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Meningitis Bacteriana Flashcards

1
Q

Meningitis Bacteriana

A

Es una enfermedad inflamatoria de las meninges, y se define por un número anormal de glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo (LCR).

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2
Q

Las meninges constan de tres partes:

A

la piamadre, la aracnoides y la duramadre.

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3
Q

La meningitis bacteriana refleja la infección de:

A
  1. La aracnoides

2. El LCR tanto en el espacio subaracnoideo como en los ventrículos cerebrales.

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4
Q

Sin tratamiento antibiótico mortalidad:

A

cercana al 100%

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5
Q

Fisiopatología

A
  1. Colonización de Mucosas
  2. Invasión del torrente sanguíneo
  3. Supervivencia intravascular
  4. Invasión Meníngea
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6
Q

Epidemiología
Meningitis adquirida en la comunidad
MO principales

A
  1. Streptococo pneumoniae y Neisseria meningitidis MO principales
  2. Listeria monocytogenes (>50 a o alteración en la inmunidad celular)
  3. H. influenza tipo b ha disminuido por vacuna
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7
Q

Epidemiología
Meningitis y Ventriculitis asociada a la atención médica
Causas:

A
  1. Procedimientos invasivos (Drenajes ventriculares)
  2. Traumatismo craneoencefálico con o sin evidencia de fuga de LCR
  3. Estafilococos y bacilos gramnegativos aerobios
  4. Peor pronóstico (mayor mortalidad y secuelas neurológicas)
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8
Q

Factores de Riesgo

A
  1. Infección reciente (especialmente infección respiratoria o del oído)
  2. Exposición reciente a alguien con meningitis
  3. Uso de drogas inyectables
  4. Traumatismo craneoencefálico reciente
  5. Otorrea o rinorrea
  6. Infección por HIV
  7. Asplenia
  8. Deficiencia de complemento
  9. Uso de glucocorticoides
  10. Diabetes Mellitus
  11. Alcoholismo
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9
Q

Características Clínicas

Comunes

A
  1. Cefalea intensa
  2. Fiebre
  3. Rigidez de nuca
  4. Alteración del estado mental (Glasgow <14)

95% confirma meningitis si presenta al menos 2 de 4 síntomas.

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10
Q

Características clínicas poco comunes

A
  1. Convulsiones
  2. Hemiparesia o monoparesia
  3. Coma
  4. Parálisis de nervios craneales
  5. Erupción cutánea
  6. Papiledema
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11
Q

Triada clásica de la meningitis bacteriana

Presente en 41% de los casos

A
  1. FIEBRE
  2. RIGIDEZ DE NUCA
  3. ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL
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12
Q

¿Qué significan los signos de Kernig y Brudzinski. positivos?

A

Rigidez de nuca

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13
Q

Rigidez de Nuca

A

Incapacidad para tocar el pecho con la barbilla, con la flexión activa o pasiva del cuello.

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14
Q

Exámenes de Laboratorio

Biometría Hemática

A

Leucocitosis con neutrofilia

Leucopenia infección severa

Trombocitopenia

Trombocitopenia + leucopenia: mal
pronóstico

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15
Q

Exámenes de Laboratorio

Coagulopatía asociada a CID

A
  • Trombocitopenia
  • Hipofibrinogenemia
  • Dímero D elevado
  • TP prolongado
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16
Q

Exámenes de Laboratorio

Perfil bioquímico

A

Acidosis metabólica con anion gap elevado e hiponatremia.

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17
Q

Exámenes de laboratorio

Hemocultivos

A

Hemocultivos positivos en el 50 a 90% de los casos.

Útiles cuando no se puede obtener LCR antes del inicio de antibióticos.

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18
Q

¿en qué pacientes se debe pedir un análisis de LCR?

A

Obtener en todos excepto contraindicaciones.

Crucial para establecer dx e identificar M.O. causal y estudios de sensibilidad

19
Q

En qué circunsatancias s e debe de tener precaución en la extracción del LCR

A
  1. Posibilidad de hipertensión intracraneal con riesgo de herniación cerebral debido a hidrocefalia obstructiva, edema cerebral o lesión ocupante de espacio.
  2. Trombocitopenia u otra diatesis hemorrágica (como uso de anticoagulantes).
  3. Sospecha de absceso epidural espinal.
20
Q

Indicaciones para TAC de cráneo previo a PL.

Debe realizarse para excluir:

A

Lesiones ocupantes de espacio

Hipertensión intracraneal

Si alguna está presente hay riesgo de herniación cerebral

21
Q

Que hacer en caso de que se retrase o difiera la punción lumbar

A
  1. No retrasar inicio de antibiótico ya sea por contraindicacion, incapacidad o realización de estudios de neuroimagen.
  2. Deben obtenerse hemocultivos e iniciar antibioticoterapia empírica a la brevedad.
  3. Debe iniciarse dexametasona poca antes o al mismo tiempo del inicio de los antibióticos.
22
Q

Análisis del líquido cefalorraquídeo niveles normales

A
  • Aspecto (Agua de Roca)
  • Conteo celular con diferencial (0 - 5)
  • Glucosa en LCR (50 - 80 mg/dL o 2⁄3
    de la glucosa sérica)
  • Proteinas en LCR (<45 mg/dL)
  • Tinción de Gram y cultivo
  • Otras pruebas segun el caso
    ( Pruebas rápidas, PCR, etc)
23
Q

Análisis del líquido cefalorraquídeo sospecha de meningitis

A
  1. Aspecto turbio
  2. Glucosa < 40 mg/dL
  3. Proteínas >200 mg/dL
  4. Conteo celular >1000 leucocitos
  5. PMN >80%
  6. Tinción de Gram
    ○ Diplococos gram + (Neumococo)
    ○ Diplococos gram - (meningococo)
    ○ Cocobacilos gram - (H. influenza)
    ○ Bacilos gram + (Listeria)
24
Q

Diagnóstico

Sospecha clínica:

A

Adultos con fiebre, alteración del estado mental y signos de irritación meníngea.

