Infecciones del Sistema Nervioso Flashcards
Cuáles son las patologías por infección de SNC más frecuentes?
Meningitis, Encefalitis y Absceso cerebral
Qué es la meningitis?
Inflamación de las leptomeninges y el tejido cerebral circundante debido a multiples causas, mas frecuentemente infecciosa.
Qué es la meningitis aséptica?
Cuando no se observa presencia de bacterias en LCR y el cultivo es negativo.
Se suele observar pleocitosis con predominio mononuclear y niveles de glucosa normales en el análisis de LCR
Cuales son las bacterias que más frecuentemente ocasionan meningitis?
S. Pneumoniae (38%) N. Meningitidis (14%) L. Monocytogenes(11%) Streptocci (7%) S. Aureus (5%) H. Influenzae (4%) Bacilos Gram negativos (4%)
Cuales son las bacterias que más frecuentemente causan meningitis en menores de 2 años?
S. Agalactiae E. coli L. Monocytogenes Klebsiella S. Pneumoniae N. Meningitidis H. influenzae
Cual es la triada clásica de la meningitis?
Fiebre
Rigidez de nuca
Estado mental alterado
*Se presenta en 44%, pero la mayoría presentan al menos dos síntomas si a la triada se le incluye cefalea.
Qué síntoma dermatológico ocurre en la meningitis por N. Meningiditis (Meningococo)?
Exantema difuso maculopapular que se vuelve petequial o purpúrico, el cual no palidece al tacto.
En casos graves evoluciona a lesiones purpúricas grandes, purpura fulminante
Ocurre en 80% de pacientes con meningococo por meningoccemia (diseminación a torrente sanguineo)
Cuales son los signos clásicos en la exploración fisica de meningitis?
Signo de Kernig: dolor en la espalda a la extensión pasiva de la rodilla con la cadera flexionada
Signo de Brudzinski: flexión espontánea de cadera y rodillas al flexionar pasivamente el cuello
Que enfermedad suele aparecer como pródromo previo a una meningitis?
Enfermedad respiratoria
Que sintomatología neurológica se puede presentar en la meningitis?
Fotofobia
Convulsiones
Estado epiléptico
Signos de focalización neurológica
Que porcentaje de pacientes con meningitis presentan datos de septicemia?
40%
Que sintomatología presentan la pequeña porción de pacientes que desarrollan enfermedad por depósito de inmunocomplejos, 4 a 10 días posteriores a meningitis por meningococo?
Fiebre, Artritis, Iritis, Pericarditis y Poliseritis
Que enfermedades predisponen al desarrollo de meningitis?
Fístula de líquido cefalorraquideo Otitis media Neumonpia Sinusitis Diabetes mellitus Inmunosupresión Alcoholismo
Cómo se hace el diagnostico de meningitis?
Punción lumbar para análisis citoquímico y citológico
Hemocultivo
Cuándo debe hacerse un estudio de neuroimagen previo a una punción lumbar?
Hipertensión intracraneana Paciente inmunocomprometido Historia EVC, tumor cerebral o infección de SNC Convulsiónes con inicio < 1 semana Nivel de consciencia alterado Papiledema Déficit neurológico focal
Cuales son las características del liquido cefalorraquídeo en meningitis bacteriana?
Aspecto turbio Presión: 200-500mmH2O (menor en bebes) Leucocitos: 100-10,000 cel/mm3 (>80% neutrofilos) Bacterias positivas Proteínas: >100mg/dl Glucosa: <40 mg/dl
Que análisis se pueden realizar en el LCR para detectar meningitis por meningococo?
- Reacción de aglutinación en látex, resultados en 15 mins, sin embargo una respuesta negativa no descarta infección por meningococo
- PCR
Cuando debe iniciarse la antibioticoterapia en meningitis?
Lo antes posible de manera empírica, incluso antes de confirmar origen infeccioso
Cual es la antibioticoterapia empírica recomendada en meningitis?
1) < 50 años: Vancomicina + cefalosporina 3ra gen (ceftriaxona o cefotaxima)
2) >50 años: Agregar Ampicilina
3) Lesión penetrante o fístula: Vancomicina + cefepime, ceftazidima o meropenem
En quienes se recomienda uso de corticoesteroides en meningitis y cómo se utilizan?
En pacientes adultos con sospecha de meningitis bacteriana por neumococo.
