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Infectología > Enf. Virales 1: Viruela, Sarampion, Herpes Simple y Zoster > Flashcards

Enf. Virales 1: Viruela, Sarampion, Herpes Simple y Zoster Flashcards

1
Q

Que es la viruela?

A

Una enfermedad exantemática altamente contagiosa causada por un virus de la familia poxviridae.
Causó >10% de muertes en el mundo.

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2
Q

Cuando y como fue erradicada la viruela?

A

Fue erradicada en 1979 gracias a el programa de inmunización mundial, y favorecido por el ser humano siendo el único portador y el hecho de que no hay portadores asintomáticos

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3
Q

Cuales son las dos presentaciones clínicas de viruela?

A

1) Mayor: 30-50% de mortalidad (mas común en extremos de la vida e inmunodeprimidos)
2) Menor: <1% de mortalidad
* La diferencia se relaciona con la secuencia genética y la expresión de la misma

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4
Q

Cómo se transmite el virus de la viruela y cuándo hay mayor infectividad?

A

A través de secreciones de vía respiratoria superior. Siendo mayor la infectividad al inicio del exantema

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5
Q

Cual es la fisiopatogenia de la viruela?

A

1) Se inhala virus y se multiplica en tracto respiratorio
2) Macrófagos lo esparcen a ganglios regionales
3) Se multiplica en ganglios (viremia primaria) y se disemina a órganos linfoides (bazo)
4) En órganos linfoides hay amplificación del virus (viremia secundaria) e inicia sintomatología
5) Hay respuesta T citotóxica, que neutraliza anticuerpos y produce interferón y CD4 específicas

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6
Q

En un paciente con viruela, en dónde podemos encontrar el virus?

A

En orofaringe, lesiones cutáneas, glándulas sebáceas, médula ósea, bazo, hígado y riñones.

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7
Q

Cuales son los 5 tipos de viruela según su severidad?

A

1) Ordinaria
2) Modificada
3) Plana
4) Hemorrágica
5) Sin erupción

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8
Q

Cuales son las características de la viruela tipo ordinaria?

A

Incubación: 10-14 días

1) Fase pre-eruptiva:
- 2-4 días
- Fiebre, cefalea, mal estado general
- Dolor de espalda, vómito y diarrea

2) Fase eruptiva:
- Inicial: Enantema en membranas mucosas
- 24hrs posterior:
- Exantema centrífugo en cara, extremidades,
tronco y regiones distales
- Papulas en cavidad oral
- Vesículas en lengua y paladar
- 3 presentaciones de exantema:
- Confluente en cara y antebrazos
- Semiconfluente en cara y discreto en otros sitios
- Discreto en toda la piel y áreas ilesas alternadas

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9
Q

Cuales son las características de la viruela tipo: -Modificada
-Plana

A

Modificada: Similar a tipo ordinario, sin embargo hay menor tiempo de generación de lesiones pustulares.

Plana: Pústulas planas confluentes o semiconfluentes. Generalmente común en niños y fatal.

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10
Q

Cuales son las caracteríasticas de la viruela tipo:

  • Hemorrágica
  • Sin erupción?
A

Hemorrágica:

  • Lesiones se convierten en hemorrágicas
  • Hay postración, falla cardiaca, sangrado difuso y supresión medular
  • Fatal en 3-4 días
  • Embarazadas tienen predisposición

Sin erupción:

  • Fiebre, sin exantema
  • En individuos con exposición previa o vacunados
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11
Q

Cual es la historia natural común del exantema de la viruela?

A

1) Máculas (inicial)
2) Pápulas (48hrs)
3) Vesículas (día 5)
4) Pústulas (día 7, con recurrencia de fiebre)
5) Costra con áreas de despigmentación (día 14)

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12
Q

Cómo se realiza el diagnóstico de viruela?

A

A la tinción de las lesiones con H y E se encuentran cuerpos de Guarnieri (inclusiones características de viruela)

Laboratorios inespecíficos:

  • Pródromo: Granulocitopenia, trombocitopenia y linfocitosis
  • Pustular: leucocitosis
  • Hemorrágica: CID
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13
Q

Cuáles son las complicaciones de Viruela?

A
  • Infecciones bacterianas oportunistas en piel
  • Cicatrices tras invasión de glándulas sebáceas
  • Cegera por queratitis corneal y ulceraciones
  • Neumonía bacteriana
  • Orquitis
  • Encefalitis
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14
Q

Que es el Sarampión?

