Encefalitis viral en adultos Flashcards
Encefalitis
la inflamación del cerebro
Caracterizada por
- Alteración del estado mental y
- Fiebre
- Crisis convulsivas
- Déficit neurológico
- Pleocitosis en LCR
- Anormalidades en EEG
Causa más común:
virus neurotrópicos
Epidemiología
7 DE CADA 100,000
La causa se desconoce en la mitad de los casos
En casos con causa identificada, 20-50% son por virus
• Herpes virus simple (HSV) casa el 50-75% de las encefalitis virales
• El resto: Varicela zoster, enterovirus, y arbovirus.
- HSV ocurre en todos los grupos de edad
- No tiene patrón temporal o geográfico
Encefalitis sintomatología a diferencia de meningitis
Alteración del estado mental ➢ Déficits motores o sensoriales ➢ Alteración del comportamiento ➢ Cambios de personalidad ➢ Trastornos del habla o del movimiento ➢ Hemiparesia ➢ Parálisis flácida ➢ Parestesias
La encefalitis viral puede ser primaria o postinfecciosa
Primaria
Se caracteriza por la invasión viral del sistema nervioso central (SNC).
➔ Histopatología: puede mostrar cuerpos de inclusión o partículas virales. Inmunohistoquímica específica para cietrtos virus.
La encefalitis viral puede ser primaria o postinfecciosa
Postinfecciosa
También llamada encefalomielitis aguda diseminada o ADEM.
➔ No se puede detectar ni recuperar un virus..
➔ La inflamación perivascular y la desmielinización son prominentes.
➔ Es una enfermedad inmunomediada
PATÓGENOS VIRALES
La mayoría de los virus son capaces de causar meningitis o encefalitis.
➔ Una causa común de encefalitis esporádica es el virus del herpes simple (HSV) tipo 1.
Antecedentes de exposición
➔ exposición a murciélagos
➔ mordeduras de perros y rabia
Brotes regionales
➔ Enterovirus tipo 71 en Denver, Colorado.
Pistas clínicas
➔ Como debilidad marcada y rash con el virus del Nilo Occidental.
Otros patógenos virales pueden sugerirse por ubicación geográfica
➔ Encefalitis equina del este en América del Norte
➔ Encefalitis japonesa en Asia
Interrogatorio
Tomar en cuenta
a. Temporada (importante en caso de arbovirus)
b. ubicación geográfica
c. antecedentes de viaje
d. historial de exposición
e. contacto con animals
f. estado de salud de familiars
g. contacto con personas enfermas
h. casos conocidos de encephalitis en el área.
Interrogatorio
Pregunatr
a. Ocupación
b. Pasatiempos
c. Actividades recreacionales
d. Dieta
e. Prácticas sexuales
f. Uso de drogas
g. Status de salud (vacunación, enfermedades, medicamentos, inmunosupresión por VIH o. medicamentos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
➔ Las convulsiones son comunes y pueden ocurrir anomalías neurológicas focales.
➔ Hemiparesia
➔ Parálisis de los nervios craneales y reflejos
tendinosos profundos y/o patológicos
exagerados.
➔ Confusión, agitación, obnubilación
➔ Exantema o enantema
Pistas en el examen físico
➔ Parálisis flácida
➔ Parotiditis
➔ Temblores de los párpados, la lengua, los labios y las extremidades pueden sugerir la posibilidad de encefalitis
➔ hidrofobia, aerofobia, espasmos faríngeos e hiperactividad
Estudios de Imagen
La _________ es sensible para detectar desmielinización, que puede observarse en otros estados clínicos que se presentan con cambios en el estado mental (ej., encefalomielitis diseminada aguda [ADEM] o posiblemente una presentación relativamente rápida de leucoencefalopatía multifocal progresiva).
Resonancia magnética
Estudios de imágen
La ____________ es útil para descartar lesiones ocupantes de espacio.
tomografía computarizada
La ________ durante la encefalitis postinfecciosa puede demostrar lesiones multifocales que afectan principalmente a la sustancia blanca supratentorial.
