Encefalitis viral en adultos

Question 1

Encefalitis

Answer 1

la inflamación del cerebro

Question 2

Caracterizada por

Answer 2

• Alteración del estado mental y
• Fiebre
• Crisis convulsivas
• Déficit neurológico
• Pleocitosis en LCR
• Anormalidades en EEG

Question 3

Causa más común:

Answer 3

virus neurotrópicos

Question 4

Epidemiología

Answer 4

7 DE CADA 100,000

La causa se desconoce en la mitad de los casos

En casos con causa identificada, 20-50% son por virus
• Herpes virus simple (HSV) casa el 50-75% de las encefalitis virales
• El resto: Varicela zoster, enterovirus, y arbovirus.

• HSV ocurre en todos los grupos de edad
• No tiene patrón temporal o geográfico

Question 5

Encefalitis sintomatología a diferencia de meningitis

Answer 5

Alteración del estado mental
➢ Déficits motores o sensoriales
➢ Alteración del comportamiento
➢ Cambios de personalidad
➢ Trastornos del habla o del movimiento
➢ Hemiparesia
➢ Parálisis flácida
➢ Parestesias

Question 6

La encefalitis viral puede ser primaria o postinfecciosa

Primaria

Answer 6

Se caracteriza por la invasión viral del sistema nervioso central (SNC).
➔ Histopatología: puede mostrar cuerpos de inclusión o partículas virales. Inmunohistoquímica específica para cietrtos virus.

Question 7

La encefalitis viral puede ser primaria o postinfecciosa

Postinfecciosa

Answer 7

También llamada encefalomielitis aguda diseminada o ADEM.
➔ No se puede detectar ni recuperar un virus..
➔ La inflamación perivascular y la desmielinización son prominentes.
➔ Es una enfermedad inmunomediada

Question 8

PATÓGENOS VIRALES

Answer 8

La mayoría de los virus son capaces de causar meningitis o encefalitis.

➔ Una causa común de encefalitis esporádica es el virus del herpes simple (HSV) tipo 1.

Question 9

Antecedentes de exposición

Answer 9

➔ exposición a murciélagos

➔ mordeduras de perros y rabia

Question 10

Brotes regionales

Answer 10

➔ Enterovirus tipo 71 en Denver, Colorado.

Question 11

Pistas clínicas

Answer 11

➔ Como debilidad marcada y rash con el virus del Nilo Occidental.

Question 12

Otros patógenos virales pueden sugerirse por ubicación geográfica

Answer 12

➔ Encefalitis equina del este en América del Norte

➔ Encefalitis japonesa en Asia

Question 13

Interrogatorio

Tomar en cuenta

Answer 13

a. Temporada (importante en caso de arbovirus)
b. ubicación geográfica
c. antecedentes de viaje
d. historial de exposición
e. contacto con animals
f. estado de salud de familiars
g. contacto con personas enfermas
h. casos conocidos de encephalitis en el área.

Question 14

Interrogatorio

Pregunatr

Answer 14

a. Ocupación
b. Pasatiempos
c. Actividades recreacionales
d. Dieta
e. Prácticas sexuales
f. Uso de drogas
g. Status de salud (vacunación, enfermedades, medicamentos, inmunosupresión por VIH o. medicamentos

Question 15

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Answer 15

➔ Las convulsiones son comunes y pueden ocurrir anomalías neurológicas focales.
➔ Hemiparesia
➔ Parálisis de los nervios craneales y reflejos
tendinosos profundos y/o patológicos
exagerados.
➔ Confusión, agitación, obnubilación
➔ Exantema o enantema

Question 16

Pistas en el examen físico

Answer 16

➔ Parálisis flácida
➔ Parotiditis
➔ Temblores de los párpados, la lengua, los labios y las extremidades pueden sugerir la posibilidad de encefalitis
➔ hidrofobia, aerofobia, espasmos faríngeos e hiperactividad

Question 17

Estudios de Imagen
La _________ es sensible para detectar desmielinización, que puede observarse en otros estados clínicos que se presentan con cambios en el estado mental (ej., encefalomielitis diseminada aguda [ADEM] o posiblemente una presentación relativamente rápida de leucoencefalopatía multifocal progresiva).

Answer 17

Resonancia magnética

Question 18

Estudios de imágen

La ____________ es útil para descartar lesiones ocupantes de espacio.