A

Enfermedad exantemática altamente contagiosa causada por un virus de la familia paramyxoviridae, del genero morbillivirus

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15
Q

Cual es la epidemiología del sarampión?

A

5ta causa de muerte en menores de 5 años

Tras esquema de vacunación (a los 12 y 15 meses) la mayor incidencia se torno al grupo de 6 meses (tras desaparición de anticuerpos transplacentarios)

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16
Q

Cuales son las metas en países con alta incidencia de sarampión?

A

1) Inmunización con 90% de cobertura nacional
2) Actividades de vigilancia
3) Manejo clínico de casos reportados, incluida la administración de vitamina A

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17
Q

Cual es el porcentaje de individuos expuestos al Sarampión son contagiados?

A

75%

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18
Q

Cual es el periodo de incubación y el periodo de contagio del Sarampión?

A

Incubación: 6-19 días (media de 13 días)

Contagio: desde 5 días previos a exantema, hasta 4 días después (pico máximo en fase prodrómica)

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19
Q

Cómo se transmite el sarampión?

A

Por medio de aerosoles de vías respiratorias, los cuales se inhalan o entran por conjuntivas

Se mantiene en ambiente por varias horas, sin necesidad de contacto directo con un infectado.

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20
Q

Cuales son las fases del sarampión?

A

1) Incubación: Asintomática, ocasionalmente con fiebre, exantema mobiliforme o síntomas respiratorios
2) Prodrómica: 3-8 días, fiebre, mal estado general, anorexia, conjuntivitis, coriza y tos. Enantema (Manchas de Koplik).
3) Exantema: maculopapular cefalocaudal y centrifugo, confluente en cara, que respeta palmas y plantas. Tras 48 hrs obscurece, descama y desaparece. Hay linfadenopatía, fiebre y sintomatología respiratoria.
4) Recuperación: La tos puede persistir 2 semanas. Persistencia de fiebre sugiere complicación.

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21
Q

Cual es la sintomatología característica del sarampión?

A
  • Exantema maculopapular confluente, cefalocaudal y centrifugo
  • Fiebre
  • Mal estado general
  • Tos
  • Coriza
  • Conjuntivitis
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22
Q

Cual es la fisiopatología del Sarampión?

A

1) Contagio: Entra por vía respiratoria o conjuntivas
2) Incubación: Replicación local y viaje a ganglios linfáticos con 1ra viremia a sistema reticuloendotelial
3) Pródromo: Aparece sintomatologia asociada a inflamación de mucosa epitelial
4) Exantema: Inicia respuesta inmune y producción de interferón
5) Recuperación: Puede dejar inmunosupresión (por supresión de Lf T) hasta por 6 semanas

23
Q

Cuales son las variantes clínicas del sarampión?

A

1) Modificada:
- Reacción atenuada en pacientes que se vacunan
- Periodo de incubación de 17-21 días

2) Atípica:
- Fiebre y cefalea de 7-14 días posterior a exposición.
- Tos seca y dolor de pecho.
- Linfadenopatía bilateral e hiliar.
- Exantema inicia en extremidades y luego tronco
- Maculopapular, vesicular, petequial o urticaria.
- Puede involucrar palmas y plantas
- No involucra torax, cuello y cabeza

24
Q

Como se realiza el diagnóstico de sarampión?

A

Dx definitivo: biopsia de tejido conjuntival, nasofaríngeo u oral
-Células gigantes

Laboratorio:

  • Anticuerpos vs Sarampión (> X4)
  • Leucopenia, citopenia por Lf T y trombocitopenia
  • Cultivo periférico del virus
  • IgG e IgM inespecíficos

Imagenología: Neumonitis intersticial

25
Q

Qué vacuna se utiliza para la prevención del Sarampión?

A

La triple viral o SRP (sarampion, rubeola y parotiditis)

  • 1a dosis: 12 meses
  • 2a dosis: 6 años o al entrar a primaria

Virus vivos atenuados

Contraindicada en inmunosuprimidos o con uso de esteroides > 2 semanas.

26
Q

Cual es el tratamiento del sarampión?

A

Sintomático

Aplicación de vitamina A (100,000-200,000 UI) a niños en áreas donde haya deficiencia o donde mortalidad exceda 1%

27
Q

Cuales son las complicaciones del Sarampión?

