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Infectología > Infecciones del Sistema Nervioso > Flashcards

Infecciones del Sistema Nervioso Flashcards

1
Q

Cuáles son las patologías por infección de SNC más frecuentes?

A

Meningitis, Encefalitis y Absceso cerebral

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Q

Qué es la meningitis?

A

Inflamación de las leptomeninges y el tejido cerebral circundante debido a multiples causas, mas frecuentemente infecciosa.

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3
Q

Qué es la meningitis aséptica?

A

Cuando no se observa presencia de bacterias en LCR y el cultivo es negativo.

Se suele observar pleocitosis con predominio mononuclear y niveles de glucosa normales en el análisis de LCR

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4
Q

Cuales son las bacterias que más frecuentemente ocasionan meningitis?

A 
S. Pneumoniae (38%)
N. Meningitidis (14%)
L. Monocytogenes(11%)
Streptocci (7%)
S. Aureus (5%)
H. Influenzae (4%)
Bacilos Gram negativos (4%)
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5
Q

Cuales son las bacterias que más frecuentemente causan meningitis en menores de 2 años?

A 
S. Agalactiae
E. coli
L. Monocytogenes
Klebsiella
S. Pneumoniae
N. Meningitidis
H. influenzae
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6
Q

Cual es la triada clásica de la meningitis?

A

Fiebre
Rigidez de nuca
Estado mental alterado

*Se presenta en 44%, pero la mayoría presentan al menos dos síntomas si a la triada se le incluye cefalea.

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7
Q

Qué síntoma dermatológico ocurre en la meningitis por N. Meningiditis (Meningococo)?

A

Exantema difuso maculopapular que se vuelve petequial o purpúrico, el cual no palidece al tacto.

En casos graves evoluciona a lesiones purpúricas grandes, purpura fulminante

Ocurre en 80% de pacientes con meningococo por meningoccemia (diseminación a torrente sanguineo)

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8
Q

Cuales son los signos clásicos en la exploración fisica de meningitis?

A

Signo de Kernig: dolor en la espalda a la extensión pasiva de la rodilla con la cadera flexionada

Signo de Brudzinski: flexión espontánea de cadera y rodillas al flexionar pasivamente el cuello

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9
Q

Que enfermedad suele aparecer como pródromo previo a una meningitis?

A

Enfermedad respiratoria

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10
Q

Que sintomatología neurológica se puede presentar en la meningitis?

A

Fotofobia
Convulsiones
Estado epiléptico
Signos de focalización neurológica

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11
Q

Que porcentaje de pacientes con meningitis presentan datos de septicemia?

A

40%

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12
Q

Que sintomatología presentan la pequeña porción de pacientes que desarrollan enfermedad por depósito de inmunocomplejos, 4 a 10 días posteriores a meningitis por meningococo?

A

Fiebre, Artritis, Iritis, Pericarditis y Poliseritis

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13
Q

Que enfermedades predisponen al desarrollo de meningitis?

A 
Fístula de líquido cefalorraquideo
Otitis media
Neumonpia
Sinusitis
Diabetes mellitus
Inmunosupresión
Alcoholismo
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14
Q

Cómo se hace el diagnostico de meningitis?

A

Punción lumbar para análisis citoquímico y citológico

Hemocultivo

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15
Q

Cuándo debe hacerse un estudio de neuroimagen previo a una punción lumbar?

A 
Hipertensión intracraneana
Paciente inmunocomprometido
Historia EVC, tumor cerebral o infección de SNC
Convulsiónes con inicio < 1 semana
Nivel de consciencia alterado
Papiledema
Déficit neurológico focal
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16
Q

Cuales son las características del liquido cefalorraquídeo en meningitis bacteriana?

A 
Aspecto turbio
Presión: 200-500mmH2O (menor en bebes)
Leucocitos: 100-10,000 cel/mm3 (>80% neutrofilos)
Bacterias positivas
Proteínas: >100mg/dl
Glucosa: <40 mg/dl
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17
Q

Que análisis se pueden realizar en el LCR para detectar meningitis por meningococo?

A
  • Reacción de aglutinación en látex, resultados en 15 mins, sin embargo una respuesta negativa no descarta infección por meningococo
  • PCR
18
Q

Cuando debe iniciarse la antibioticoterapia en meningitis?

A

Lo antes posible de manera empírica, incluso antes de confirmar origen infeccioso

19
Q

Cual es la antibioticoterapia empírica recomendada en meningitis?

A

1) < 50 años: Vancomicina + cefalosporina 3ra gen (ceftriaxona o cefotaxima)
2) >50 años: Agregar Ampicilina
3) Lesión penetrante o fístula: Vancomicina + cefepime, ceftazidima o meropenem

20
Q

En quienes se recomienda uso de corticoesteroides en meningitis y cómo se utilizan?

A

En pacientes adultos con sospecha de meningitis bacteriana por neumococo.

