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Infectología > Tuberculosis Pulmonar y Tratamiento Antituberculoso > Flashcards

Tuberculosis Pulmonar y Tratamiento Antituberculoso Flashcards

1
Q

Cual es el agente causal de la tuberculosis?

A

Las bacterias del complejo Mycobacterium

  • M. Tuberculosis (más frecuente)
  • M. Bovis (resistente a pirazinamida, por ingesta de leche no pasteurizada)
  • M. Caprae
  • M. Africanum
  • M. Microti
  • M. Pinnipedi
  • M. canetti
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2
Q

En qué región afecta más frecuentemente la tuberculosis?

A

Pulmón (80%)

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3
Q

Porque el mycobacterium tuberculosis es conocido como bacilo ácido alcohol resistente?

A

Porque por la composición de su pared abundante en lípidos y ácidos micólicos al ser teñido con tinción de Gram, no puede ser decolorado por ácido alcohol.

Por lo mismo es resistente a algunos antibióticos y sobrevive dentro de los macrófagos alveolares

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4
Q

En qué países es más frecuente la tuberculosis?

A

En países en vías de desarrollo (95%)

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5
Q

Qué enfermedad ha contribuido a la diseminación de la tuberculosis?

A

El VIH (12%), principalmente en África (80%)

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6
Q

Qué pacientes son los más afectados por tuberculosis?

A

Pacientes en edad productiva

Pacientes con comorbilidades como VIH o DM

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7
Q

Cual es la mortalidad mundial por tuberculosis?

A

1.7 millones / año

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8
Q

Cuál es la principal vía de transmisión de la tuberculosis?

A

Por vía aérea por gotitas de secreción

Otras muy poco comunes: piel y placentaria

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9
Q

Cuáles son los factores de riesgo exógenos más frecuentes para adquirir tuberculosis?

A

1) Contacto con alguien con tuberculosis
2) Grado de infectividad del paciente con el que hubo contacto
3) Contacto en lugares con poca ventilación

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10
Q

Qué pacientes tienen mayor infectividad de tuberculosis?

A

1) TB pulmonar con presencia de cavernas

2) TB laringea con esputo de 10x5 - 10x7 bacilos/ml

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11
Q

Que pacientes con tuberculosis se consideran no infecciosos?

A

1) Aquellos con cultivo de expectoración negativo

2) TB extrapulmonar

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12
Q

Que factores de riesgo endógeno favorecen la aparición de la enfermedad tuberculosis, independientemente de la infección?

A

1) Estados de inmunosupresión
2) Edad
3) Comorbilidades (VIH, Neumopatías, IRC, DM, Silicosis, postrasplantados, gastrectomía)
4) Tabaquismo o drogas IV
5) Desnutrición o sobrepeso

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13
Q

Qué es la tuberculosis primaria?

A

Las manifestaciones clínicas que se desarrollan justo después de la infección.

Es más frecuente en niños e inmunocomprometidos y puede ser severa y diseminada.

*Pacientes que la presentan después tienen mas posibilidades de que sistema inmune la contenga

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14
Q

Qué es la tuberculosis secundaria o posprimaria?

A

Cuando los bacilos se reactivan años posteriores a la infección, suele ser mas infecciosa por presencia de cavitaciones

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15
Q

Qué porcentaje de individuos infectados desarrollan tuberculosis activa?

A

10%, la mitad durante el primer año tras la infección

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16
Q

Cual es la fisiopatogenia de la tuberculosis?

A

1) Se inhalan bacilos y 10% llega a alveolos
2) Macrófagos los fagocitan y se crea fagosoma
3) Bacilos sobreviven en fagosomas pues componentes de su pared inhiben unión fagosoma-lisosoma
4) Bacilos se replican y destruyen macrófagos por reacción de hipersensibilidad
5) Semanas después se forma granuloma en sitios de infección y diseminación por citocinas producidas por macrófagos, que también contribuyen a sintomas.
6) Bacilos pueden permanecer latentes en macrófagos o granulomas por años

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17
Q

Qué tipo de tuberculosis tienen principalmente los pacientes con VIH?

