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Infectología > Sepsis > Flashcards

Sepsis Flashcards

1
Q

Qué es la sepsis?

A

Respuesta sistémica exagerada y deletérea ante un foco infeccioso

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Q

Qué dos variables clínicas ocasiona la sepsis?

A

1) Sepsis: Afección sistémica asociada a foco infeccioso
2) Sepsis severa: Disfunción aguda de uno o más órganos/sistemas o hipoperfusión
3) Choque séptico: Hipotensión refractaria a cristaloides
4) Hipoperfusión inducida por Sepsis: Hipotensión, lactato elevado u oliguria
5) Falla orgánica múltiple: >2 fallas orgánicas

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3
Q

Cuál es la sintomatología de la sepsis?

A 
Fiebre o hipotermia (>38°C o <36°C)
FC >90 lpm
Taquipnea
TA <90/<70 o descenso de sistólica >40mmHg
Alteración del estado mental
Glucosa >140mg/dl (en px sin DM)
Hipoxemia
Oliguria <0.5 mL/Kg/hr por >2hrs con adecuado aporte hídrico

**Pueden tener poca sintomatología pero al menos dos se considera datos de afección sistémica

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4
Q

Cuáles son los datos de disfunción orgánica en sepsis?

A 
Lesión renal aguda (Creatinina >0.5mg/dl)
Coagulopatía (INR >1.5 o TTP >60)
Íleo
Trombocitopenia <100,000
Elevación de Bilirrubinas >4mg/dl
Lactato elevado >1 mmol/L
Llenado capilar retardado
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5
Q

Cuáles son las manifestaciones clínicas de falla orgánica en sistema cardiovascular y respiratorio?

A

Cardiovascular:

  • PAS <90 por >1 hr con adecuado aporte de soluciones o >90 con el uso de aminas
  • Taquicardia, arritmias o paro cardiaco

Respiratorio :

  • PaO2/FiO2 >200
  • SpO2 <90%
  • Taquipnea
  • Necesidad de ventilación mecánica
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6
Q

Cuáles son las manifestaciones clínicas de falla orgánica en sistema renal y neurológico?

A

Renal:

  • Uresis <0.5 ml/kg >1hr con adecuada hidratación
  • Elevación de creatinina
  • Oliguria, anuria o necesidad de hemodiálisis

Neurológico:

  • Alteración del estado de consciencia
  • Psicosis
  • Delirium
  • EEG anormal
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7
Q

Cuáles son las manifestaciones clínicas de falla orgánica en sistema gastrointestinal y hepático?

A

Gastrointestinal:

  • Hemorragia GI
  • Isquemia intestinal
  • Pancreatitis aguda
  • Elevación de amilasa/lipasa
  • Intolerancia a la vía oral

Hepático:

  • Elevación de bilirrubinas, AST/ALT, FA y DHL
  • Hipoalbuminemia
  • Ictericia
  • Asterixis
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8
Q

Cuáles son las manifestaciones clínicas de falla orgánica en sistema endócrino y hematológico?

A

Endócrino:

  • pH <7.3
  • Hiperglucemia
  • Hipertrigliceridemia
  • Hipoalbuminemia

Hematológico

  • Leucocitosis/leucopenia
  • Prolongación de TP e INR
  • Incremento de Dímero D
  • Bandas >10%
  • Incremento de PCR y Procalcitonina
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9
Q

Cuál es el porcentaje de mortalidad en norteamérica por sepsis?

A

28-50%, según gravedad

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10
Q

Qué pacientes tiene mayor riesgo de sépsis?

A 
<1 año
>65 años (65%)
Inmunocomprometidos
Pacientes con heridas o traumatismos
Pacientes sometidos a procedimientos invasivos
Pacientes hospitalizados
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11
Q

Qué dos sustancias contribuyen al estado de choque o hipoperfusión en sepsis?

A

Producción excesiva de Oxido nítrico

Disminución en los niveles de Vasopresina

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12
Q

Con que tipo de microorganismos se producen exotoxinas con mayor frecuencia?

A

Gram positivos (estafilococo y estreptococo)

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13
Q

Que reacción ocasionan las exotoxinas en el cuerpo en sepsis?

A

funcionan como superantígenos, uniendose a HLA y Lf T, iniciando liberación masiva de citocinas inflamatorias como:

  • TNF alfa
  • IL 2, 6, 8 y 10
  • Factor activador de plaquetas
  • Interferón gamma
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14
Q

Qué ocasiona la disfunción endotelial en sepsis?

A

Coagulopatía a nivel microvascular

Disfunción orgánica

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15
Q

Por qué se da la hipotensión en sepsis?

A
  • Redistribución de fluidos
  • Alteración metabólica en la regulación de tono vascular
  • Formación de terceros espacios
  • Liberación de mediadores vasoactivos
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16
Q

Por qué se da el estado hiperdinámico en sepsis?

