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Infectología > Tuberculosis Pulmonar > Flashcards

Tuberculosis Pulmonar Flashcards

1
Q

___________ causa Tuberculosis y es una causa frecuente de muerte de origen infeccioso en adultos.

A

Mycobacterium tuberculosis

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2
Q

Verdadero o falso, el humano funciona como reservorio natural de M. tuberculosis

A

Verdadero

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3
Q

La tuberculosis tiene un gran predominio en países de que tipo?

A

De bajos ingresos

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4
Q

Vía de transmisión

A

Inhalación de gotas de aerosol

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5
Q

Después de la inhalación de gotas de aerosol puede ocurrir (4)

A
  • Eliminación por el huésped
  • Enfermedad primaria
  • Infección latente
  • Reactivación de la enfermedad
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6
Q

Tuberculosis: Infección primaria

A
  1. Bacilos proliferan dentro de los macrófagos y se producen citocinas que van a traer a los neutrófilos. formando un granuloma nodular, el cual puede crecer e invadir ganglios linfáticos
  2. Nódulo de Ghon: Nódulos subpleurales caseificado (LD)
  3. Complejo de Ranke: Nódulo de Ghon + Calcificación de ganglios linfáticos con localización más para hiliares y paratraqueal
  4. Más del 90% desarrollan respuesta eficaz y contienen la infección en 2-3 meses
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7
Q

GOAL STANDARD

para detectar tuberculosis

A

“Cultivo de tuberculosis”

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8
Q

Transcurso de la enfermedad

A
  1. Exposición
  2. Exposición pero el cuerpo la elimina o
  3. Se enquista
  4. Produce una granuloma
  5. Diseminación del granuloma
  6. Daño tisular
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9
Q

La infección latente es cuando:

A

Ya nos expusimos a la bacteria y no genera una enfermedad como tal, no hay diseminación ni aumento de las citocinas

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10
Q

Reactivación

  1. Porcentaje de riegos
  2. Es un proceso diseminado o localizad?
A

Reactivación de la enfermedad, en algún momento la bacteria ya había estado en tus pulmones y en un momento de inmunosupresión de activa

  1. Proceso localizado
  2. Ocurre en un 5-10%
  3. Predomina en la ápices pulmonares
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11
Q

Microbiología

Envoltura celular→ ácido micólico su componente principal = Resistencia a decoloración por OH ácido =

A

Bácilos ácido alcohol resistentes (BAAR)

Tinicion Z - N

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12
Q

Microbiología

Tasa de crecimiento lento. Los cultivos (Middlebrook y Lowenstein Jensen)

A

Tardan de dos a seis semanas en detectar un crecimiento

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13
Q

Manifestaciones clínica

Enfermedad primaria

A
  1. Fiebre.
  2. Dolor pleurítico o retroesternal.
  3. Otros: fatiga, tos, artralgia y faringitis
  4. En la TB pulmonar primaria, la radiografía de tórax suele ser norma
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14
Q

Síntoma más común en la tuberculosis primaria

A

Fiebre

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15
Q

Manifestaciones clínicas

Enfermedad postprimaria o reactivación

A
  1. Tos
  2. Pérdida de peso y fatiga
  3. Fiebre y sudoración nocturna.
  4. Dolor torácico y disnea
  5. Hemoptisis
  6. Anorexia, emaciación y malestar general
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16
Q

Hallazgos radiológicos

A

Radiografía de tórax: Consolidación que involucra los lóbulos superiores.

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17
Q

La TC de tórax es útil en pacientes con sospecha de

A 
Tuberculosis pulmonar 
Linfadenopatía hiliar, 
Derrame pleural
Engrosamiento pleural
Bronquiectasias
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18
Q

Pacientes con VIH/SIDA

A
  1. Las manifestaciones clínicas dependen del grado de inmunosupresión
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19
Q

Los pacientes infectados por el VIH con inmunosupresión avanzada tienen un mayor riesgo de:

A

Tuberculosis extrapulmonar y tuberculosis diseminada:

  • Linfadenitis
  • TB pleural
20
Q

Complicaciones

A
  1. Hemoptisis. Ocurre con mayor frecuencia en el contexto de la TB activa
  2. Neumotórax. 1%.
  3. Bronquiectasias
  4. Destrucción pulmonar extensa
  5. Malignidad
  6. Aspergilosis pulmonar crónica
21
Q

Diagnóstico

Manifestaciones clínicas

A
  1. Tos (de más de 2 a 3 semanas de duración)
  2. Linfadenopatía
  3. Fiebre y sudoración nocturna
  4. Pérdida de peso
22
Q

Diagnóstico

Factores Epidemiológicos

A
  1. Antecedentes de infección por TB
  2. Exposición conocida o posible a la TB
  3. Residencia pasada o presente o viaje a un área donde la TB es endémica
23
Q

Diagnóstico

A
  1. Sospecha clínica
  2. Radiografía de tórax
  3. Tres muestras de esputo para frotis BAAR, cultivo de micobacterias y pruebas NAA

En personas inmunocomprometidas o en pacientes infectados por el VIH con recuentos de CD4 <100 cel también se deben realizar cultivos de micobacterias en sangre y orina

24
Q

Sospecha de TB drogo-resistente

A
  1. Residencia o viaje a una región con alta prevalencia de TB resistente a los medicamentos
  2. Exposición a una persona con TB resistente a los medicamentos conocida o sospechada
  3. Hallazgos clínicos y/o radiográficos progresivos durante el tratamiento de TB
25
Q

