Tuberculosis Extrapulmonar

Question 1

Como se manifiesta la linfadenitis tuberculosa?

Answer 1

Como linfadenopatía cervical posterior y supraclavicular, indolora.

Puede evolucionar a masa no dolorosa y formar fistulas que drenan material caseoso

Question 2

Como se diagnostica la linfadenitis tuberculosa?

Answer 2

Por biopsia por aguja fina o excisional con cultivo, presentando bacilos y lesiones granulomatosas

Question 3

Como se manifiesta la tuberculosis pleural?

Answer 3

Fiebre, dolor pleuritico y disnea.

Puede producir empiema tuberculoso en pocos casos

Puede dejar como secuela una fibrosis severa con neumopatía restrictiva secundaria.

Question 4

Cómo es el exudado de la tuberculosis pleural?

Answer 4

Suele ser amarillo obscuro, a veces hemorrágico, con predominio de neutrófilos al inicio y posteriormente de linfocitos.

Question 5

Cómo se diagnostica la tuberculosis pleural?

Answer 5

Cultivo de exudado

Determinación de concentración de adenosin deaminasa (ADA) en exudado

Biopsia (BAAF) de pleura con presencia de granulomas y cultivo positivo.

Question 6

Que sitios involucra la tuberculosis de vías aéreas superiores y porque suele ocurrir?

Answer 6

Laringe, faringe y epiglotis

Es complicación de tuberculosis cavitaria pulmonar avanzada

Question 7

Cuáles son las manifestaciones clínicas de la tuberculosis de vías aéreas superiores?

Answer 7

Ronquera
Disfonía
Disfagia
Tos productiva

Question 8

En quienes se presenta más frecuentemente la tuberculosis genitourinaria?

Answer 8

En mujeres

Question 9

Cuales son las manifestaciones clínicas de la tuberculosis genitourinaria?

Answer 9

Urgencia urinaria
Disuria
Nicturia
Hematuria
Dolor abdominal y en flancos

Question 10

Que complicaciones puede ocasionar la tuberculosis genitourinaria?

Answer 10

Hidronefrosis
Daño renal
Infertilidad en mujeres

Question 11

Cómo se diagnostica la tuberculosis genitourinaria?

Answer 11

Con cultivo de 3 muestras de orina matutina

*EGO suele mostrar piuria esteril y hematuria

Question 12

Porque se produce la tuberculosis ósea?

Answer 12

Por reactivación de focos hematógenos o diseminacion de ganglios linfáticos paravertebrales adyacentes

Question 13

Que estructuras afecta más frecuentemente la tuberculosis ósea?

Answer 13

Columna vertebral (40%)
Cadera (13%)
Rodillas (10%)

Question 14

Cómo se le conoce a la tuberculosis de columna vertebral?

Answer 14

Mal de Pott

• Suele involucrar >2 cuerpos vertebrales adyacentes
• En adultos más frecuente en torácica baja y lumbar alta
• Con el tiempo hay colapso vertebral con xifosis
• Se puede formar abscesos paravertebraes

Question 15

Cómo se manifiesta la tuberculosis ósea?

Answer 15

Columna:

• En adultos frecuente en torácica baja y lumbar alta
• Con el tiempo hay colapso vertebral con xifosis
• Se puede formar abscesos paravertebraes
• Puede ocasionar paraplejia por compresión medular

Rodillas y cadera:
-Dolor

Question 16

Cómo se diagnostica y trata la tuberculosis ósea?

Answer 16

DX: Biopsia ósea o cultivo de absceso

TX: Antituberculosos, y cirugía en casos severos

Question 17

En quienes es más frecuente la meningitis tuberculosa?

Answer 17

En niños y adultos con VIH

Question 18

Cómo se manifiesta clínicamente la meningitis tuberculosa?

Answer 18

Pródromo: Fiebre de bajo grado, malestar general, anorexia e irritabilidad

Inicios: Cefalea y cambios leves en estado mental

Avanzado:

• Cefalea severa
• Confusión
• Letargia
• Rigidez de nuca
• Paresia de pares craneales, principalmente oculares

Question 19

Cuanto tiempo suele tardar en evolucionar la meningitis tuberculosa?

Answer 19

1-2 semanas

Question 20

Cual es la piedra angular del diagnostico de meningitis tuberculosa?