A
  • Perdida de resistencias vasculares periféricas

- Incremento de gasto cardiaco por aumento de FC y posterior afección miocárdica sistólica o diastólica (40% de px)

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17
Q

Cuál es la causa más común de choque que cursa con vasodilatación (estado hiperdinámico)?

A

Sepsis

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18
Q

Qué porcentaje de pacientes con sepsis cursan con lesión pulmonar aguda?

A

40%

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19
Q

Qué porcentaje de pacientes con sepsis cursan con encefalopatía séptica?

A

70%

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20
Q

Cuáles son los síntomas más comunes de la encefalopatía séptica (secundaria a sepsis)

A
  • Estado confusional agudo o delirium (85%)
  • Asterixis
  • Temblor
  • Mioclonias multifocales
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21
Q

Qué porcentaje de pacientes inmunocomprometidos presentan sepsis secundaria a infección micótica ?

A

5-20%, principalmente cándida

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22
Q

Cuales son los dos sitios de infección primaria más asociados a sepsis?

A

Pulmonar y Abdominal

23
Q

Qué tipo de bacterias deben sospecharse en sepsis?

A

Gram positivos, pero en caso de infección abdominal o de tracto urinario sospechar gram negativo

24
Q

Qué porcentaje de pacientes desarrollan falla suprarrenal secundaria a sepsis (adrenalitis infecciosa), y que microorganismos suelen provocarla?

A

30-50%
Generalmente provocada por:
-N. Meningitidis
-M. Tuberculosis

25
Q

Qué patologías y patógenos suelen ocasionar sepsis en el embarazo?

A

Patologías como corioamnioitis, endometritis y abortos sépticos por microorganismos aeróbios gram negativos (e.coli, enterococos, peptostretococos y bacteroides)

26
Q

Qué diferencia hay en la presentación clínica de sepsis en el embarazo?

A

Por el estado hipervolémico del embarazo, las complicaciones más frecuentes son las respiratorias y no las hemodinámicas.

27
Q

Cuándo deben tomarse cultivos (sangre, expectoración, orina, etc) en sepsis?

A

En cuanto se proponga el diagnóstico de sepsis (primeros 45 mins), antes de iniciar terapia antimicrobiana

28
Q

Cómo deben tomarse los hemocultivos en caso de sospechar sepsis por infección de catéter?

A

De catéter central y periféricos por punción y considerar retiro de acceso venoso

29
Q

Qué biomarcadores, aunque aún en estudio, resultan prometedores en sepsis?

A

PCR y prolactina: Aún en estudio, ayudan a diferenciar sepsis de otros estados inflamatorios

Procalcitonina: se eleva 6 hrs de iniciado el cuadro y se relaciona con severidad y curso de la enfermedad

Lactato: en pacientes normotensos su elevación es indicador de hipoperfusión (no tan especifico en hepatopatas y nefrópatas)

30
Q

Qué estudios de imagen puede apoyarnos en la identificación del sitio de origen infeccioso de la sepsis?

A

RX de toracoabdominal, ultrasonido y tomografía

31
Q

Cuáles son los diagnósticos diferenciales de sepsis?

A

1) SIRS (Sx de Respuesta Inflama. Sistémica)
- Quemaduras
- Trauma
- Insuf. Suprarrenal
- Pancreatitits
- TEP
- SICA
- Hemorragia oculta
- Tamponamiento cardiaco

2) Hipoperfusión y fiebre:
- Tormenta tiroidea
- Hipertermia maligna

3) Vasodilatación generalizada:
- Anafilaxia

32
Q

A pesar de que el antibiótico es fundamental en el manejo de sepsis, cuál es la piedra angular del manejo inicial y porque?

A

La reanimación o administración cuantitativa de soluciones parenterales como cristaloides

Modula el estado inflamatorio, disminuyendo la producción de mediadores inflamatorios (TNF alfa, IL-8 y 1B) y aumenta citocinas antiinflamatorias ( IL-10)

Por lo que mejora estado hemodinámico, perfusión tisular, función endotelial, fiebre, cascada inflamatoria e interacción de células circulantes.

33
Q

Cual es el manejo adecuado con cristaloides en sepsis?

A

De preferencia solución salina 0.9% a 30mL/kg/hr

34
Q

Qué tipo de soluciones deben evitarse en la reanimación de sepsis severa o choque séptico?

A

Coloides o gelatinas

35
Q

En qué pacientes se considera el uso de albúmina en el manejo inicial de sepsis?

A

En aquellos que requieren altas cantidades de soluciones cristaloides.

36
Q

Cuáles son las metas en las primeras 6 hrs con reanimación con soluciones?