Fiebre de inicio súbito y enfermedad severa asociado a otros síntomas neurólogicos (cefalea).

25
Diagnóstico | Triada clásica:
Fiebre, rigidez de nuca y alteración del estado mental.
26
Confirmación del diagnóstico
Aislamiento de una bacteria patógena del LCR Hemocultivos positivos en un paciente con pleocitosis en LCR aún con cultivos de LCR negativos.
27
Diagnóstico diferencial
1. Meningitis Viral 2. Meningitis tuberculosa 3. Meningitis fúngica 4. Convulsiones generalizadas sin meningitis
28
Tratamiento y pronóstico | Principios generales de la terapia (2)
1. Evitar demoras en el inicio del tratamiento | 2. Elección del tratamiento antibiótico
29
Demora en inicio del tratamiento
1. incrementa la mortalidad y secuelas 2. Causas de la demora: - Presentación atípica - Ausencia de fiebre o rigidez de nuca - Postergación en espera de estudios de imagen - Se deben obtener hemocultivos e iniciar agentes antimicrobianos junto con dexametasona de inmediato
30
Elección del régimen de antibióticos Terapia EMPÍRICA de inicio INMEDIATO ¿en que se basa?
De acuerdo a edad y comorbilidades El tratamiento se modifica de acuerdo: - Tinción de Gram de LCR - Cultivo y antibiograma de LCR Vía: INTRAVENOSA Duración: Depende del agente causal
31
Principios del tratamiento antibiótico (3)
1. Fármacos BACTERICIDAS eficaces contra el organismo infectante 2. Farmacodinamia 3. Fármacos que ingresan al LCR
32
Fármacos BACTERICIDAS eficaces contra el organismo infectante
Los agentes antimicrobianos deben lograr un efecto bactericida dentro del LCR para lograr una curación microbiológica óptima
33
Farmacodinamia
Los actividad bactericida de los antimicrobianos con actividad tiempo-dependiente, depende del tiempo que el agente esté por encima de la concentración inhibitoria mínima (MIC)
34
Fármacos que ingresan al LCR
En presencia de inflamación meníngea, la penetración del LCR aumenta
35
Prescripción de Dexametasona
La dexametasona adyuvante debe administrarse poco antes o al mismo tiempo que la primera dosis de antibióticos
36
Beneficios de la dexametasona
``` Beneficios: - Reducción en la tasa de pérdida de audición - Disminución de otras complicaciones neurológicas - Disminución de la mortalidad ```
37
Dósis de dexametasona
Dosis: 0.15 mg/kg cada 6 hrs IV
38
Selección de antibióticos
1. Ceftriaxona : 2 g IV cada 12 horas ó 2. Cefotaxima 2 g IV cada 4- 6 horas. mas 3. Vancomicina : 15 a 20 mg/kg IV cada 8 a 12 horas mas 4. Ampicilina 2 g IV cada cuatro horas (mayores de 50 años)
39
Poblaciones especiales: Inmunocomprometidos, selección de antibióticos
●Vancomicina : 15 a 20 mg/kg IV cada 8 a 12 horas más ●Ampicilina – 2 g IV cada 4 horas. más ●Cefepime – 2 g IV cada 8 horas. o ●Vancomicina : 15 a 20 mg/kg IV cada 8 a 12 horas más ●Meropenem – 2 g IV cada 8 horas*
40
Poblaciones especiales: Alérgicos a beta-lactámicos
•Vancomicina : 15 a 20 mg/kg IV cada 8 a 12 horas más •Moxifloxacino : 400 mg IV c/24hr Aztreonam (vs Pseudomonas en inmunocomprometidos) Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP 5 mg/kg) IV cada 8hr (vs Listeria)
41
Pronóstico: Mortalidad
Tasa de letalidad 16% (con tratamiento) Los resultados también varían según el organismo. - Meningitis neumocócica tiene peor pronóstico
42
Factores de riesgo de mortalidad:
- Edad avanzada - Ausencia de otitis o sinusitis - Alcoholismo - Puntuación baja en la escala de coma de Glasgow - Parálisis de nervios craneales - Recuento de glóbulos blancos en LCR menor a 1000 células/mL - Hemocultivo positivo
43
Complicaciones
●Deterioro del estado mental ●Aumento de la presión intracraneal y edema cerebral ●Convulsiones ●Déficits neurológicos focales (p. ej., parálisis de pares craneales, hemiparesia) ●Pérdida auditiva neurosensorial ●Discapacidad intelectual hasta el 30% de los casos

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