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Infectología > Meningitis Bacteriana > Flashcards

Meningitis Bacteriana Flashcards

1
Q

Meningitis Bacteriana

A

Es una enfermedad inflamatoria de las meninges, y se define por un número anormal de glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo (LCR).

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2
Q

Las meninges constan de tres partes:

A

la piamadre, la aracnoides y la duramadre.

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3
Q

La meningitis bacteriana refleja la infección de:

A
  1. La aracnoides

2. El LCR tanto en el espacio subaracnoideo como en los ventrículos cerebrales.

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4
Q

Sin tratamiento antibiótico mortalidad:

A

cercana al 100%

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5
Q

Fisiopatología

A
  1. Colonización de Mucosas
  2. Invasión del torrente sanguíneo
  3. Supervivencia intravascular
  4. Invasión Meníngea
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6
Q

Epidemiología
Meningitis adquirida en la comunidad
MO principales

A
  1. Streptococo pneumoniae y Neisseria meningitidis MO principales
  2. Listeria monocytogenes (>50 a o alteración en la inmunidad celular)
  3. H. influenza tipo b ha disminuido por vacuna
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7
Q

Epidemiología
Meningitis y Ventriculitis asociada a la atención médica
Causas:

A
  1. Procedimientos invasivos (Drenajes ventriculares)
  2. Traumatismo craneoencefálico con o sin evidencia de fuga de LCR
  3. Estafilococos y bacilos gramnegativos aerobios
  4. Peor pronóstico (mayor mortalidad y secuelas neurológicas)
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8
Q

Factores de Riesgo

A
  1. Infección reciente (especialmente infección respiratoria o del oído)
  2. Exposición reciente a alguien con meningitis
  3. Uso de drogas inyectables
  4. Traumatismo craneoencefálico reciente
  5. Otorrea o rinorrea
  6. Infección por HIV
  7. Asplenia
  8. Deficiencia de complemento
  9. Uso de glucocorticoides
  10. Diabetes Mellitus
  11. Alcoholismo
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9
Q

Características Clínicas

Comunes

A
  1. Cefalea intensa
  2. Fiebre
  3. Rigidez de nuca
  4. Alteración del estado mental (Glasgow <14)

95% confirma meningitis si presenta al menos 2 de 4 síntomas.

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10
Q

Características clínicas poco comunes

A
  1. Convulsiones
  2. Hemiparesia o monoparesia
  3. Coma
  4. Parálisis de nervios craneales
  5. Erupción cutánea
  6. Papiledema
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11
Q

Triada clásica de la meningitis bacteriana

Presente en 41% de los casos

A
  1. FIEBRE
  2. RIGIDEZ DE NUCA
  3. ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL
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12
Q

¿Qué significan los signos de Kernig y Brudzinski. positivos?

A

Rigidez de nuca

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13
Q

Rigidez de Nuca

A

Incapacidad para tocar el pecho con la barbilla, con la flexión activa o pasiva del cuello.

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14
Q

Exámenes de Laboratorio

Biometría Hemática

A

Leucocitosis con neutrofilia

Leucopenia infección severa

Trombocitopenia

Trombocitopenia + leucopenia: mal
pronóstico

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15
Q

Exámenes de Laboratorio

Coagulopatía asociada a CID

A
  • Trombocitopenia
  • Hipofibrinogenemia
  • Dímero D elevado
  • TP prolongado
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16
Q

Exámenes de Laboratorio

Perfil bioquímico

A

Acidosis metabólica con anion gap elevado e hiponatremia.

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17
Q

Exámenes de laboratorio

Hemocultivos

A

Hemocultivos positivos en el 50 a 90% de los casos.

Útiles cuando no se puede obtener LCR antes del inicio de antibióticos.

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18
Q

¿en qué pacientes se debe pedir un análisis de LCR?

A

Obtener en todos excepto contraindicaciones.

Crucial para establecer dx e identificar M.O. causal y estudios de sensibilidad

19
Q

En qué circunsatancias s e debe de tener precaución en la extracción del LCR

A
  1. Posibilidad de hipertensión intracraneal con riesgo de herniación cerebral debido a hidrocefalia obstructiva, edema cerebral o lesión ocupante de espacio.
  2. Trombocitopenia u otra diatesis hemorrágica (como uso de anticoagulantes).
  3. Sospecha de absceso epidural espinal.
20
Q

Indicaciones para TAC de cráneo previo a PL.

Debe realizarse para excluir:

A

Lesiones ocupantes de espacio

Hipertensión intracraneal

Si alguna está presente hay riesgo de herniación cerebral

21
Q

Que hacer en caso de que se retrase o difiera la punción lumbar

A
  1. No retrasar inicio de antibiótico ya sea por contraindicacion, incapacidad o realización de estudios de neuroimagen.
  2. Deben obtenerse hemocultivos e iniciar antibioticoterapia empírica a la brevedad.
  3. Debe iniciarse dexametasona poca antes o al mismo tiempo del inicio de los antibióticos.
22
Q

Análisis del líquido cefalorraquídeo niveles normales

A
  • Aspecto (Agua de Roca)
  • Conteo celular con diferencial (0 - 5)
  • Glucosa en LCR (50 - 80 mg/dL o 2⁄3
    de la glucosa sérica)
  • Proteinas en LCR (<45 mg/dL)
  • Tinción de Gram y cultivo
  • Otras pruebas segun el caso
    ( Pruebas rápidas, PCR, etc)
23
Q

Análisis del líquido cefalorraquídeo sospecha de meningitis

A
  1. Aspecto turbio
  2. Glucosa < 40 mg/dL
  3. Proteínas >200 mg/dL
  4. Conteo celular >1000 leucocitos
  5. PMN >80%
  6. Tinción de Gram
    ○ Diplococos gram + (Neumococo)
    ○ Diplococos gram - (meningococo)
    ○ Cocobacilos gram - (H. influenza)
    ○ Bacilos gram + (Listeria)
24
Q

Diagnóstico

Sospecha clínica:

A

Adultos con fiebre, alteración del estado mental y signos de irritación meníngea.

