Sinusitis Flashcards
Definición
Inflamación sintomática crónica o aguda de los senos paranasales. No importa la cantidad de senos que estén afectados.
A qué edad se comienzan a neumatizar los senos paranasales?
> 2 años se neumatizan (primeros son los etmoidales-maxilares)
Factores de riesgo
Infecciones Respiratorias Agudas, Intubación endotraqueal, individuos inmunodeprimidos
Infecciones viricas en VAS, rinitis alérgica, traumatismo faciales, enfermedades dentales, uso de vasoconstrictores nasales, cuerpos extraños intranasales
Etiologia
Virus: rinovirus, adenovirus, virus de la influenza y parainfluenza
Bacterias: Streptococcus pneumoniae (30%), Haemophilus influenzae (20%) y Moraxella catarrhalis (5-10%)
Otros: streptococcus pyogenes, staphylococcus aureus
Fisiopatología
Obstrucción, disfunción ciliar, aumento de la presión cavitaria
Cuando se obstruyen los orificios de salida (antro), se altera el mecanismo de limpieza de los cilios y las secreciones se acumulan, estas secreciones estimulan la sobreproducción bacteriana
Clínica en sinusitis aguda
Dolor local en la región frontal, tumefacción facial → síntomas mayores
Cefalea: dolor en antifaz (orbitario)
Facie adenoidea
Secreciones purulentas
Voz nasal
Hiposmia, anosmia
Criterios mayores
Dolor o sensacion de presion facial
Congestion nasal
Obstruccion nasal
Rinorrea purulenta o descarga post
Hiposmia ansomia
Pus en cavidad nasal al examen
Fiebre, solo en RS aguda
Criterios menores
Cefalea
Hialotisis
Decaimiento
Dolor dental
Tos
Otalgia
Cuando se considera que la RS es bacteriana?
Cuando aumentan los síntomas, duran más de 7 días. Fiebre >38 grados.
- Dolor persiste o aumenta tras 48 horas de tratamiento sintomático
- Dolor unilateral y/o con agravamiento a la anteflexión de la cabeza y/o pulsátil y/o máximo por la tarde-noche
- Rinorrea aumenta, se vuelve más purulenta y unilateral.
¿Que observaremos en exploración?
Transiluminación, presión en senos paranasales con dolor, posición del paciente (aumenta a la inclinación).
¿Como se hace el diagnostico?
CLÍNICO
Tratamiento de RS viral
Nebulizaciones simples
Antihistamínicos
AINES: Naproxeno (250mg/12h) , ibuprofeno (200-600 mg c/8)
Paracetamol 4 gr/día,
NIños → 10-15 mg/kg/dosis, dosis toxica 150 mg/kg
Lavados nasales con solución salina (manguito)
Descongestionantes:
Oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al día por 3 días, no más
Tratamiento de RS bacteriana
Antibióticos:
Amoxicilina-clavulanato 500 mg cada 8 horas
Alérgicos a penicilina: Doxiciclina (gram +), fluoroquinolonas ( (levofloxa 500mg/12hrs o moxifloxa 400 mg/12hrs) ) [gram-]
Tratamiento quirúrgico?
**Cirugia de liberacion de senos paranasales: Sinusotomia
Cuando referir a otorrino?
Pacientes que no responden a tratamiento antibiótico
Mayor a 3 meses se considera crónico
Complicaciones
Pulmonares: Exacerbamiento de asma, agudización de bronquitis crónica
Orbitarias (70%): Celulitis periorbitaria (edematoso, eritema), celulitis orbitaria, absceso subperióstico, absceso orbitario rinosinutis etmoidal)
Intracraneales (20%): encefalitis, absceso cerebral, meningitis, trombosis del seno cavernoso (rinosinusitis frontales)
Óseas (10%): mucoceles, osteomielitis (rinosinusitis maxilares y frontales)
