Maksa-arvot Flashcards
ALAT
Alaniiniaminotransferaasi = Maksasoluille spesifinen sytoplasman entsyymi, maksavaurioissa ALAT-arvo suurenee seerumissa.
Lihavuus ja rankka liikunta nostavat arvoja. 2,5 %:lla terveistä viitearvot ylittäviä pitoisuuksia
3x ->lievä vaurio
10x ->vakava vaurio
ASAT
Aspartaattiaminotransferaasi = Maksasolujen sytoplasmassa ja mitokondrioiden sisällä esiintyvä entsyymi, ei ole maksvauriolle spesifinen.
Kroonisissa vaurioissa yleensä 2-4 kertaiset viitearvon ylitykset
Akuuteissa maksavaurioissa voi nousta korkeampiin lukemiin
AFOS
Alkalinen fosfataasi = Sappitiehyiden epiteelistä lähtevä entsyymi, joka stimuloituu sekä intra- ja ekstrahepaattisissa kolestaaseissa.
AFOS ei kuitenkaan kudosspesifi, puolet tulee luustosta.
17 vuorokauden puoliintumisaika -> Arvot voivat jäädä koholle pitkäksikin aikaa vaurion jälkeen
GT (GGT)
Gammaglutamyylitransferaasi = Hepatosyyttien ja pienten sappiteiden epiteelisolujen entsyymi
Ei kuitenkaan maksaspesifi entsymi. Pitkä puoliintumisaika
Indusoituu kroonisesta alkoholin käytöstä (yleensä), lisäksi voi kohota kolestaasista (herkempi kuin AFOS), lääkkeistä tai dieetistä
Bilirubiini
Hemoglobiinin hajoamistuote (70-80% bilirubiinista muodostuu erytrosyyteissä, loput maksasta). Vapaa bili sitoutuu plasman albumiiniin, Maksa erittää bilirubiinia aktiivisesti sappeen.
Konjugoitumaton:
- Kohoaa hemolyysissä
- Synnynnäinen aineenvaihduntahäiriö (Gilbert esim.)
Konjugoitunut:
- Kolestaasi
- Maksan heikentynyt kyky siirtää biliä sappeen
100 mikromol/l -> Merkittävä maksavaurio tai sappitukos
50 mikromol/l -> Ikterus
Maksasoluvaurion lab.kokeet
S-ASAT, S-ALAT
Kolestaasin ja sappitievaurion lab.kokeet
S-AFOS, S-GT, S-bilirubiini (konjugoitu ja konjugoitumaton)
Maksan synteesikyvystä kertovat lab.kokeet
S-albumiini, S-prealbumiini, INR, P-kolesteroli, S-urea, S-NH4, galaktoosirasitus=eliminaatiorasitus
Alkoholimaksasairauden lab.kokeet
B-MCV koholla, S-IgA, S-CDT, ASAT/ALAT > 2(1,5 viittaa jo alkoholiin), GT
ASAT/ALAT yli 1,5 (2)
Viittaa alkoholiongelmaan
Hyytymistekijöiden määritys
Tutkitaan maksan synteesitoimintaa
INR = luotettava mittari, jos ei K-vitamiini puutosta. Synonyymi INR:lle on P-TT ja suhdeluvun sijasta arvoksi saadaan järkevämpi prosenttiosuus PT = Protrombiiniaika
Maksapotilaan anamneesi 11+5
Suku
Alkoholi
Matkustelu
Seksi
Huumeet
Tatuoinnit/neula-altistukset
Lääkkeet
Luontaistuotteet
Verensiirrot
Painon muutos
Muut sairaukset (diabetes, maligniteetit, IBD, sydämen vt. sepsis)
Muut oireet:
Ripuli yms -> Keliakia
Niveloireet -> B-hepatiit, hemokromatoosi
Ihomuutokset -> Keliakia, hemokromatoosi
Keuhko-oireet -> alfa1-anitrypsiini puutos
Neuropsykiatriset oireet ->Wilsonin tauti
Maksapotilaan status (11)
Ikterus Spider nevukset Askites Perifeeriset turvotukset Ihon kutina (raapimajäljet) Caput medusae = suonikohjut vatsalla Maksan suureneminen Gynekomastia Testisatrofia Palmaarieryteema Habitus(maksakooma)
Maksan kuvantamismenetelmät
UÄ
TT
MR
Verisuonitutkmus(TT tai dopler UÄ)
Maksan UÄ
- Soveltuu sappikivien ja pesäkkeiden etsimiseen.