A

2/3 tienen TB extrapulmonar o mixta

18
Q

Cómo se clasifica la tuberculosis pulmonar?

A
  • Primaria (principal en adultos)

- Posprimaria o secundaria

19
Q

Cómo se presenta clínicamente la tuberculosis pulmonar primaria?

A

Puede ser asintomática o presentar:

  • Fiebre
  • Dolor pleuritico
  • Derrame pleural
  • Adenopatías
  • Sibilancias por compresión bronquial por adenopatías
  • Neumonía con áreas de necrosis por ruptura de adenopatías
  • Bronquiectasias lobares o segmentarias por neumonía caseificante progresiva
20
Q

Cómo se observa la RX de tórax en la tuberculosis pulmonar primaria?

A

Complejo de Ghon

  • Nodulo calcificado (generalmente periferico)
  • Adenopatía transitoria hiliar o paratraqueal

Generalmente en lóbulos medios e inferiores

Es común encontrar reacción pleural acompañada de foco subpleural

21
Q

Qué es la variante primaria progresiva de la tuberculosis pulmonar primaria?

A

Cuando la lesión inicial presenta rápido crecimiento con necrosis de la porción central y formación de cavitaciones

2/3 se manifiestan como derrame pleural

22
Q

Que ocurre posterior a la infección primaria por tuberculosis en pacientes inmunocomprometidos?

A

Hay diseminación hematógena, produciendose infección diseminada o miliar, en la que se producen lesiones granulomatosas pequeñas en múltiples órganos causando enfermedad localmente progresiva o meningitis tuberculosa

23
Q

Cual es la tuberculosis pulmonar posprimaria?

A

Ocurre por reactivación de una enfermedad latente o una reinfección, es la presentación clásica.

24
Q

Cuales son las manifestaciones clínicas de la tuberculosis pulmonar posprimaria?

A

Iniciales:

  • Tos productiva de predominio matutino (90%)
  • Fiebre diurna baja e intermitente
  • Malestar general
  • Anorexia
  • Perdida ponderal
  • Diaforesis nocturna

Tardías

  • Tos productiva con estrías de sangre (20-30%)
  • Dolor pleurítico
  • Disnea
  • Sx de Dificultad respiratoria (raro)
25
Q

Qué es el aneurisma de Rasmussen en tuberculosis pulmonar posprimaria?

A

Cuando existe ruptura de vaso sanguineo hacia la pared de una cavidad, ocasionando hemoptisis masiva

26
Q

Qué podemos encontrar en la exploración física en la tuberculosis pulmonar posprimaria?

A
  • Estertores a la inspiración en áreas afectadas
  • Roncus en obstrucción bronquial parcial
  • Soplo tubario en zonas de cavitación extensa
27
Q

Qué podemos hallar bioquímicamente en la tuberculosis pulmonar posprimaria?

A
  • Anemia leve
  • Leucocitosis
  • Trombocitosis
  • VSG y PCR elevadas
  • En ocasiones hiponatremia por secreción inadecuada de hormona antidiurética
28
Q

En qué lóbulos predomina la tuberculosis pulmonar posprimaria?

A

En segmentos apicales y posteriores de lóbulos superiores y segmentos superiores de lóbulos inferiores

29
Q

Qué manifestaciones intrapulmonares hay en la tuberculosis pulmonar posprimaria?

A

Infiltrados fibronodulares pequeños hasta enfermedad cavitaria extensa

Las cavernas contienen material necrótico que es eliminado a vías aéreas con diseminación bronquial y lesiones satélites

30
Q

Cuándo se produce una neumonía caseificante en la tuberculosis pulmonar posprimaria?

A

Cuando las lesiones son masivas y coalescen

31
Q

Que cursos puede tomar la tuberculosis pulmonar posprimaria no tratada?

A

1) Enfermedad pulmonar severa
2) Remisión espontanea
3) Curso crónico, progresivo y debilitante

32
Q

Cómo suelen ser los infiltrados pulmonares por tuberculosis en pacientes con inmunocomprometidos?