Fiebre de inicio súbito y enfermedad severa asociado a otros síntomas neurólogicos (cefalea).

25
Q

Diagnóstico

Triada clásica:

A

Fiebre, rigidez de nuca y alteración del estado mental.

26
Q

Confirmación del diagnóstico

A

Aislamiento de una bacteria patógena del LCR

Hemocultivos positivos en un paciente con pleocitosis en LCR aún con cultivos de LCR negativos.

27
Q

Diagnóstico diferencial

A
  1. Meningitis Viral
  2. Meningitis tuberculosa
  3. Meningitis fúngica
  4. Convulsiones generalizadas sin meningitis
28
Q

Tratamiento y pronóstico

Principios generales de la terapia (2)

A
  1. Evitar demoras en el inicio del tratamiento

2. Elección del tratamiento antibiótico

29
Q

Demora en inicio del tratamiento

A
  1. incrementa la mortalidad y secuelas
  2. Causas de la demora:
    - Presentación atípica
    - Ausencia de fiebre o rigidez de nuca
    - Postergación en espera de estudios de imagen
    - Se deben obtener hemocultivos e iniciar agentes antimicrobianos junto con dexametasona de inmediato
30
Q

Elección del régimen de antibióticos
Terapia EMPÍRICA de inicio INMEDIATO
¿en que se basa?

A

De acuerdo a edad y comorbilidades
El tratamiento se modifica de acuerdo:
- Tinción de Gram de LCR
- Cultivo y antibiograma de LCR

Vía: INTRAVENOSA
Duración: Depende del agente causal

31
Q

Principios del tratamiento antibiótico (3)

A
  1. Fármacos BACTERICIDAS eficaces contra el organismo infectante
  2. Farmacodinamia
  3. Fármacos que ingresan al LCR
32
Q

Fármacos BACTERICIDAS eficaces contra el organismo infectante

A

Los agentes antimicrobianos deben lograr un efecto bactericida dentro del LCR para lograr una curación microbiológica óptima

33
Q

Farmacodinamia

A

Los actividad bactericida de los antimicrobianos con actividad tiempo-dependiente, depende del tiempo que el agente esté por encima de la concentración inhibitoria mínima (MIC)

34
Q

Fármacos que ingresan al LCR

A

En presencia de inflamación meníngea, la penetración del LCR aumenta

35
Q

Prescripción de Dexametasona

A

La dexametasona adyuvante debe administrarse poco antes o al mismo tiempo que la primera dosis de antibióticos

36
Q

Beneficios de la dexametasona

A 
Beneficios:
- Reducción en la tasa de pérdida de audición
- Disminución de otras complicaciones
neurológicas
- Disminución de la mortalidad
37
Q

Dósis de dexametasona

A

Dosis: 0.15 mg/kg cada 6 hrs IV

38
Q

Selección de antibióticos

A
  1. Ceftriaxona : 2 g IV cada 12 horas ó
  2. Cefotaxima 2 g IV cada 4- 6 horas. mas
  3. Vancomicina : 15 a 20 mg/kg IV cada 8 a 12 horas mas
  4. Ampicilina 2 g IV cada cuatro horas (mayores de 50 años)
39
Q

Poblaciones especiales: Inmunocomprometidos, selección de antibióticos

A

●Vancomicina : 15 a 20 mg/kg IV cada 8 a 12 horas más

●Ampicilina – 2 g IV cada 4 horas.
más

●Cefepime – 2 g IV cada 8 horas.
o

●Vancomicina : 15 a 20 mg/kg IV cada 8 a 12 horas más

●Meropenem – 2 g IV cada 8 horas*

40
Q

Poblaciones especiales: Alérgicos a beta-lactámicos

A

•Vancomicina : 15 a 20 mg/kg IV cada 8 a 12 horas
más
•Moxifloxacino : 400 mg IV c/24hr

Aztreonam (vs Pseudomonas en inmunocomprometidos)
Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP 5 mg/kg) IV cada 8hr (vs Listeria)

41
Q

Pronóstico: Mortalidad

A

Tasa de letalidad 16% (con tratamiento)
Los resultados también varían según el organismo.
- Meningitis neumocócica tiene peor pronóstico

42
Q

Factores de riesgo de mortalidad:

A
  • Edad avanzada
  • Ausencia de otitis o sinusitis
  • Alcoholismo
  • Puntuación baja en la escala de coma de
    Glasgow
  • Parálisis de nervios craneales
  • Recuento de glóbulos blancos en LCR menor a
    1000 células/mL
  • Hemocultivo positivo
43
Q

Complicaciones

A

●Deterioro del estado mental
●Aumento de la presión intracraneal y edema cerebral
●Convulsiones
●Déficits neurológicos focales (p. ej., parálisis de pares craneales, hemiparesia)
●Pérdida auditiva neurosensorial ●Discapacidad intelectual

hasta el 30% de los casos

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