- Runsaskaikuinen maksa viittaa rasvoittumiseen
- Normaali kaikulöydös ei sulje rasvamaksaa tai kirroosia
ERCP
Endoskooppinen retrograadinen kolangiopankreatikografia =nypykkä tutkimus/duodenoskopia
Maksa- ja sappitiesairaudet
- Ekstrahepaattinen tukos
- Kolangiokarsinooma
- Primaarinen sklerosoiva kolangiitti
Haimasairaudet
- Krooninen pankreatiitti
- Haima karsinooma
Maksabiopsian menetelmät 3
UÄ ohjattu
Lapraskooppinnen
(Sokkobiopsia)
Maksabiopsia indikaatiot
- Tuntemattomasta syystä suurentuneet maksaentsyymit yli 6 kk ( ALAT vähintään tuplat)
- Maksasolun vaurion arviointi (rasvamaksa, kirroosi ja krooniset hepatiitit)
- Diagnoosin varmistaminen ja vaurioasteen arviointi
- Autoimmuunihepatiitti
- PBC
- PSC
- Hemokromatoosi
- Alfa1- antitryptiinin puute
- Wilsonin tauti
Suurentuneiden ALAT tai ASAT arvojen taustalla voi olla (17)
-Akuutti A-hepatiitti (HAVAb)
-Krooninen C-hepatiitti (HCVAB)
-Krooninen B-hepatiitti (HBsAg)
-Alkoholiongelma (ASAT/ALAT, CDT, IgA)
-Autoimmuunihepatiitti (sileälihas- ja tuma-va, IgG)
-Rasvamaksa (P-glu, HbAiC, lipidit, UÄ/magneetti
-Kilpirauhaen toimintahäiriö (TSH, T4v)
-Keliakia (tTG-va, endomysium-va, IgA)
-Epstein-Barr (EBV-va)
-Sytomegalo (CMV nukleiinihappo blaablaa)
-Hemokromatoosi (Ferritiini, tranferritiinsaturaatio%, HFE-geenitesti
-Alfa1- antitrypsiinin puutos (pitoisuus)
-Wilsonin tauti (Keruloplasmiini, dU-Cu)
-Sydäntapahtuma (EKG, TnT)
-Luustolihassairaudet (Kreatiinikinaasi)
-Krooninen ihoporfyria (dU-porfyriinit)
Maksan kasvaimet (kuvantaminen)
Lievästi suurentuneet maksaentsyymit (2-5x) tavalliset aiheuttajat (4)
Tavallisesti:
- Rasvamaksa
- Kirroosi
- B ja C heptiitti kroonisena
- Toksiset lääkkeet ja luontaistuotteet
Harvinaiset: -Hemkromatoosi -Hepaattiset porfyriat -Autoimmuunisairaudet (AIH) -PBC -PSC -Alfa1 -antitrypsiini -Wilson Keliakia, vaskuliitti, amyloidoosi, yms kertymäsairaudet
Kohtalaisesti suurentuneet maksaentsyymit (5-50x)
- Akuutti virushepatiitti
- AIH
- Lääkkeet
Reilusti suurentuneet maksaentsyymit
- Lääke tai muu toksiini
- Iskemia maksakudoksessa
Alkoholimaksavaurio
- ASAT/ALAT > 2
- Gamma - GT/AFOS > 8
- MCV koholla
- CDT koholla
- IgA koholla
- Muut syyt pitää sulkea pois
Suurentuneen AFOS:in syitä (8)
- Sappikivi (UÄ,MRCP)
- Sappiteiden/haiman kasvain (kuvantaminen)
- PBC (mitokondrio-va, IgM)
- PSC (P-ANCA, MRCP ,ERCP)
- Autoimmuunipankreatiitti/kolangiitti (IgG4, kuvantaminen)
- Maksasarkoidoosi (Lysotsyymi, ACE)
- Maksan kasvaimet (kuvantaminen)
- Luuston ja suoliston sairaudet (GT, afos-isoentsyymit
Ikteerisyyden etiologia
- Kolestaasi? (ekstra- vai intrahepaattiinen?)
- Maksasoluvaurio? (Krooninen vai akuutti?)
- Biliaarinen metaboliahäiriö tai hemolyysi
Hyperbilirubinemian kolme muotoa
- Konjugoitumaton muoto
- Konjugoitumatonta yli 70% - Konjugoitu muoto
- Konjugoitua yli 60% - Sekamuotoinen
- Molempia 40-60%
