Principios del Tratamiento Anti-infeccioso Flashcards
El Diagnóstico de una enfermedad infecciosa se logra por:
- Determinando el sitio de la infección
- Características del huésped (inmunosupresión, edad avanzada)
- Estableciendo un diagnóstico microbiológico (cuando sea posible)
Es Importante aislar el patógeno específico en enfermedades que ponen en riesgo la vida y requieren tratamiento antibiótico prolongado como:
- Artritis séptica
- Endocarditis
- Meningitis
Muestras para cultivo deben obtenerse con estas 3 características:
- Técnica estéril para evitar contaminación
- Procesarse oportunamente en el laboratorio.
- Idealmente antes del inicio de tratamiento antibiótico.
El diagnóstico microbiológico de una enfermedad infecciosa también puede sospecharse por la historia clínica cuando se menciona:
- Viajes recientes (neumonía por coccidioidomicosis)
- Presentación clínica típica, celulitis (estafilococo o estreptococo) o una neumonía adquirida en la comunidad que no requiere hospitalización.
- Evitar uso de antibióticos de forma indiscriminada si hay duda de una etiología infecciosa
¿Cuándo se debe iniciar una terapia antimicrobiana?
- Depende de la urgencia
- Pacientes graves o inestables: tratar inmediatamente después o al mismo tiempo
que se obtienen los cultivos
(Choque séptico, neutropenia febril, neuroinfección). - Pacientes estables: retrasar antibiótico hasta obtener cultivos / biopsias / aspirado (osteomielitis vertebral, discitis, endocarditis bacteriana subaguda).
¿Qué pasa si se inicia prematuramente el uso de antibióticos:?
- Suprime el crecimiento bacteriano
2. Dificulta el diagnóstico microbiológico y dar un tratamiento adecuado prolongado
Se utiliza el tratamiento empírico cuando:
- Los cultivos dan resultados preliminares 24 – 72 hrs después.
- Paciente graves clínicos.
- Abordaje habitual: antibioticoterapia de amplio espectro que cubran los patógenos mas comúnmente asociados a cierto síndrome clínico.
Al seleccionar el tratamiento empírico se debe tomar en cuenta:
- Sitio de infección y los organismos que lo colonizan frecuentemente (estafilococos en catéteres intravasculares)
- Conocimiento de bacterias que colonizan determinado paciente (MRSA en cultivo nasal)
- Patrones locales de resistencia y antibiogramas.
Al obtener resultados de los cultivos hay que “desescalar” antibióticos ya que:
- Reduce costos
2. Previene la resistencia antimicrobiana
Interpretación de antibiogramas
- Mide la capacidad de un organismo para crecer en presencia de un fármaco
- Resultado se reportan como Concentración Inhibitoria Mínima (MIC, CIM): concentración más baja de un antibiótico que inhibe el crecimiento de un MO:
Susceptible, resistente, intermedio. - Objetivo: Predecir éxito o fracaso terapeútico de un AB frente a un MO
Limitaciones de los antibiogramas
- Algunos organismos tienen enzimas que al expresarse in vivo pueden inactivar antimicrobianos a los que in vitro demostraron tener susceptibilidad
Ejemplo:
Betalactamasas de espectro extendido
Cuando se detectan por el laboratorio estas bacterias son resistentes a todos los betalactámicos, a excepción de carbapenémicos
Bactericida ¿que causa?
Causas destrucción de la célula bacteriana y provoca su muerte.
Actúan en la pared celular (betalactámicos), membrana celular (daptomicina), DNA bacteriano (quinolonas).
Bacteriostáticos ¿qué hacen?:
Inhiben la replicación viral SIN matar al microorganismo.
La mayoría inhiben la síntesis de proteinas (sulfas, tetraciclinas, macrólidos).
En casos de infecciones serias como endocarditis y meningities se prefieren los:
Bacterioestáticos o Bactericidas?
Bactericidas, para lograr rápida respuesta clínica
¿Cuándo se utilizan combinaciones de antimicrobianos?
- Fármacos con actividad sinérgica conocida contra un microorganismo
- Pacientes graves que requieren terapia empírica antes de que se determine la susceptibilidad antimicrobiana.
- Infecciones polimicrobianas para extender el espectro antimicrobiano.
- Prevención de resistencia microbiana (Tubercolosis, VIH)