Answer 18

tomografía computarizada

Question 19

La ________ durante la encefalitis postinfecciosa puede demostrar lesiones multifocales que afectan principalmente a la sustancia blanca supratentorial.

Answer 19

Resonancia M

Question 20

La ______________es muy sugestiva de encefalitis por el virus del herpes simple (HSV), aunque otros virus del herpes pudieran darlo

Answer 20

afectación del lóbulo temporal

Question 21

La__________ o de los ganglios basales puede observarse en el contexto de encefalitis debida a infección viral respiratoria

Answer 21

afectación del tálamo

Question 22

La presencia de __________ puede sugerir etiologías no virales, como agentes bacterianos, fúngicos o parasitarios

Answer 22

hidrocefalia

Question 23

Hallazgos del LCR

Answer 23

1. Aumento del recuento de glóbulos blancos (WBC), pero por lo general menos de 250/mm 3 .
2. Concentración elevada de proteínas, pero por lo general menos de 150 mg/dL.
3. La concentración de glucosa es normal (>50 por ciento del valor en sangre)
4. Los glóbulos rojos suelen estar ausentes

Question 24

DIAGNOSTICO

Answer 24

Se requiere el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) como paso diagnóstico inicial en pacientes con sospecha de encefalitis viral.

Question 25

Diagnóstico pruebas

Answer 25

1. Medir la presión de apertura del LCR
2. Analisis del recuento de células, la glucosa y las proteínas en el LCR
3. Pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el virus del herpes simple (HSV)
4. Otras etiologías virales menos frecuentes: CMV, herpes virus 6 y 7, Epstein Barr virus, VIH (principalmente en inmunocomprometidos)

Question 26

Casi siempre las ___________ han reemplazado al ________ en el estudio del LCR. El cultivo aún puede ser importante cuando se consideran causas raras de encefalitis (como influenza, parainfluenza, sarampión, paperas) para las cuales no se dispone de pruebas de PCR

Answer 26

1. las pruebas de PCR

2. cultivo viral

Question 27

La etiología viral más importante a descartar en un paciente con encefalitis es el _______, ya que esta entidad clínica suele ser mortal si no se trata.

Se debe considerar el ______, en particular si los síntomas, los signos o los estudios de imágenes sugieren focalidad en el _________

Answer 27

1. VHS

2. el lóbulo temporal.

Question 28

TERAPIA EMPIRICA

Answer 28

1. El tratamiento empírico para la infección por el virus del herpes simple (HSV)-1 con aciclovir siempre debe iniciarse lo antes posible
2. También se debe considerar el aciclovir si es probable la encefalitis por el virus de la varicela zoster.

Question 29

Tratamiento

Comúnmente los pacientes con encefalitis requieren cuidados intensivos y monitorización continua para asegurar:

Answer 29

1. Oxigenación
2. Protección de vía aérea
3. Soporte circulatorio
4. Tratamiento de pirexia, arritmias cardiacas y disautonomías
5. Prevención de edema cerebral, hipertensión intracraneal y crisis convulsivas

Question 30

PRESIÓN INTRACRANEAL AUMENTADA

Los síntomas y signos de aumento de la presión intracraneal (PIC) incluyen:

Answer 30

Dolor de cabeza, vómitos y disminución del nivel de conciencia.

El alivio de la PIC elevada puede disminuir la lesión cerebral secundaria mientras el paciente responde a la terapia antiinfecciosa.

Question 31

PRONOSTICO

Answer 31

En francia se estudiaron 167 pacientes
El 61% sobrevivió sin secuelas
El 18% sufrió una discapacidad leve
El 14% sufrió una discapacidad grave 
El 1% permaneció en estado vegetativo.

Question 32

Las secuelas más frecuentes incluyeron

Answer 32

dificultades de concentración, trastornos del habla y del comportamiento y pérdida de memoria.

Question 33

Aquellos que presentaban edema cerebral difuso o convulsiones intratables tenían una _________________, mientras aquellos con actividad convulsiva autolimitada tuvieron una _____________.

Answer 33

1. mala recuperación neurológica y un mayor riesgo de mortalidad
2. recuperación rápida.

Question 34

Prevención

Answer 34

Vacunación efectiva

• Poliovirus
• Rabia
• Sarampión
• Rubeola
• Paperas
• Influenza
• VZV
• Flavivirus neurotrópicos (encefalitis japonesa)

Vacunas en desarrollo:

• Virus del Oeste del Nilo
• Zika
• Dengue