A 
Inmunodeficiencia de Lf T
Diarrea
Manifestaciones oculares
Otitis media
Pericarditis y miocarditis
Neumonías por infección oportunista
Encefalitis
Panencefalitis esclerosante
Muerte
28
Q

Que grupos están en mayor riesgo de presentar complicaciones por sarampión?

A

Niños
Embarazadas
Inmunosuprimidos

29
Q

Que tipos de herpes simple hay y cual es el mas común?

A

Tipo 1 - mas común 5.9/100 habitantes

Tipo 2 - 1.5/1000 habitantes

30
Q

Que tipos de infección ocasionan los tipos 1 y 2 del herpes simple?

A

Tipo 1: principalmente vesículas en mucosa oral, menos frecuente enfermedad genital, hepática, pulmonar, ocular y de SNC

Tipo 2: principal agente transmisión sexual

31
Q

Que estructuras invade el virus del herpes simple tras la inoculación?

A

Inicialmente: Epidermis, dermis, terminales nerviosas sensoriales y autonómicas.

Posteriormente: se mantiene latente en los ganglios neuronales

32
Q

Cual es el cuadro clínico de la infección primaria por herpes simple?

A
  • Inicio súbito
  • Vesículas múltiples, agrupadas sobre base eritematosa, dolorosas con duración de 10-14 días
  • Fiebre y malestar general
  • En Infección genital: disuria y linfadenopatía con duración de 19 días (principalmente en mujeres)
33
Q

Cual es el cuadro clínico de la recurrencia de herpes simple?

A
  • Pródromo 6-53 hrs previo a vesículas:
    • Ardor
    • Dolor
    • Prurito
  • Duración menor: 5 días
  • Rara vez síntomas sistémicos
34
Q

En quienes es más frecuente las lesiones asintomáticas o atípicas de herpes simple?

A

En mujeres, generalmente fisuras o irritación vulvar

35
Q

Cual es el indice de recurrencia según el tipo de herpes simple?

A

Tipo 1: 1 al año

Tipo 2: 4 al año

36
Q

Como se realiza el diagnostico de herpes simple?

A
  • Cultivo de líquido de vesícula
  • Tinciones de inmunoflorescencia
  • Serología (ELISA, hemaglutinación, radioinmunoensayo)
  • PCR
  • Tincion de Tzanck (células gigantes multinucleadas)
37
Q

Cual es el tratamiento para la infección primaria por herpes simple?

A

1) Aciclovir
- 200mg c/5hrs o 400mg c/8hrs
- Duración de 7-10 días
- Mayor actividad vs VHS 1 y 2
- Mayor beneficio con inicio temprano
- No reduce recurrencias

2) Valaciclovir y famciclovir
- Mayor biodisponibilidad
- Dosis menos frecuentes

*intervienen en síntesis de DNA viral

38
Q

Cual es el tratamiento para la recurrencia de herpes simple?

A

3 opciones:

1) Terapia supresiva crónica
- Administración diaria de antiviral
- Px con recurrencias muy frecuentes y sintomáticas

2) Terapia episódica
- Administración de antiviral durante pródromos
- Dosis única de famciclovir o valaciclovir

3) Sin tratamiento
- Px con recurrencias escasas y mínimos síntomas

39
Q

Que enfermedades causa el virus de varicela zoster?

A

Varicela como primer evento y herpes zoster como reactivación

40
Q

En quienes es más frecuente la varicela y el herpes zoster?

A

Varicela: <10 años

Zoster: Inmunocomprometidos, trasplantados y con enfermedades autoinmunes

41
Q

Como se clasifica el virus de herpes zoster?

A

Como herpes 3

42
Q

Cual es la fisiopatogenia del virus del herpes zoster?

A

1) Se inocula respirándose aerosoles de vía aérea
2) Rápida diseminación a tejido linfoide
3) Evade respuesta inmune por regulación negativa de MHCI (complejo de histocompatibilidad) activando CD4
4) Virus en lesiones cutáneas infectan terminaciones nerviosas y migran por axones a ganglios regionales
5) Permanece latente en ganglios regionales y migran a núcleo durante reactivaciones.

43
Q

Cual es el cuadro clínico de la varicela?

A

1) Incubación: 12-16 días

2) Pródromo 24 hrs previas:
- Fiebre y mal estado general
- Faringitis
- Hiporexia

3) Exantema:
- Macula&raquo_space; papula&raquo_space; vesícula&raquo_space; pústula&raquo_space; costra
- Costra cae tras 6 días y deja área hipopigmentada
- En cara y tronco, posteriormente extremidades
- Muy pruriginoso

44
Q

Cual es el cuadro clínico del Zoster?