A

Atípicos, en segmentos pulmonares bajos y sin formación de cavitaciones

33
Q

Qué métodos diagnósticos tenemos para la tuberculosis?

A

PRUEBA CUTÁNEA DE TUBERCULINA (PPD): primera linea, a 72hrs de aplicación, positiva si induración es >10mm o >5mm en pacientes de alto riesgo o con lesiones radiográficas.
Falsos positivos frecuentes en px con VIH y con BCG.
No habla de infección activa.

BACILOSCOPÍA: en 3 muestras de esputo matutino o tejido (tinción Ziehl-Neelsen o auramina-rodamina)

CULTIVO: Gold Std, tarda 1-2meses (base Lowenstein-Jensen)

HISTOPATOLOGÍA: presencia de granulomas caseificantes o necrotizantes

34
Q

Cuales son los fármacos de primera linea para la tuberculosis?

A

Rifampicina: penetración en meninges

Isoniazida: adecuada distribución en SNC

Pirazinamida

Etambutol: Menos potente, no alcanza LCR

35
Q

Cuales son los fármacos de segunda linea para la tuberculosis?

A

Inyectables:

  • Aminoglucocidos
  • Estreptomicina
  • Kanamicina
  • Amikacina
  • Capreomicina

Orales:

  • Etionamida
  • Cicloserina
  • Acido paraminosalicílico

Fluoroquinolonas: Levofloxacino, gatifloxacino y moxifloxacino

36
Q

Cual es el esquema de elección para el tratamiento de la tuberculosis?

A

Inicial: 2 meses o 60 dosis (cada 24hrs)

  • Rifampicina (10mg/kg, max 600mg)
  • Isoniazida (5mg/kg, max 300mg)
  • Pirazinamida (35mg/kg, max 2gr)
  • Etambutol (15mg/kg)

De mantenimiento: 4 meses o 45 dosis (3 veces/sem)

  • Rifampicina (10mg/kg, max 600mg)
  • Isoniazida (10mg/kg, max 900mg)
37
Q

Cuando se habla de curación en la tuberculosis?

A

Cuando desaparecen manifestaciones clínicas y se obtiene baciloscopía negativa en los últimos dos meses o cultivo negativo al finalizar tx

38
Q

Que es el TAES en el tratamiento de la tuberculosis?

A

Tratamiento estrictamente supervisado, es decir un profesional de la salud verificara la ingestión y deglución del medicamento diario

39
Q

Cómo se diferencia el tratamiento de la tuberculosis pulmonar y la extrapulmonar?

A

Mismo esquema, sin embargo fase de mantenimiento en pulmonar es de 4 meses con duración total de tx de 6 meses, y extrapulmonar es de 10 meses con duración total de tx de 12 meses.

40
Q

Cual es el manejo preventivo y en quienes se indica?

A

Isoniazida 10mg/kg/día (max 300mg) por 6 meses
Indicado en:
-Contactos <5 años con o sin vacuna
-Contactos de 5-14 años sin vacuna
-Contactos >15 años inmunosuprimidos (en ellos profilaxis por 12 meses)

41
Q

Cuales son los efectos secundarios de los medicamentos antituberculosos?

A

Rifampicina: Hepatitis, fiebre, exantema, molestias GI, diátesis hemorrágica, IR

Isoniazida: Neuropatía periferica, hepatitis, exantema, afección leve de SNC

Pirazinamida: Hepatotoxicidad, hiperuricemia, exantema, malestar GI, artralgias

Etambutol: Neuritis óptica reversible, exantema

42
Q

Que vacuna tenemos disponible para la prevención de tuberculosis?

A

BCG (Bacilo de Calmette y Guerin)

  • Vacuna de bacilos vivos atenuados de M. Bovis
  • Previene TB del SNC
  • Se administra en todos los RN y en casos seleccionados refuerzo a los 14 años
  • Administración SC de 0.1ml
  • Contraindicada en fiebre y pacientes inmunocomprometidos (excepto VIH asintomáticos)

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