Tuberculosis Pulmonar y Tratamiento Antituberculoso Flashcards
Cual es el agente causal de la tuberculosis?
Las bacterias del complejo Mycobacterium
- M. Tuberculosis (más frecuente)
- M. Bovis (resistente a pirazinamida, por ingesta de leche no pasteurizada)
- M. Caprae
- M. Africanum
- M. Microti
- M. Pinnipedi
- M. canetti
En qué región afecta más frecuentemente la tuberculosis?
Pulmón (80%)
Porque el mycobacterium tuberculosis es conocido como bacilo ácido alcohol resistente?
Porque por la composición de su pared abundante en lípidos y ácidos micólicos al ser teñido con tinción de Gram, no puede ser decolorado por ácido alcohol.
Por lo mismo es resistente a algunos antibióticos y sobrevive dentro de los macrófagos alveolares
En qué países es más frecuente la tuberculosis?
En países en vías de desarrollo (95%)
Qué enfermedad ha contribuido a la diseminación de la tuberculosis?
El VIH (12%), principalmente en África (80%)
Qué pacientes son los más afectados por tuberculosis?
Pacientes en edad productiva
Pacientes con comorbilidades como VIH o DM
Cual es la mortalidad mundial por tuberculosis?
1.7 millones / año
Cuál es la principal vía de transmisión de la tuberculosis?
Por vía aérea por gotitas de secreción
Otras muy poco comunes: piel y placentaria
Cuáles son los factores de riesgo exógenos más frecuentes para adquirir tuberculosis?
1) Contacto con alguien con tuberculosis
2) Grado de infectividad del paciente con el que hubo contacto
3) Contacto en lugares con poca ventilación
Qué pacientes tienen mayor infectividad de tuberculosis?
1) TB pulmonar con presencia de cavernas
2) TB laringea con esputo de 10x5 - 10x7 bacilos/ml
Que pacientes con tuberculosis se consideran no infecciosos?
1) Aquellos con cultivo de expectoración negativo
2) TB extrapulmonar
Que factores de riesgo endógeno favorecen la aparición de la enfermedad tuberculosis, independientemente de la infección?
1) Estados de inmunosupresión
2) Edad
3) Comorbilidades (VIH, Neumopatías, IRC, DM, Silicosis, postrasplantados, gastrectomía)
4) Tabaquismo o drogas IV
5) Desnutrición o sobrepeso
Qué es la tuberculosis primaria?
Las manifestaciones clínicas que se desarrollan justo después de la infección.
Es más frecuente en niños e inmunocomprometidos y puede ser severa y diseminada.
*Pacientes que la presentan después tienen mas posibilidades de que sistema inmune la contenga
Qué es la tuberculosis secundaria o posprimaria?
Cuando los bacilos se reactivan años posteriores a la infección, suele ser mas infecciosa por presencia de cavitaciones
Qué porcentaje de individuos infectados desarrollan tuberculosis activa?
10%, la mitad durante el primer año tras la infección
Cual es la fisiopatogenia de la tuberculosis?
1) Se inhalan bacilos y 10% llega a alveolos
2) Macrófagos los fagocitan y se crea fagosoma
3) Bacilos sobreviven en fagosomas pues componentes de su pared inhiben unión fagosoma-lisosoma
4) Bacilos se replican y destruyen macrófagos por reacción de hipersensibilidad
5) Semanas después se forma granuloma en sitios de infección y diseminación por citocinas producidas por macrófagos, que también contribuyen a sintomas.
6) Bacilos pueden permanecer latentes en macrófagos o granulomas por años
Qué tipo de tuberculosis tienen principalmente los pacientes con VIH?
2/3 tienen TB extrapulmonar o mixta
Cómo se clasifica la tuberculosis pulmonar?
- Primaria (principal en adultos)
- Posprimaria o secundaria
Cómo se presenta clínicamente la tuberculosis pulmonar primaria?
Puede ser asintomática o presentar:
- Fiebre
- Dolor pleuritico
- Derrame pleural
- Adenopatías
- Sibilancias por compresión bronquial por adenopatías
- Neumonía con áreas de necrosis por ruptura de adenopatías
- Bronquiectasias lobares o segmentarias por neumonía caseificante progresiva
Cómo se observa la RX de tórax en la tuberculosis pulmonar primaria?
Complejo de Ghon
- Nodulo calcificado (generalmente periferico)
- Adenopatía transitoria hiliar o paratraqueal
Generalmente en lóbulos medios e inferiores
Es común encontrar reacción pleural acompañada de foco subpleural
Qué es la variante primaria progresiva de la tuberculosis pulmonar primaria?
Cuando la lesión inicial presenta rápido crecimiento con necrosis de la porción central y formación de cavitaciones
2/3 se manifiestan como derrame pleural
Que ocurre posterior a la infección primaria por tuberculosis en pacientes inmunocomprometidos?
Hay diseminación hematógena, produciendose infección diseminada o miliar, en la que se producen lesiones granulomatosas pequeñas en múltiples órganos causando enfermedad localmente progresiva o meningitis tuberculosa
Cual es la tuberculosis pulmonar posprimaria?
Ocurre por reactivación de una enfermedad latente o una reinfección, es la presentación clásica.
Cuales son las manifestaciones clínicas de la tuberculosis pulmonar posprimaria?