A

1) Exantema:
- Pápula eritematosa&raquo_space; vesícula o bula&raquo_space; pústula
- Duración: 7-10 días (en inmunocompetentes)
- Deja mancha hipo o hipercrómica por años
- Por dermatomas, hasta 3 paralelos
- Común: torácicos
- Raro: rama oftálmica de trigémino

2) Dolor (característica clínica predominante)
- 75% presentan dolor prodrómico
- Intermitente, quemante, lacerante y apuñalante
- Exacerba al tocar el área
- Atípica: dolor neurítico sin exantema

45
Q

Cuales son las complicaciones de la varicela?

A

1) Infecciones cutáneas por estreptococo

2) Complicaciones neurológicas:
- Encefalitis o Meningitis aséptica
- Síndrome de Reye o deficit neurológico focal
- Mielitis transversa
- Vasculitis
- Hemiplegia

3) Neumonía y falla respiratoria (mortalidad 10-30%)
4) Hepatitis (raro, mas en inmunocomprometidos)
* Complicaciones más comunes en adultos

46
Q

Cuales son las complicaciones del Zoster?

A

1) Neuralgia postherpética (más común)
2) Neuropatía motora
3) Uveitis y queratitis
4) Infecciones bacterianas
5) Meningitis aséptica
6) Síndrome de Ramsay-Hunt
7) EVC isquémico por invasión vascular

47
Q

Cómo se define la neuralgia postherpética?

A

90 días de dolor documentado después de la aparición del exantema

48
Q

Cuál es el Síndrome de Ramsay-Hunt ocasionado por Zoster?

A

Neuropatía polícraneal de nervios craneales V, IX y X.

Triada:

1) Parálisis facial ipsolateral
2) Otalgia
3) Vesículas en canal auditivo y pabellón auricular

Puede presentar: lagrimeo, hiperacusia, acúfenos y afectar la audición y el gusto

49
Q

Cuales son las características del herpes oftálmico por zoster?

A

Se acompaña de:

  • Cefalea
  • Fiebre y malestar general
  • Hiperestesia en ojo afectado, frente y cabeza
  • Puede haber vesículas a lo largo de trigémino, conjuntivitis y epiescleritis

*50% presentan afectación en ambos ojos

50
Q

Cuales son las complicaciones del herpes oftálmico por Zoster y que signo se asocia alto riesgo de presentarlas?

A

Complicaciones:

  • Necrosis retiniana
  • Desprendimiento de retina
  • Pérdida aguda de la visión

Signo de Hutchinson (vesícula en punta de nariz) se asocia a alto riesgo de complicaciones oftálmicas

51
Q

Cómo se realiza el diagnóstico del virus de herpes varicela/zoster?

A

Principalmente clínico

En presentaciones inusuales:

  • PCR
  • Inmunofluorescencia directa
  • Serología
  • Cultivo viral

Biopsia: inflamación y necrosis hemorrágica de células nerviosas

52
Q

Cual es el tratamiento para varicela?

A

Sintomático: antihistamínicos y paracetamol

Aciclovir:

1) Niños: 20mg/kg c/ 6 hrs por 5 días
- Iniciar en primeras 24hrs de exantema

2) Adultos: 800mg c/6 hrs por 5 días
- Iniciar en primeras 72 hrs de exantema

*OJO: Evitar aspirina por riesgo de Sx de Reye

53
Q

Cual es el tratamiento para Zoster?

A

1) Antivirales por 7 días:
- < 50 años:
- Aciclovir 800mg c/6hrs
- > 50 años:
- Famciclovir 500mg c/ 8hrs
- Valaciclovir c/8hrs

2) Analgesia:
- Dolor leve: AINEs y Paracetamol + Opioide
- Dolor moderado-severo: Oxicodona o morfina

3) Otros de apoyo:
- Antidepresivos tricíclicos
- Glucocorticoides

54
Q

Que medida de prevención tenemos contra el virus de herpes varicela zoster y cuales son sus características?

A

Vacuna contra Varicela

  • Virus vivo atenuado
  • No se encuentra en cartilla nacional
  • Niños&raquo_space; 1a dosis: 12-15 meses, 2a dosis: 4-6 años
  • > 13 años: ambas dosis con diferencia de 4-8 semanas
  • Contraindicado en inmunocomprometidos (excepto VIH con CD4>200) y embarazadas

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