpaatio
- Appendix testit
Kuivuneen, Yt: laskeneen tai kuumeisen akuutin ripulipotilaan tutkiminen 5
Labrat:
PVK
CRP (jos koholla, viittaa bakteeripuliin)
Na ja K
Krea
Milloin akuuteista ripuli potilaista otetaan viljelyt 6
- Ei parane 2 viikossa
- Matkustusanamneesi
- Elintarviketyö
- Niveloireet
- Sairaalahoitoon johtavat oireet
- Epidemiaselvittelyissä (inf lääkärin konsultaatio)
Huom. Matkustajilta myös parasiittinäytteet ja antibioottien käyttäjiltä clostridium difficile viljely
Yleisin akuutin veriripulin aiheuttaja suomessa
Tulehduksellinen suolistosairaus
Kroonisen ripulin aiheuttajia (yleiset) 8
- IBS ripulipainotteisena
- lakt.intole.
- IBD
- Mikroskooppiset koliitit
- Keliakia
- Kasvaimet
- Haiman vt.
- Sappihappojen imeytymishäiriöt
harvinaiset kroonisen ripulin aiheuttajt
Näit on ihan vitusti
Niukan ja limaisen ei verisen kroonisen ripulin aiheuttajat 4
IBS
Keliakia
lak.intole
allergiat
Runsaan ja vesimäisen ei verisen ripulin aiheuttajat 2
Mikroskooppinen koliitti
Hormonaalinen ripuli
Ei verisen rasvaripulin aiheuttajat 3
- Haiman vt
- keliakia
- Lyhytsuolioireyhtymä
Kroonisen veriripulin aiheuttajat 5
IBD Iskeminen koliitti Sädekoliitti Vaskuliitti Anorektaali neoplasia
Kroonisen ripulin tutkimukset 12
- Lab kokeet:
- PVK
- CRP
- K ja NA
- Kreatiini
- S-alb - Ulosteviljely
- Ulosteen piilevä veri
- Kolonoskopia
- Laktoosirasitus
- Transglutaminaasi
- Ulosteen elastaasi
- Vapaa tyroksiini
- Plasman kortisoli (addisonin tauti)
- Ulosteen kalprotektiini (IBD ja IBS erotusdiag.)
- IgE, B-eosinofiilit
- Vatsan UÄ/TT
Milloin ripulipotilas tulee lähettää päivystykseen? 7
- Runsas verinen ripuli yli 6/vrk
- Kuivunut potilas
- Aneeminen potilas
- Yleistila laskenut
- Voimakkaasti laihtunut potilas
- CRP paljon koholla
- Elinsiirtopotilas
Ripulin hoidon kolme pääpointtia
ympäripyöreäälätinää 3
- Nesteytys ja elektrolyyttikorjaus
- Oireenmukainen hoito
- Hoito perussyyn mukaan
Ummetuksen määritelmä 3
Hähä, kompa, ei oo
No on olemassa suunta viittoja
- Ulostekerrat vähenee alle 3x/viikko)
- Ulostamitapahtuma on vaikea
- Ulostemassa on vähäistä
Ummetuksen rooma kriteerit
Ei jaksa
Ummetuksen syitä 12
1.Liikunnan vähyys
2.Vähäkuituinen ruokavalio
3.Riittämätön nesteiden saanti
4.Stressi
5.Lääkkeet
-Opioidit
-Kalsiumestäjät
-Antikolinergit
-Rauta
-Diureetit
6.Metaboliset ja endokrinologiset sairaudet
-Dehydraatio
-Kilpirauhasen vt.
-Hyperkalsemia
-Diabetes
-Munuaisten vt (Uremia)
7.Neurologiset sairaudet
-Aivohalvaus
-MS
-Parkinson
-Selkäyinvaurio
8.Psyykkiset sairaudet
-Masennsu
-Psykoosi
-Ahdistus
-Anorexia
9 Mekaaniset syyt
-Suoitukos
- Kasvaimet
-Ahtaumat
10.Anaaliongelmat
-anaalifissuura
-rektumpropalpsi
11.Toiminnalliset syyt
-IBD
-Hidas läpikulku
-Lantionpohjan toimintahäiriö
12.Muut sairaudet
-Hirschsprungin tauti
-Skleroderma
-Amyloidoosi
Ummetuspotilaan anamneesi 5
- Ummetuksen luonne (esim toimiiko harvoin vai onko paskominen vaikeaa)
- Elämäntavat
- Lääkkeet
- Muut sairaudet
- Oireiden ailahtelevuus
Ummetuspotilaan status 6
- Yleistila
- Vatsan alueen inspektio ja palpaatio
- TPR ja proktoskopia’
- Natiivivatsa rtg jos eipäily suolitukoksesta
- Labrat
- PVK
- CRP
- Na ja K
- Krea
- TSH
- Ca
- fP gluk - Kolonoskopia yli 50 vuotialle, joilla epäily toiminnalisesta vaivasta
Ummetuksen hoito 6
- Liikunta
- Netsteet
- Ummetusta aiheuttavat lääkkeet pois
- Suoltastimuloivat laksatiivit lyhytaikaisesti
- Pitkäaikaisessa ummetuksessa bulkkilaksatiivit
- Pienoisperäruiske hankalan ummetuksen laukaisemiseksi
Ummetuksen leikkaushoidon aiheet 3
- Megakoolon
- Hitaan läpikulkuajan ummetus (harkiten)
- Aikuisiällä todettu Hirschpungin tauti
Ummetuksen yleisin aiheuttaja
Toiminnallinen syy ja IBS