Answer 20

Gold standard: cultivo de LCR

Análisis de LCR

• Pleiocitosis (hasta 1000/uL) con predominio de linfocitos o neutrófilos en etapas tempranas
• Proteínas 100-800mg/dL
• Hipoglucoraquia

Question 21

Qué se observa en los estudios de imagen en la meningitis tuberculosa?

Answer 21

Hidrocefalia o reforzamiento de las cisternas de la base

Question 22

Cual es el tratamiento de la meningitis tuberculosa?

Answer 22

Antituberculosos + Glucocorticoides

Question 23

Qué porcentaje de pacientes queda con secuelas neurológicas?

Answer 23

25%

Question 24

Que complicación puede originar la meningitis tuberculosa?

Answer 24

Un tuberculoma, que es una masa que ocasiona crisis convulsivas y déficit neurológico focal.

Requiere biopsia para diagnóstico

Question 25

Porque ocurre la tuberculosis gastrointestinal?

Answer 25

Por deglución de esputo purulento, diseminación hematógena o ingestion de leche de vaca infectada por M. Bovis

Question 26

Que regiones suele afectar la tuberculosis gastrointestinal?

Answer 26

Ileon terminal y ciego

Question 27

Que manifestaciones clínicas da la tuberculosis gastrointestinal?

Answer 27

Frecuentes:
Dolor abdominal, distensión, oclusión, hematoquecia, masa palpable

Poco frecuentes: fiebre, perdida de peso, anorexia y diaforesis

Question 28

Cómo se diagnostica la tuberculosis peritoneal?

Answer 28

Por biopsia

Question 29

En quienes es mas frecuente la pericarditis tuberculosa?

Answer 29

En adultos mayores de paises con baja prevalencia o pacientes con VIH

Question 30

Porque se da la pericarditis tuberculosa?

Answer 30

Por diseminación de nodulos linfaticos hiliares o mediastinales adyacentes o hematógena.

Question 31

Cual es el cuadro clínico de la pericarditis tuberculosa?

Answer 31

Suele ser subagudo, en caso de enf. aguda:

• Disnea
• Fiebre
• Dolor retroesternal
• Frote pericardico
• Engrosamiento pericardico en ecocardiograma
• Complicaciones: derrame pleural y tamponamiento cardiaco
• Secuelas: pericarditis crónica constrictiva

Question 32

Cómo se diagnostica la pericarditis tuberculosa?

Answer 32

Por análisis, PCR y cultivo de líquido pericárdico

-Exudado con alto contenido linfocitico y monocítico

Question 33

Porque se produce la tuberculosis miliar o diseminada?

Answer 33

Por diseminación hematógena

Question 34

Cuales son las lesiones características de la tuberculosis miliar/diseminada?

Answer 34

Granulomas amarillentos de 1-2mm de diametro

Question 35

Cuales son las manifestaciones clínicas de la tuberculosis miliar/diseminada?

Answer 35

Dependen de sitio afectado
Iniciales:
   -Diaforesis nocturna
   -Fiebre
   -Anorexia y perdida de peso
   -Debilidad

Exploración:

• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Linfadenopatías
• Tuberculos coroidales en fondo de ojo (lesión patognemonica) en 30%
• Meningismo <10%

Question 36

Qué se observa en la Rx de tórax en la tuberculosis miliar/diseminada?

Answer 36

Patrón miliar reticulonodular

Question 37

Qué hayamos en los laboratorios de la tuberculosis miliar/diseminada?

Answer 37

Baciloscopía negativa en 80%

BH:

• Leucopenia
• Linfopenia
• Leucocitosis con desviación a la izquierda
• Reacciones leucemoides
• Policitemia

Tiempos de coagulación: CID en ocasiones

Question 38

Cómo se conoce a la forma septicémica aguda de tuberculosis miliar?

Answer 38

Tuberculosis miliar no reactiva

Se da por diseminación hematógena masiva de bacilos

Rápidamente mortal

Question 39

Cómo se diferencia el tratamiento de la tuberculosis pulmonar y la extrapulmonar?

Answer 39

Mismo esquema, sin embargo fase de mantenimiento en pulmonar es de 4 meses con duración total de tx de 6 meses, y extrapulmonar es de 10 meses con duración total de tx de 12 meses.