Dexametasona: 0.15mg/kg, c/6 hrs, 2-4 días

1a dosis se administra 10-20 min antes de antibiótico

21
Q

Que opciones de antibiótico profiláctico tenemos para personas expuestas por contacto directo con paciente con meningitis?

A

1) Ceftriaxona 250mg IM DU
2) Rifampicina 600mg VO c/12 hrs por 2 días
3) Ciprofloxacino 500mg VO DU

22
Q

Que medicamento ayuda a mejorar el cuadro en caso de que el paciente con meningitis inicie con encefalitis?

A

Aciclovir

23
Q

Que porcentaje de pacientes sobrevivientes de meningitis queda con secuelas neurológicas?

A

30%

24
Q

Que es la encefalitis?

A

La inflamación del parenquima cerebral, generalmente asociada a meningitis (meningoencefalitis)

25
Q

Cual es el origen etiológico principal de la encefalitis?

A

Viral, principalmente arbovirus y herpes viral

>95% de los casos por herpes viral es tipo 1

26
Q

Cuales son los picos de edad en los que más frecuentemente se presenta la encefalitis?

A

1) 5-30 años

2) >50 años

27
Q

Cual es el cuadro clínico de encefalitis?

A

Cefalea, fiebre y rigidez de nuca (al igual que meningitis)

La alteración en estado de alerta puede ser clave para distinguir meningitis de encefalitis

  • Comportamiento desorganizado
  • Alucinaciones
  • Afasia motora
  • Signos de focalización neurológica
  • Crisis convulsivas
28
Q

Que datos clínicos se asocian a la encefalitis por virus del oeste del Nilo?

A

Parálisis flácida

Reflejos de estiramiento muscular disminuidos/ausentes

29
Q

Cómo se diagnostica la encefalitis?

A

1) Analisis citoquímico y citológico de LCR
- Pleocitosis linfocitaria
- Glucosa normal
- Proteínas ligeramente elevadas

2) PCR (Epstein Barr, CMV, Varicela, Enterovirus, Virus del oeste del Nilo)
3) Pruebas serológicas (arbovirus)
4) Biopsia cerebral en caso de LCR normal, PCR y Serologia negativas

30
Q

Cual es el tratamiento de la encefalitis viral?

A

1) Soporte vital

2) En caso de encefalitis por Herpes Simple:
- Aciclovir 30mg/kg/día
- En IV 10mg/kg por 1 hr c/8hrs
- Principal efecto adverso: Falla renal aguda pasajera

31
Q

Que es un absceso cerebral?

A

Un proceso supurativo focal dentro del parenquima cerebral

32
Q

Cual es el estado clínico más precoz del absceso cerebral?

A

La cerebritis

33
Q

En quienes es mas frecuente el absceso cerebral?

A

Principalmente inmunosuprimidos
Hombres
Edad 30-40 años (25% en <15 años)

34
Q

Cual es la etiología mas frecuente en el absceso cerebral?

A

Estreptococo Milleri (más frecuente)
S. Aureus (15%, principalmente en trauma o qx)
Bacilos Aerobios Gram - (16-30% de cultivos mixtos)
Aerobios en caso de otitis o enf. pulmonar

30-60% de las infecciones son mixtas

35
Q

Que porcentaje de pacientes con absceso cerebral presenta factores predisponentes y cuales son éstos?

A

70-80% presentan factores predisponentes, como:

- Infección de estructuras contiguas (40-50%)
- TCE o NeuroQX (10-25%
- Infección distante con diseminación hematógena (20-30%)
36
Q

Cual es el cuadro clínico del absceso cerebral?

A

Suele ser inespecífico, lento e insidioso, pueden ser asintomáticos o presentar síntomas como:

- Aumento de PIC 
- Cefalea
- Nausea o Vómito
- Mareo
- Alteraciones visuales

*Síntomas duran aprox 2 semanas

37
Q

Cómo se realiza el diagnóstico de absceso cerebral y qué observamos en éste método diagnóstico?

A

1) TAC con contraste (estudio de elección)
- Lesión hipodensa rodeada de anillo tras contraste
- Evaluamos:
- Edema perilesional
- Presencia de hidrocefalia
- Desplazamiento de linea media
2) Resonancia magnética
- Mas sensible en la fase de cerebritis

38
Q

Se debe realizar punción lumbar en el absceso cerebral?

A

No, esta contraindicado

39
Q

Cual es el régimen antibiótico empírico inicial en el absceso cerebral?

A

Penicilina G 15-20millones UI/día + Metronidazol 600-1200mg/8hrs

En caso de origen ótico: añadir cefalosporina 3ra gen

Tx debe ser parenteral por mínimo 4-6 semanas

40
Q

Se debe realizar cirugía a un absceso cerebral?

A

El tratamiento qx es individualizado, depende de:

- Localización de absceso
- Situación neurológica del px
- Respuesta a tx farmacológico

Infectología (11 decks)

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