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Infectología > Fiebre y fiebre de origen desconocido > Flashcards

Fiebre y fiebre de origen desconocido Flashcards

1
Q

¿Qué es la fiebre?

A

Elevación de la temperatura corporal por arriba del rango diario de un individuo.

Temp. >37.7oC o > 38oC

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2
Q

Hipertermia ¿qué es?

A

Aumento de la temperatura que NO es regulado por el centro de temperatura

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3
Q

Ejemplos de Hipertermia

A
  1. Síndromes de golpe de calor
  2. Enfermedades metabólicas (hipertiroidismo)
  3. Efecto de fármacos que interfieren en la termorregulación (atropina, metanfetaminas, anestésicos).

Mecanismos: exposición exógena al calor o /producción endógena de calor

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4
Q

Diferencias entre fiebre e hipertermia

A

La fiebre se produce en el hipotálamo anterior que es donde está el termorregulador central para elevar la temperatura central y combatir algún patógeno, se eleva con la presencia de pirógenos que segregan citocina y segregan prostaglandina E2 mientras que la hipertermia es cuando se eleva la temperatura pero no por el hipotálamo, puede ser provocada por el uso de medicamento, drogas,hipertiroidismo entre otros

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5
Q

Hiperpirexia

A

Fiebre mayor a 41.5º

No responde a antipiréticos

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6
Q

Ejemplos de hiperpirexia

A
  1. Pacientes con infecciones severas
  2. Pacientes con hemorragias del SNC
  3. Golpe de calor
  4. Sindrome serotoninérgico
  5. Endocrinopatías
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7
Q

Ocasiones donde la temperatura corporal se ve afectada por procesos fisiológicos

A 
Ovulación
Menstruación
Postprandial
Post ejercicio físico
Estrés psicológico
Embarazo
Cambios estacionales
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8
Q

Mecanismo de acción de antipiréticos en presencia de fiebre

AINES

A

Los fosfolípidos de membrana liberan ácido araquidónico por la fosfolipasa y los AINES la inhiben por lo que no se forma COX-1 y COX-2 y al no producirse no se segregan prostaglandinas.

INHIBEN COX 1 y 2 = No prostaglandinas

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9
Q

Definición de FUO

A

“Fiebre de Origen Desconocido”

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10
Q

Posible etiología de fiebre de origen desconocido (FUO

A
  1. Infecciosa
  2. Malignidad/neoplasia
  3. Reumatológica/inflamatoria
  4. Misceláneos
  5. No diagnosticadas
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11
Q

¿Cuándo un paciente tiene FOD?

A

Cuando no se encuentra nada en:

  1. Historia clínica
  2. Examen físico
  3. Hemograma completo, incluyendo diferencial y recuento de plaquetas.
  4. Hemocultivos ( hemocultivos deben obtenerse antes de administrar antibióticos)
  5. Química sanguínea de rutina, incluidas enzimas hepáticas y bilirrubina
  6. Si las pruebas hepáticas son anormales, las serologías de hepatitis A, B y C
  7. Análisis de orina, incluido el examen microscópico y cultivo de orina
  8. Radiografía de tórax
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12
Q

Las causas más frecuentes de FUO

A
  1. Enfermedades del tejido conectivo (22%)
  2. Infecciosa (16%)
  3. Malignidad (7%)
  4. Misceláneo (4%)
  5. Sin diagnóstico (51%)
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13
Q

Cuales son las causas infecciosas de la FUO

A
  1. Tuberculosis (causa más frecuente)
    Localización extrapulmonar
  2. Abscesos ocultos
    Abdomen y Pélvis
    Frecuente en diabéticos, inmunosuprimidos cirróticos y con cirugías recientes
  3. Osteomelitis
  4. Endocarditis bacteriana
    Usuarios de drogas
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14
Q

Causas más frecuentes de enfermedades de tejido conectivo que causan FUO

A 
1. Enfermedad de Still del adulto 
Enfermedad inflamatoria
Fiebres cotidianas
Artritis
Rash evanescente
  1. Arteritis de células gigantes
    Mayores de 50 años
    Cefalea, claudicación mandibular, amaurosis, VSG elevada, Dx biopsia arteria temporal.
  2. Otros: Poliarteritis nodosa, arteritis de Takayasu, Granulomatosis con poliangeítis
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15
Q

Causas más frecuentes de las neoplasias malignas en FUO

A
  1. Linfoma (principalmente no Hodgkin)
  2. Leucemia
  3. Carcinoma de células renales
  4. Carcinoma hepatocelular o hígado metastásico
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16
Q

En niños la causa más frecuente de FUO son:

A

Síndromes virales autolimitados

17
Q

En adultos. mayores de 65 años las causas más frecuentes de FUO son:

A
  1. Enfermedades reumatológicas sistémicas (Arteritis de células gigantes, polimialgia reumática, otras vasculitis)
  2. Sarcoidosis = 31%
18
Q

Las causas más frecuente de FUO en pacientes con VIH o SIDA son:

A

1Depende del grado de inmunosupresión (CD4 y carga viral)

Un estudio: CD4 con una mediana de 40cel /mL

  1. 79% causa infecciosa
  2. 8% malignidad
  3. Neutropenia y fiebre
19
Q

Causa mas frecuente de neutropenia son _________

Neutropenias prolongadas >7 días etiología fúngica de bacterias como _________

A
  1. los bacilos gram negativos (Pseudomonas aeruginosa)