Resonancia M
La ______________es muy sugestiva de encefalitis por el virus del herpes simple (HSV), aunque otros virus del herpes pudieran darlo
afectación del lóbulo temporal
La__________ o de los ganglios basales puede observarse en el contexto de encefalitis debida a infección viral respiratoria
afectación del tálamo
La presencia de __________ puede sugerir etiologías no virales, como agentes bacterianos, fúngicos o parasitarios
hidrocefalia
Hallazgos del LCR
- Aumento del recuento de glóbulos blancos (WBC), pero por lo general menos de 250/mm 3 .
- Concentración elevada de proteínas, pero por lo general menos de 150 mg/dL.
- La concentración de glucosa es normal (>50 por ciento del valor en sangre)
- Los glóbulos rojos suelen estar ausentes
DIAGNOSTICO
Se requiere el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) como paso diagnóstico inicial en pacientes con sospecha de encefalitis viral.
Diagnóstico pruebas
- Medir la presión de apertura del LCR
- Analisis del recuento de células, la glucosa y las proteínas en el LCR
- Pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el virus del herpes simple (HSV)
- Otras etiologías virales menos frecuentes: CMV, herpes virus 6 y 7, Epstein Barr virus, VIH (principalmente en inmunocomprometidos)
Casi siempre las ___________ han reemplazado al ________ en el estudio del LCR. El cultivo aún puede ser importante cuando se consideran causas raras de encefalitis (como influenza, parainfluenza, sarampión, paperas) para las cuales no se dispone de pruebas de PCR
- las pruebas de PCR
2. cultivo viral
La etiología viral más importante a descartar en un paciente con encefalitis es el _______, ya que esta entidad clínica suele ser mortal si no se trata.
Se debe considerar el ______, en particular si los síntomas, los signos o los estudios de imágenes sugieren focalidad en el _________
- VHS
2. el lóbulo temporal.
TERAPIA EMPIRICA
- El tratamiento empírico para la infección por el virus del herpes simple (HSV)-1 con aciclovir siempre debe iniciarse lo antes posible
- También se debe considerar el aciclovir si es probable la encefalitis por el virus de la varicela zoster.
Tratamiento
Comúnmente los pacientes con encefalitis requieren cuidados intensivos y monitorización continua para asegurar:
- Oxigenación
- Protección de vía aérea
- Soporte circulatorio
- Tratamiento de pirexia, arritmias cardiacas y disautonomías
- Prevención de edema cerebral, hipertensión intracraneal y crisis convulsivas
PRESIÓN INTRACRANEAL AUMENTADA
Los síntomas y signos de aumento de la presión intracraneal (PIC) incluyen:
Dolor de cabeza, vómitos y disminución del nivel de conciencia.
El alivio de la PIC elevada puede disminuir la lesión cerebral secundaria mientras el paciente responde a la terapia antiinfecciosa.
PRONOSTICO
En francia se estudiaron 167 pacientes El 61% sobrevivió sin secuelas El 18% sufrió una discapacidad leve El 14% sufrió una discapacidad grave El 1% permaneció en estado vegetativo.
Las secuelas más frecuentes incluyeron
dificultades de concentración, trastornos del habla y del comportamiento y pérdida de memoria.
Aquellos que presentaban edema cerebral difuso o convulsiones intratables tenían una _________________, mientras aquellos con actividad convulsiva autolimitada tuvieron una _____________.
- mala recuperación neurológica y un mayor riesgo de mortalidad
- recuperación rápida.
Prevención
Vacunación efectiva
- Poliovirus
- Rabia
- Sarampión
- Rubeola
- Paperas
- Influenza
- VZV
- Flavivirus neurotrópicos (encefalitis japonesa)
Vacunas en desarrollo:
- Virus del Oeste del Nilo
- Zika
- Dengue