Dexametasona: 0.15mg/kg, c/6 hrs, 2-4 días
1a dosis se administra 10-20 min antes de antibiótico
Que opciones de antibiótico profiláctico tenemos para personas expuestas por contacto directo con paciente con meningitis?
1) Ceftriaxona 250mg IM DU
2) Rifampicina 600mg VO c/12 hrs por 2 días
3) Ciprofloxacino 500mg VO DU
Que medicamento ayuda a mejorar el cuadro en caso de que el paciente con meningitis inicie con encefalitis?
Aciclovir
Que porcentaje de pacientes sobrevivientes de meningitis queda con secuelas neurológicas?
30%
Que es la encefalitis?
La inflamación del parenquima cerebral, generalmente asociada a meningitis (meningoencefalitis)
Cual es el origen etiológico principal de la encefalitis?
Viral, principalmente arbovirus y herpes viral
>95% de los casos por herpes viral es tipo 1
Cuales son los picos de edad en los que más frecuentemente se presenta la encefalitis?
1) 5-30 años
2) >50 años
Cual es el cuadro clínico de encefalitis?
Cefalea, fiebre y rigidez de nuca (al igual que meningitis)
La alteración en estado de alerta puede ser clave para distinguir meningitis de encefalitis
- Comportamiento desorganizado
- Alucinaciones
- Afasia motora
- Signos de focalización neurológica
- Crisis convulsivas
Que datos clínicos se asocian a la encefalitis por virus del oeste del Nilo?
Parálisis flácida
Reflejos de estiramiento muscular disminuidos/ausentes
Cómo se diagnostica la encefalitis?
1) Analisis citoquímico y citológico de LCR
- Pleocitosis linfocitaria
- Glucosa normal
- Proteínas ligeramente elevadas
2) PCR (Epstein Barr, CMV, Varicela, Enterovirus, Virus del oeste del Nilo)
3) Pruebas serológicas (arbovirus)
4) Biopsia cerebral en caso de LCR normal, PCR y Serologia negativas
Cual es el tratamiento de la encefalitis viral?
1) Soporte vital
2) En caso de encefalitis por Herpes Simple:
- Aciclovir 30mg/kg/día
- En IV 10mg/kg por 1 hr c/8hrs
- Principal efecto adverso: Falla renal aguda pasajera
Que es un absceso cerebral?
Un proceso supurativo focal dentro del parenquima cerebral
Cual es el estado clínico más precoz del absceso cerebral?
La cerebritis
En quienes es mas frecuente el absceso cerebral?
Principalmente inmunosuprimidos
Hombres
Edad 30-40 años (25% en <15 años)
Cual es la etiología mas frecuente en el absceso cerebral?
Estreptococo Milleri (más frecuente)
S. Aureus (15%, principalmente en trauma o qx)
Bacilos Aerobios Gram - (16-30% de cultivos mixtos)
Aerobios en caso de otitis o enf. pulmonar
30-60% de las infecciones son mixtas
Que porcentaje de pacientes con absceso cerebral presenta factores predisponentes y cuales son éstos?
70-80% presentan factores predisponentes, como:
- Infección de estructuras contiguas (40-50%) - TCE o NeuroQX (10-25% - Infección distante con diseminación hematógena (20-30%)
Cual es el cuadro clínico del absceso cerebral?
Suele ser inespecífico, lento e insidioso, pueden ser asintomáticos o presentar síntomas como:
- Aumento de PIC - Cefalea - Nausea o Vómito - Mareo - Alteraciones visuales
*Síntomas duran aprox 2 semanas
Cómo se realiza el diagnóstico de absceso cerebral y qué observamos en éste método diagnóstico?
1) TAC con contraste (estudio de elección)
- Lesión hipodensa rodeada de anillo tras contraste
- Evaluamos:
- Edema perilesional
- Presencia de hidrocefalia
- Desplazamiento de linea media
2) Resonancia magnética
- Mas sensible en la fase de cerebritis
Se debe realizar punción lumbar en el absceso cerebral?
No, esta contraindicado
Cual es el régimen antibiótico empírico inicial en el absceso cerebral?
Penicilina G 15-20millones UI/día + Metronidazol 600-1200mg/8hrs
En caso de origen ótico: añadir cefalosporina 3ra gen
Tx debe ser parenteral por mínimo 4-6 semanas
Se debe realizar cirugía a un absceso cerebral?
El tratamiento qx es individualizado, depende de:
- Localización de absceso - Situación neurológica del px - Respuesta a tx farmacológico
