Neutropenia Febril

Question 1

Dónde se producen los neutrófilos?

Answer 1

En la medula ósea

Question 2

Qué tratamiento, cada vez más utilizado, suele ocasionar neutropenia?

Answer 2

Quimioterapia

Question 3

Qué tipos de cáncer suelen estar mas asociados a neutropenia secundaria a quimioterapia?

Answer 3

Mama, pulmón y Hematológicos

Question 4

Qué porcentaje de pacientes presentan fiebre asociada a neutropenia inducida por quimioterapia?

Answer 4

Tumor solido: 10-50%

Hematológicos: 80%

Question 5

En cuántos casos de fiebre asociada a neutropenia por quimioterapia se identifica foco infeccioso?

Answer 5

20-30%, principalmente foco gastrointestinal, pulmonar y piel.

Question 6

Cómo se definen neutropenia y fiebre?

Answer 6

Neutropenia: <500 neutrofilos al momento de la toma o que se alcanzara en las proximas 48 hrs

Fiebre: >38.3°C o >38°C por más de 1 hr

Question 7

Cual es la clasificación de neutropenia?

Answer 7

Leve: 1000-1500 neu
Moderada: 500-1000 neu
Grave: 200-500 neu
Profunda: >200 neu

Question 8

Cuáles son los microorganismos aislados con mayor frecuencia en la neutropenia febril?

Answer 8

Estafilococos coagulasa negativos, enterobacterias y bacilos gramnegativos no fermetadores (Pseudomona)

Question 9

Cuándo se recomienda el uso de antibioticoterapia en la neutropenia febril?

Answer 9

Se recomienda siempre iniciar con tratamiento antibiótico en las primeras 2 hrs, a pesar de no identificar sitio infeccioso ni contar con cultivos positivos

Question 10

Qué hallazgos debemos buscar intencionadamente en la exploración física de una neutropenia febril?

Answer 10

Signos de infección
Hepatomegalia
Linfadenopatías

Question 11

Qué laboratorios debemos solicitar en una neutropenia febril?

Answer 11

BHC, BUN, Creatinina, ES, PFH

2 hemocultivos por punciones separadas (en catéter central, tomar de todos los lúmenes)

• Otros cultivos (orina, LCR, secreciones, piel, etc) solo en caso de sospecha de foco específico
• RX de tórax en px con síntomas o signos respiratorios

Question 12

Qué microorganismos suelen estar asociados a infección de catéter?

Answer 12

S. Aureus y Pseudomona

Question 13

Qué paciente se considera de alto riesgo en la neutropenia febril?

Answer 13

• Cuando se espera que neutropenia dure >7 días
• Evidencia de insuficiencia hepática (AST/ALT > 5x)
• Insuficiencia renal (Dep Cr >30mL/min)
• Alguna de las sig. comorbilidades:
  
  • Inestabilidad hemodinámica
  • Mucositis oral que limita deglución
  • Diarrea severa
  • Cambios en estado neurológico
  • Enf. Pulmonar crónica
  • Infección de cateter

Question 14

Cómo debe ser el manejo de los pacientes con alto riesgo en la neutropenia febril?

Answer 14

Hospitalización y tratamiento empirico IV

Question 15

Qué profilaxis primaria se recomienda en la neutropenia febril en pacientes de alto riesgo?

Answer 15

Quinolonas, principalmente levofloxacino

Question 16

Cual es el tratamiento antibiótico recomendado para la neutropenia febril?

Answer 16

Bajo riesgo: Ciprofloxacino + Amoxicilina/Clauv iniciar IV y terminar VO ambulatoriamente

Alto riesgo: Se puede usar vancomicina, carbapenemicos, levofloxacino, clindamicina, etc

Question 17

Que se recomienda en caso de que fiebre persista tras 3-5 días de tx, sin causa identificada en la neutropenia febril?

Answer 17

Si no hay cambios en condicion del paciente, continuar con terapia inicial

Si el paciente esta hemodinamicamente inestable, ajustar cobertura antimicrobiana

Si se sospecha Cándida iniciar fluconazol

Si se sospecha Aspergillus iniciar posaconazol

Question 18

Se recomienda el uso de factores de crecimiento hematopoyetico en la neutropenia febril?

Answer 18

No, una vez que la padecen está desaconsejado, sin embargo si se recomienda su uso profilactico en pacientes con alto riesgo de desarrollar neutropenia febril.

Question 19

Cuánto tiempo se recomienda usar el antibiótico en la neutropenia febril?

Answer 19

Hasta que el paciente tenga una cuenta de neutrófilos >500

Question 20

Cuándo se recomienda el egreso de un paciente con neutropenia febril grave?

Answer 20

Cuando cuenta de neutrófilos sea >500 y no presente ya síntomas ni signos de infección