Iniciales:
- Tos productiva de predominio matutino (90%)
- Fiebre diurna baja e intermitente
- Malestar general
- Anorexia
- Perdida ponderal
- Diaforesis nocturna
Tardías
- Tos productiva con estrías de sangre (20-30%)
- Dolor pleurítico
- Disnea
- Sx de Dificultad respiratoria (raro)
Qué es el aneurisma de Rasmussen en tuberculosis pulmonar posprimaria?
Cuando existe ruptura de vaso sanguineo hacia la pared de una cavidad, ocasionando hemoptisis masiva
Qué podemos encontrar en la exploración física en la tuberculosis pulmonar posprimaria?
- Estertores a la inspiración en áreas afectadas
- Roncus en obstrucción bronquial parcial
- Soplo tubario en zonas de cavitación extensa
Qué podemos hallar bioquímicamente en la tuberculosis pulmonar posprimaria?
- Anemia leve
- Leucocitosis
- Trombocitosis
- VSG y PCR elevadas
- En ocasiones hiponatremia por secreción inadecuada de hormona antidiurética
En qué lóbulos predomina la tuberculosis pulmonar posprimaria?
En segmentos apicales y posteriores de lóbulos superiores y segmentos superiores de lóbulos inferiores
Qué manifestaciones intrapulmonares hay en la tuberculosis pulmonar posprimaria?
Infiltrados fibronodulares pequeños hasta enfermedad cavitaria extensa
Las cavernas contienen material necrótico que es eliminado a vías aéreas con diseminación bronquial y lesiones satélites
Cuándo se produce una neumonía caseificante en la tuberculosis pulmonar posprimaria?
Cuando las lesiones son masivas y coalescen
Que cursos puede tomar la tuberculosis pulmonar posprimaria no tratada?
1) Enfermedad pulmonar severa
2) Remisión espontanea
3) Curso crónico, progresivo y debilitante
Cómo suelen ser los infiltrados pulmonares por tuberculosis en pacientes con inmunocomprometidos?
Atípicos, en segmentos pulmonares bajos y sin formación de cavitaciones
Qué métodos diagnósticos tenemos para la tuberculosis?
PRUEBA CUTÁNEA DE TUBERCULINA (PPD): primera linea, a 72hrs de aplicación, positiva si induración es >10mm o >5mm en pacientes de alto riesgo o con lesiones radiográficas.
Falsos positivos frecuentes en px con VIH y con BCG.
No habla de infección activa.
BACILOSCOPÍA: en 3 muestras de esputo matutino o tejido (tinción Ziehl-Neelsen o auramina-rodamina)
CULTIVO: Gold Std, tarda 1-2meses (base Lowenstein-Jensen)
HISTOPATOLOGÍA: presencia de granulomas caseificantes o necrotizantes
Cuales son los fármacos de primera linea para la tuberculosis?
Rifampicina: penetración en meninges
Isoniazida: adecuada distribución en SNC
Pirazinamida
Etambutol: Menos potente, no alcanza LCR
Cuales son los fármacos de segunda linea para la tuberculosis?
Inyectables:
- Aminoglucocidos
- Estreptomicina
- Kanamicina
- Amikacina
- Capreomicina
Orales:
- Etionamida
- Cicloserina
- Acido paraminosalicílico
Fluoroquinolonas: Levofloxacino, gatifloxacino y moxifloxacino
Cual es el esquema de elección para el tratamiento de la tuberculosis?
Inicial: 2 meses o 60 dosis (cada 24hrs)
- Rifampicina (10mg/kg, max 600mg)
- Isoniazida (5mg/kg, max 300mg)
- Pirazinamida (35mg/kg, max 2gr)
- Etambutol (15mg/kg)
De mantenimiento: 4 meses o 45 dosis (3 veces/sem)
- Rifampicina (10mg/kg, max 600mg)
- Isoniazida (10mg/kg, max 900mg)
Cuando se habla de curación en la tuberculosis?
Cuando desaparecen manifestaciones clínicas y se obtiene baciloscopía negativa en los últimos dos meses o cultivo negativo al finalizar tx
Que es el TAES en el tratamiento de la tuberculosis?
Tratamiento estrictamente supervisado, es decir un profesional de la salud verificara la ingestión y deglución del medicamento diario
Cómo se diferencia el tratamiento de la tuberculosis pulmonar y la extrapulmonar?
Mismo esquema, sin embargo fase de mantenimiento en pulmonar es de 4 meses con duración total de tx de 6 meses, y extrapulmonar es de 10 meses con duración total de tx de 12 meses.
Cual es el manejo preventivo y en quienes se indica?
Isoniazida 10mg/kg/día (max 300mg) por 6 meses
Indicado en:
-Contactos <5 años con o sin vacuna
-Contactos de 5-14 años sin vacuna
-Contactos >15 años inmunosuprimidos (en ellos profilaxis por 12 meses)
Cuales son los efectos secundarios de los medicamentos antituberculosos?
Rifampicina: Hepatitis, fiebre, exantema, molestias GI, diátesis hemorrágica, IR
Isoniazida: Neuropatía periferica, hepatitis, exantema, afección leve de SNC
Pirazinamida: Hepatotoxicidad, hiperuricemia, exantema, malestar GI, artralgias
Etambutol: Neuritis óptica reversible, exantema
Que vacuna tenemos disponible para la prevención de tuberculosis?
BCG (Bacilo de Calmette y Guerin)
- Vacuna de bacilos vivos atenuados de M. Bovis
- Previene TB del SNC
- Se administra en todos los RN y en casos seleccionados refuerzo a los 14 años
- Administración SC de 0.1ml
- Contraindicada en fiebre y pacientes inmunocomprometidos (excepto VIH asintomáticos)