2. Candida y Aspergilus

20
Q

Causas más comunes de la fiebre asociada al cuidado de la salud

A
  1. Fiebre por medicamentos
  2. Complicaciones post-quirúrgicas (abscesos)
  3. Embolia pulmonar
  4. Infarto agudo al miocardio, síndrome de Dressler
  5. Reacciones post-transfusionales
  6. Colitis por C. difficile
  7. IVU asociada a catéter
  8. Neumonía asociada al ventilador
  9. Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter
21
Q

Abordaje Diagnóstico de FUO

A
  1. Historia clínica y examen físico cuidadoso

2. Buscar presentaciones atípicas de enfermedades comunes.

22
Q

Una historia completa debe incluir la siguiente información:

A
  1. Viajes
  2. Exposición a animales (p. ej., mascotas, ocupacional, viviendo en una granja) !
  3. Inmunosupresión (con el grado indicado)
  4. Historial de drogas y toxinas, incluidos los antimicrobianos
  5. Localización de los síntomas
23
Q

Si se tarta de una neoplasia el paciente presentaría:

A

Pérdida de peso

Anorexia

24
Q

Si se trata de infecciones en la historia clínica el paciente mencionaría:

A
  1. Procedimientos invasivos o cirugías previas
  2. Procedimientos dentales
  3. Pacientes VIH+
  4. Tuberculosis
5. Exposición a animales:
 fiebre Q (C burnetti), brucelosis, toxoplasmosis, enfermedad por arañazo de gato (bartonelosis), triquinosis
  1. Picaduras de mosquito o garrapatas: dengue, erliquiosis, malaria
  2. Exposición a roedores:
    fiebre por mordedura de rata, fiebre recurrente, leptospirosis
  3. Transfusiones de sangre: Hepatitis B y C, CMV, VIH
  4. Fármacos inmunosupresores: CMV, tuberculosis
25
Q

Si el paciente presenta enfermedades reumatológicas/inflamatorias en su historia clínica debió mencionar:

A
  1. Artralgias/mialgias prominentes
  2. Cefalea, claudicación mandibular
  3. Úlceras orales: sx Behcet, LES
  4. Artralgias + linfadenopatía generalizada: Enfermedad de Still o Les
26
Q

Si el paciente presenta FUO por Misceláneos en su historia clínica debió mencionar:

A
  1. Uso de fármacos o drogas
  2. Fiebre periódica: neutropenia cíclica
  3. Fiebre ficticia en personal médico
27
Q

Exploración Física
Bradicardia relativa
Se prodría tratar de:

A

linfoma, brucelosis, fiebre tifoidea, malaria, erliquiosis.

28
Q

Exploración física

Cerebro

A

Exploración neurolígica

29
Q

Exploración física

Fondo de ojo

A

Roth spots, hemorragias en retina

30
Q

Exploración Física
Úlceras orales
se podría tratar de

A

Behcet, LES

31
Q

Exploración física
Linfadenopatías
se podría tratar de:

A

LES, AR, sarcoidosis

32
Q

Exploración física
Soplos cardiacos
Se podría tratar de:

A

endocarditis

33
Q

Exploración física
Hepatomegalia
Se podría trar de:

A

Carcinoma hepatocelular
Metástasis hepáticas,
Brucelosis
Hepatitisº

34
Q

Exploración física
Esplenomegalia
Podría tratarse de:

A 
Leucemia
Linfoma, 
Brucelosis
Histoplasmosis 
Malaria
Endocarditis
35
Q

Exploración física

Puntos dolorosos en espalda

A
  1. Osteomielitis vertebral
  2. TB vertebral
  3. brucelosis
36
Q

Abordaje de un paciente con FUO

A
  1. Velocidad de sedimentación globular (VSG) o proteína C reactiva (PCR)
  2. Lactato deshidrogenasa sérica
  3. Prueba cutánea de tuberculina o interferón gamma
  4. Inmunoensayo de VIH y carga viral de VIH para pacientes de alto riesgo
  5. Tres hemocultivos de rutina extraídos de diferentes sitios durante un período de al menos varias horas sin administrar antibióticos, si aún no se han realizado
  6. Factor reumatoide
  7. Creatina fosfoquinasa
  8. Prueba de anticuerpos heterófilos en niños y adultos jóvenes
  9. Anticuerpos antinucleares
  10. Electroforesis de proteínas séricas (gammapatía monoclonal
  11. Tomografía computarizada (TC) del abdomen
  12. Tomografía computarizada de tórax
37
Q

Estudios de imagen para pacientes con FUO

A

Si se sospecha de Hepato/esplenomegalia, neoplasia o linfoma:
TAC de torax y abdomen simple y contrastado

Si se sospecha de Endocarditis: ecocardiograma

38
Q

Estudios invasivos

A
  1. Biopsia de ganglio linfático (sospecha de linfoma, tb ganglionar)
  2. Biopsia de médula ósea si hay sospecha de involucro medular (leucemias,
    linfoma, TB miliare, histoplasmosis, fiebre tifoidea)
  3. Laparotomía exploradora

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