TUBERCULOSIS Flashcards
Definición
Enfermedad infectocontagiosa, causada por complejo Mycobacterium tuberculosis (M. hominis, M. bovis, M. africanum)
Crónica y progresiva, altos casos de resistencia
Afecta el parénquima pulmonar, y tiene manifestaciones sistémicas
Epidemiología
En México >18,000 casos nuevos de tuberculosis por año
Mayor a hombres que a mujeres (18-49 años).
Más del 80% corresponde a la forma pulmonar.
Alta asociación con el VIH/ sida y con diabetes mellitus.
Pandemia de tuberculosis + VIH = Sindemia
Etiologia
Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch)
Bacilo aerobio estricto, ácido-alcohol resistente, sin movilidad, crecimiento lento (18-24 hrs)
Mide de 0.5 a 3 um
Inactivación: Rayos UV y > 60°C
Reservorio: Humano
Mecanismo de transmisión: al toser o estornudar por medio de gotitas de flush
Bacteria intracelular
Otras: Hematógena, transplacentario, vía digestiva, cutáneo-mucosa
Factores de riesgo para Tb
ZONA ENDÉMICA
Contacto prolongado: aquellos que duermen bajo el mismo techo (Hacinamiento o institucionalización) o contactos extradomiciliarios que conviven más de 15 hrs en una semana
VIH+
Personal de salud en contacto con TBP
TB en recidiva
Inmunosupresores, esteroides, etc…
Falla Renal Crónica
Edad productiva (18-49 años)
Primera infección provoque enfermedad → 3 meses a 15 años
Trasplante de órgano previo
Desnutrición
DM
Tabaquismo, alcoholismo
Silicosis: cicatrización por inhalación de polvo de silicio
Sexo masculino (2:1)
Cáncer
NO BCG (Tb Miliar y meníngea)
Trabajar en mataderos, ganadero, contacto con ganado bovino (M. bovis)
Plagas como roedores
Fisiopatología Tb
Persona recibe carga bacilar dispersada en el aire (inhala gotitas de flush) desde un paciente con tb activa
Bacilos llegan a alveolo donde surfactante los desprende de pared lipofilica (2 a 12 semanas)
Bacilos son fagocitados por macrófagos (muerte o supervivencia → 25 horas)
Si sobreviven dentro de los macrófagos, liberan ESAT6 que impide unión fago-lisosoma y se multiplica
Después de 5 a 6 ciclos se produce la necrosis del macrofago y se liberan bacilos, donde vuelven a ser fagocitados
Sistema Inmune responde a infección → linfocitos, neutrófilos y otras células inmunes, para formar un granuloma caseificante
Interferon gamma: activan al macrofago
Th1: potencian actividad de macrofagos, quimiotaxis y la formación del granuloma
TCD8 → destruyen macrófago
TCD4 y TCD8- → destruyen al macrófago pero no a la células
Se desarrolla una capa fibrosa que puede calcificarse con necrosis tisular (Complejo de Ghon) → lóbulos superiores por poca ventilación, poca circulación y menor flujo linfatico
Invaden las células cercanas (epiteliales y endoteliales) y pueden difundirse a través de vía linfática o hematógena
MECANISMOS DE DEFENSA
Factor de cordones trehalosa 6, 6 dimicolato capacidad de unirse a otras bacterias
Reduce su metabolismo a la mínima expresión por medio de genes (KAT-G) Dos R inducidos por hipoxia, oxido nitrico o deficit de nutrientes
Dentro del macrofago el bacilo libera el antígeno temprano ESAT6 (early secreted antigenic target de 6 kDa) que impide la unión fago-lisosoma y el bacilo empieza a multiplicarse.
Inducción de necrosis de macrofagos y polimorfonucleares por el gen Rv2626c
LAM (Lipoarabino-manano) inhibe la activación de los macrófagos por el interferón-Y.
El LAM también hace que los macrófagos secreten el (TNF-a)
Fiebre
Pérdida de peso
Lesión tisular
Proteína HspX: Ayuda a sobrevivir ante el estrés oxidativo, sobretodo en fase latente
Inhibición de apoptosis por genes nuoG, katG, secA2
Manifestaciones clínicas
→Inmunocompetente adulto en fase activa
Tos con expectoración de > 2 semanas de evolución (en ocasiones hemoptoica).
Fiebre
Pérdida de apetito/Peso
Astenia
Sudoración nocturna profusa
Malestar general
Exploración física: la auscultación puede ser anodina, o bien pueden auscultarse ruidos o estertores localizados o asimétricas en los ruidos respiratorios. Cuando ya hay cavitaciones puede escucharse el soplo tubárico.
Manifestación extrapulmonar más común
TB ganglionar
Radiografía de px adulto inmunocompetente
Fase inicial, primaria: derrame pleural, micronódulos, infiltrado alveolar, nódulo de Ghon (se puede confundir con cáncer porque se ve estrellado) en lóbulo medio o inferiores
Fase secundaria: cavitaciones, predominio en lóbulos superiores, complejo de Ghon y complejo de ranke
Prueba de tuberculina PPD
> 10mm: en todos
5 mm: Inmunocomprometidos y uso de corticoides (prednisona 15 mg)
Contacto estrecho con un caso de TB activo
Co-infección con VIH independientemente de su estado
Otras condiciones de inmunocompromiso
Uso de corticoesteroides sistémicos (prednisona 15 mg por un mes o más)
Historia de trasplante de órganos o de otra terapia inmunosupresora
Cambios fibrosos en radiografía de tórax sugestivos de TBP inactiva
Radiografía o hallazgos clínicos de TB activa
Menores de 5 años
15 mm: Sin factores de riesgo y vacunados
BAAR
3 a 5 muestras de esputo → Primer o segunda expectoración en la mañana
Por lo menos 3 pruebas seriadas.
Esputo provocado con nebulización con solución salina esteril hipertónica 3%, inducido (debe de ser en un espacio cerrado) o por aspirado gástrico (en niños <5 años que no pueden expectorar)
TB latente?
PPD positiva, BAAR positiva, sin manifestaciones pulmonares
PCR
Sensibilidad del 97%
Si hay baciloscopia negativa
Respuesta a las 2 horas
Detecta resistencia a rifampicina
Diagnosticos de PCR
RR-TB (Rifampicina resistente) –> Resistente a rifampicina pero en duda di es resistente a Isoniazida
RMR-TB (Rifampicina monoresistente) –> Solo resistente a rifampicina pero no a isoniazida
Isoniazida monorresistente
MDR:Multidrogo resistente (Resistente a rifampicina e isioniazida)
Pre-XDR: MDR + Resistencia al menos 1 fluoroquinolona
GOLD standard para Tb
Cultivo (Gold standard)
Resultados en líquidos: 2-4 semanas
Resultados en sólidos: 4-8 semanas
Factores de riesgo para abadono al tratamiento
Fase Intensiva
4 medicamentos 2 meses
Rifampicina, etambutol, isoniacida y piracinamida
Diario de lunes a sabado por 10 semanas (60 dosis)
Fase Sosten
2 medicamentos para 4 meses
Isoniacida y rifampicina
Una dosis 3 veces por semana (L, M y V),
15 semanas (45 dosis)
Baciloscopia de vigilancia
De 2 a 3 meses
5 meses (determina si se cambia el tratamiento o no)