Diagnóstico

Pruebas microbiológicas

A
  1. BAAR en esputo
  2. Cultivo
  3. Pruebas moleculares
    ■ Pruebas NAA
    ■ Pruebas secuenciales
26
Q

Diagnóstico

Prueba de antígeno

A

Antígeno LAM en orina

27
Q

Diagnóstico: Radiología

TB pulmonar reactivada:

A
  1. Infiltración focal del lóbulos superiores (segmentos apicales y/o posteriores)
  2. Cavitación, fibrosis, linfadenopatías hiliares y mediastinales.
28
Q

Obtención de muestras: Esputo

El esputo debe enviarse para las siguientes pruebas de laboratorio:

A
  1. Frotis para bacilos acidorresistentes y cultivo de micobacterias (tres muestras de esputo recolectadas con al menos ocho horas de diferencia, para incluir al menos una muestra de la primera mañana)
  2. Pruebas de susceptibilidad a fármacos basadas en cultivos
  3. Prueba NAA, con detección molecular de resistencia a los medicamentos
29
Q

El esputo puede obtenerse espontáneamente o puede inducirse de:

A
  1. La secreción nasofaríngea y la saliva no son esputo!!!!

2. El esputo debe representar secreciones del tracto respiratorio inferior, y al menos 5 a 10 ml es óptimo

30
Q

Protocolos para recolectar esputo de alta calidad:

A
  1. Una serie de al menos tres muestras individuales en intervalos de 8 a 24 horas (con al menos una muestra obtenida temprano en la mañana)
  2. Se puede inducir el esputo mediante la inhalación de solución salina hipertónica nebulizada.
31
Q

Se solicita broncoscopia con lavado broncoalveolar y cepillado cuando…

A
  1. Intentos fallidos de obtener muestras adecuadas de esputo expectorado o inducido
  2. Estudios de esputo negativos en el contexto de una alta sospecha clínica de TB o TB con resistencia a los medicamentos
  3. Diagnóstico alternativo potencial
  4. Se necesita información diagnóstica urgente
32
Q

Diagnóstico: BAAR en esputo

A
  1. La herramienta de diagnóstico más rápida y económica.
  2. Se basa en la capacidad de las micobacterias para retener la tinción cuando se tratan con ácido mineral o una solución de ácido-alcohol.
  3. La especificidad del esputo puede ser alta (>90 por ciento)
33
Q

Diagnóstico: Cultivo

Tres tipos

A
  • A base de huevo (Lowenstein-Jensen).
  • A base de agar (Middlebrook 7H10 o 7H11)
  • Líquido (Middlebrook 7H12 ).
34
Q

Diagnóstico: Cultivo

Características

A

Técnicas de cultivo convencionales

  1. La herramienta más sensible para la detección de TB y puede detectar tan solo 10 bacterias/mL
  2. Sensibilidad 80% y especificidad 98%
  3. Es necesario para las pruebas de susceptibilidad a fármacos y para la identificación de especies
35
Q

Diagnóstico diferencial

A
  1. Infección por Micobacterias no tuberculosas
  2. Infecciones fúngicas
  3. Sarcoidosis
  4. Cáncer pulmonar
  5. Absceso pulmonar
  6. Émbolos sépticos
  7. Linfoma
36
Q

Tratamiento

•Fases de tratamiento

A
  1. Fase intensiva (administración de cuatro medicamentos durante dos meses)
  2. Fase de continuación (administración de dos o tres medicamentos durante dos a siete meses)
37
Q

Tratamiento

Régimen tradicional (mínimo seis meses).

A

Fase intensiva de dos meses y fase de continuación de al menos cuatro meses

38
Q

Fase Intensiva

medicamentos

A
  1. Rifampicina 150 mg,
  2. Isoniazida 75 mg.
  3. Pirazinamida 400 mg.
  4. Etambutol 300 mg .
39
Q

Tratamiento

Fase de sostén

A

Rifampicina 300 mg.

Isoniazida 400 mg.

40
Q

Tratamiento: Monitoreo

A
  1. Se debe obtener esputo para frotis y cultivo a intervalos mensuales hasta que dos cultivos consecutivos sean negativos.
  2. Un cultivo de esputo positivo a los dos meses requiere de pruebas de susceptibilidad a fármacos
  3. Para pacientes con cultivo de esputo positivo después de cuatro meses de terapia, se debe presumir el fracaso del tratamiento.
41
Q

El buen apego al tratamiento es más importante en la__________de la terapia cuando la carga del organismo es mayor y la posibilidad de desarrollar resistencia a los medicamentos es mayor.

A

fase intensiva

42
Q

Tratamiento: Efectos adversos

A
  1. Hepatotoxicidad inducida por fármacos
  2. Rifampicina: Patrón colestásico
  3. soniazida, Rifampicina y Pirazinamida: elevación de transaminasas séricas.
43
Q

Suspensión del tratamiento

A

Bilirrubina sérica ≥3 mg/dL o transaminasas séricas son más de cinco veces el límite superior normal

44
Q

Reanudación del tratamiento

A

Los fármacos potencialmente hepatotóxicos pueden reiniciarse uno a la vez

45
Q

Tratamiento: Fracaso

A

Fracaso: cultivos de esputo positivos después de cuatro meses de terapia antituberculosa.

46
Q

Tratamiento: Recaída

A

Recaída: TB recurrente en cualquier momento después de completar el tratamiento con curación aparente.

47
Q

Pronóstico

A

A nivel mundial, la Organización Mundial de la Salud estima una tasa de éxito del tratamiento del 85 % y una tasa de mortalidad del 15 %

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