Fiebre Tifoidea

Question 1

Que es la fiebre tifoidea?

Answer 1

Infección sistémica derivada de infección por el serotipo typhi de Salmonela Enterica, afectando principalmente poblaciones de países en desarrollo como México

Question 2

Cual es el grupo etario más afectado por fiebre tifoidea en México?

Answer 2

Adultos jóvenes de 15-44 años (58.66%)

Question 3

Cuales son las características de la Salmonella typhi causante de fiebre tifoidea?

Answer 3

Bacilo flagelado gram negativo

Tres antígenos principales:

• H (flagelar) –> más abundante
• K (capsular) –> endotoxina
• O (somático) –> si está presente afecta fagocitosis

Se ha demostrado en su genoma resistencia a cloranfenicol, ampicilina, trimetoprim, sulfonamidas y estreptomicina

Question 4

Cómo se adquiere la fiebre tifoidea?

Answer 4

Por ingestión de agua o alimentos contaminados con salmonella typhi, la cual es excretada en heces y orina de los portadores, requiriéndose un inóculo de 1,000-1 millón de bacterias.

Question 5

Cual es la fisiopatogenia de la fiebre tifoidea?

Answer 5

1) Se ingiere y debe sobrevivir a ph gástrico
2) Llega a intestino delgado y se adhiere a mucosa mediante fagocitosis de celulas M de placas de Peyer
3) Alcanza folículos linfoides intestinales y ganglios mesentericos y liberandose a torrente sanguíneo
4) Mediante bacteremia se aloja en células de sis. reticuloendotelial de hígado y bazo, multiplicandose en sus células mononucleares fagocíticas.
5) Posterior a incubación 7-14 días se libera nuevamente a circulación causando septicemia

Question 6

Que pacientes tienen riesgo de infectarse de salmonella typhi por alteración en la primera barrera de defensa (ph gástico)?

Answer 6

• Aclorhidria por gastrectomia
• Anemia perniciosa
• Edad avanzada
• Tx con antagonistas H2 e inhib. de bomba de protones

Question 7

Cuales son los sitios de infección secundaria por salmonella typhi más frecuentes?

Answer 7

Hígado
Vesícula biliar
Bazo
Médula Ósea
Placas de Peyer de íleon terminal

Question 8

Qué órgano es un importante reservorio de salmonella typhi, favoreciendo la perpetuidad de la infección?

Answer 8

La vesícula biliar, por su continua excreción de bilis, perpetuando la infección intestinal y excreción en heces.

Question 9

Cual es el periodo de incubación de la salmonella typhi, causal de fiebre tifoidea?

Answer 9

7-14 días

Question 10

Cual es el cuadro clínico del paciente con fiebre tifoidea?

Answer 10

Cefalea frontal
Fiebre (aumenta progresivamente hasta 39-40°C)
Escalofríos y mialgias
Anorexia
Nausea
Tos seca
Dolor abdominal inespecífico
Estreñimiento  (mas adultos) o diarrea (mas niños y VIH)
Puede haber alteración del estado mental

Question 11

Qué se encuentra a la exploración física de fiebre tifoidea?

Answer 11

Lengua saburral (con placa blanca)
Abdomen doloroso a la palpación
Hepatoesplenomegalia
Bradicardia relativa
Roseola tífica (en 2da semana en 5-30% de casos)

Question 12

Cómo es la roseola tífica de la fiebre tifoidea?

Answer 12

Máculas eritematosas de 2 a 4mm, blanquean a presión

Localización: parte superior de abdomen y tórax anterior

Duración: 2-3 días

Question 13

Cuales son las 3 complicaciones más frecuentes de la fiebre tifoidea?

Answer 13

Hemorragia gastrointestinal (más frecuente, 10%)
Perforación intestinal (más grave, 1-3%)
Encefalopatía tifoidea

Question 14

Que otras complicaciones puede dar la fiebre tifoidea, además de hemorragia, perforación y encefalopatía?

Answer 14

Abdominales:
-Hepatitis y Colecistitis

Cardiovasculares:
-Miocarditis, cambios en EKG y Choque

Neuropsiquiátricas:
-Delirium, Estados psicóticos, Meningitis, Alteraciones de coordinación

Respiratorias:
-Bronquitis y Neumonía

Hematológicas
-Anemia y CID

Question 15

Qué ocurre si da fiebre tifoidea durante el embarazo?

Answer 15

Puede ocasionar aborto o infección grave del producto

Question 16

Cuales son las manifestaciones clínicas de hemorragia y perforación intestinal en fiebre tifoidea?

Answer 16

Variable, puede incluir:
Dolor abdominal variable (puede asemejar apendicitis)
Abdomen agudo
Taquicardia
Hipotensión
Choque
Encefalopatía (agitación, delirium u obnubilación)

Question 17

Cómo se realiza el diagnóstico de fiebre tifoidea?

Answer 17

Por aislamiento de salmonella typhi en:
Sangre (hemocultivo), Médula Ósea (mielocultivo), Orina (urocultivo) o Heces (coprocultivo)

Prueba de Widal: serológico, por aglutinación de antígenos O y H (positivo con aumento 4x, pero es poco confiable)

Question 18

Que alteraciones de laboratorio podemos encontrar en la fiebre tifoidea?

Answer 18

Elevación de enzimas hepáticas x2-x3
Disminución de hemoglobina, leucocitos y plaquetas
En ocasiones CID

Question 19

Cual es el tratamiento de la fiebre tifoidea?

Answer 19

Normal: Fluoroquinolonas (cipro o levofloxacino)
Multirresistente: Azitromicina o Ceftriaxona

Aguda: 3-7 días, fiebre debe ceder <4 días
Grave: 10-14 días
Multirresistente: 7-14 días
Portador crónico: 4 semanas

Question 20

En que porcentaje de pacientes con fiebre tifoidea ocurre una recidiva y que características suele tener?

Answer 20

5-10%
Ocurre en las 2-3 semanas posteriores a resolución de fiebre
Suele ser menos grave que el primer cuadro
Suele ser mismo microorganismo, menos común reinfección
Suele tener misma sensibilidad al antibiótico ya usado

Question 21

Durante cuanto tiempo pueden excretar microorganismos los pacientes con fiebre tifoidea no tratada?

Answer 21

3 meses

1-4% hasta >1 año

Question 22

Quienes suelen ser más comúnmente portadores crónicos (que son asintomáticos) de Salmonella typhi?

Answer 22

mujeres, ancianos y pacientes con colelitiasis (requieren colecistectomía para curación definitiva)