Neumonía Adquirida en la Comunidad Flashcards
Neumonía / Definición
Infección de presentación aguda del parenquima pulmonar
Clasificación
- Adquirida en la comunidad
- Nosocomial
- N. Intrahospitalaria, adquirida >48h después de la hospitalización
- N. asociada a la ventilación >48h después de la intubación endotraqueal
Clasificación por Etiología
- Atípica,
- Por aspiración
- Neumonitis química
- Neumonía por aspiración bacteriana
Fisiopatología
En ausencia de una barrera suficiente, los microorganismos pueden llegar al tracto respiratorio inferior por una variedad de vías, incluidas la inhalación, la microaspiración y la dispersión mucosa directa.
Microbiota
La constitución de la microbiota pulmonar depende de:
- Microorganismos que entran al pulmon
- Eliminación microbiana
- Y el ambiente de crecimiento bacteriano como, pH, tension de oxógeno y temperatura.
Patología
- Edema, exudado proteinaceo
- Hepatización roja, eritrocitos en el exudado intra-alveolar
- Hepatización gris, neutrofilos como celula predominante, y depositos de fibrina
- Resolución
Microorganismos típicos
- S. penumoniae
- Hemophilus influenzae
- S. aureus
- K. pnuemoniae
- Pseudomonas aeruginosa
Microorganismos atípicos
- Mycoplasma pneumoanie
- Chamydia pneumoniae
- Legionella spp.
- Influenza virus, Metapneumovirus y VSR,
Epidemiología
- 8ava causa de muerte EUA
- Mortalidad 12-40% en hospitalizados
- Principal causa de muerte en el grupo >65 años
Factores de riesgo para Pseudomonas aeruginosa
Pacientes con alteraciones pulmonares estructurales como Bronquiectasias, EPOC
Factores de riesgo para Enterobacterias en pacientes hspitalizados
antecedente de falla renal o cardiopatas.
Manifestaciones Clínicas
- Fiebre
- Escalofríos con temblor
- Tos, productiva o no productiva
- Dolor pleurítico, (cuando hay involucro pleural)
- Sxs gastrointestinales 20%
- Fatiga, náusea, cefalea, mialgias, atralgias
En tercera edad
- Presentacion clínica no habitual
- Confusión o empeoramiento de ella
- Por lo regular menos síntomas
Enfermedad Severa
Choque séptico
Evidencia de Falla orgánica
Sindromes coronarios como complicacion de NAC apareciendo en un 90% durante la primera semana de presentación
Diagnósticos Diferenciales
- Bronquitis aguda
- Exacerbaciones de bronquitis crónica
- Falla cardiaca
- Tromboembolismo pulmonar
Dx clínico
EF Sensibilidad y Especificidad 58% y 67%
Dx radiográfico
Radiográfico pudiendo ayudar incluso con datos de posibles etiologías ej.
• Neumatoceles para S. aureus
• Cavitaciones de apices sugieren Tuberculosis
Dx Etiológico
Gram y cultivo:
Gram y cultivo de Esputo, deberá de cumplir con tener mas de 25 neu y <10 cel epiteliales por campo. y rendimiento de <50% aun en neumonías bacteriemicas.
Biomarcadores
- Proteina C reactiva
- Procalcitonina
Pueden ser usados en la identificación de falla al tratamiento, así mismo en la distinción entre infección viral o bacteriano sobre todo como herramienta para detención del tratamiento.
Tratamiento para Px Ambulatorios
Amoxicilina
Doxiciclina
Clavunalato
Monoterapia con fluoroquinolonas
Tratamiento para Hospitalizados
- Terapia respiratoria con fluoroquinolonas
2. Beta lactámicos (acitromicina)
Consideraciones Especiales
Pseudomonas aeruginosa
B lactamicos, ej. Piperacilina/tazobactam (4.5 IV cada 6 h) cefepime, imipenem, meropenem +/- ciprofloxacino o levofloxacino
Consideraciones Especiales
MRSA adq. Comunidad,
Agregar Linezolid (600 mg IV cada 12h) o vancomicina 15 mg/kg cada 12 h) mas clindamicina.