A

1) PVC 8-12 mmHG
2) PAM >65mmHg
3) Gasto Urinario >0.5 ml/kg/hr
4) Saturación venosa de VCS >70%

37
Q

Cuándo deben iniciarse vasopresores en el manejo de sepsis?

A

Cuando no es posible alcanzar una PAM >65 mmHg con puras soluciones

38
Q

Cual es el vasopresor de primera elección en sepsis?

A

Norepinefrina

*Vasopresina puede agregarse en caso necesario, pero nunca es primera opción

39
Q

Qué manejo se le da a la hiperglucemia secundaria a sepsis?

A

Administración de insulina regular IV, con control glucémico cada 1-2 hrs inicialmente y al estabilizarse cada 4 hrs

40
Q

Cuáles son las metas de glucemia en sepsis?

A

110-180mg/dl

41
Q

Cual es la única circunstancia bajo la que está justificada la administración de hidrocortisona en sepsis?

A

Cuando el paciente no responde a la administración de soluciones y vasopresores y se sospecha de falla suprarrenal.

42
Q

A qué dosis se usa la hidrocortisona en sepsis cuando se sospecha de falla suprarrenal?

A

200mg/día en infusión continua

43
Q

Cuánto tiempo debe durar la antibioticoterapia en sepsis?

A

Mínimo 7-10 días

44
Q

Qué antibioticoterapia empírica se recomienda en sepsis por Neumonía?

A

NAC:

1) Cefalosporina 3a gen + fluoroquinolona o macrólido
2) Piperacilina/tazobactam + fluoroquinolona o macrólido

NIH

1) Ceftazidime 2gr IV c/8hrs
2) Gentamicina 1.5mg/kg IV c/8hrs + macrólido
3) Ciprofloxacino + vancomicina

45
Q

Qué antibioticoterapia empírica se recomienda en sepsis por infección abdominal?

A

1) Metronidazol 500mg c/8hrs + Gentamicina 1.5mg/kg c/8hrs + Ampicilina 2gr c/4hrs IV
2) Imipenem
3) Piperacilina/tazobactam + gentamicina o clindamicina

46
Q

Qué antibioticoterapia empírica se recomienda en sepsis por infección urinaria?

A

1) Gentamicina 1.5mg/kg c/8hrs + ampicilina 2gr c/4hrs IV

2) Cefalosporina 3ra gen + gentamicina

47
Q

Qué antibioticoterapia empírica se recomienda en sepsis por meningitis bacteriana?

A

1) Ceftriaxona 2gr IV c/12 hrs
2) Ampicilina 3gr IV c/ 6hrs en >50 años

3) Cocos Gram:
- Positivo: Vancomicina
- Negativo: Penicilina G

4) Bacilos Gram:
- Positivo: Ampicilina + Aminoglucosido
- Negativo: Cefalosporina 3ra gen + Aminoglucosido

48
Q

Qué antibioticoterapia empírica se recomienda en sepsis por bacteremia primaria?

A

1) Cefotaxima 2gr IV c/6hrs
2) Ceftriaxona 2gr IV c/8 o 12 hrs
3) Gentamicina
4) Imipenem
5) Piperacilina-Tazobactam

49
Q

Qué esquema antibiótico se recomienda en pacientes con SIDA y sepsis?

A

1) Cefepime 2gr IV c/8hrs
2) Piperacilina/tazobactam 3.4gr IV c/4hrs
3) Alérgicos a betalactamicos: ciprofloxacino 400mg o levofloxacino 750mg + vancomicina 15mg/kg IV c/12hrs

50
Q

Qué esquema antimicótico se recomienda en pacientes con sepsis y sospecha de infección micótica?

A

1) Caspofungina 70mg inicialmente y posterior 50mg/día

2) Anfotericina B

51
Q

A grandes rasgos que esquema antibiótico se recomienda en pacientes sin comorbilidades inmunológicas con sepsis?

A

1) Piperacilina-Tazobactam 3.4gr IV c/4-6hrs
2) Imipenem 500mg IV c/6hrs
3) Cefepime 2gr IV c/12 hrs
4) Alergicos a betalactámicos: ciprofloxacino 400mg o levofloxacino 750mg IV c/12 hrs

**En caso de acceso vascular permanente agregar vancomicina 15mg/kg IV c/12hrs

52
Q

Qué escalas suelen usarse para valorar mortalidad en sepsis?

A

Apache II
SAPS II
SOFA

53
Q

Según la clasificación de SOFA cuál es la mortalidad de un pacientes con sepsis?

A

1) Sin falla orgánica: 9%
2) Falla en 1 órgano/sistema: 22%
3) Falla en 2 órganos/sistemas: 38%
4) Falla en 3 órganos/sistemas: 69%
5) Falla en >4 órganos/sistemas: 83%

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